規范化分級護理在神經重癥患者DVT預防中的應用

張亞榮

規范化分級護理在神經重癥患者DVT預防中的應用

張亞榮

目的探討規范化護理干預措施對預防神經外科重癥患者下肢深靜脈血栓形成的效果。方法選擇2016年7月—2017年7月我科收治的神經重癥患者120例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各60例；對照組采取以往常規護理措施，觀察組在常規護理基礎上實施規范化預防護理策略，比較兩組DVT相關監測指標及發生情況。結果對照組和觀察組經過護理后，DVT相關預測指標均有改善，對照組發生深靜脈血栓6例，觀察組發生深靜脈血栓2例，觀察組發生率明顯低于對照組（P＜0．05）。結論做好預防神經外科危重癥患者DVT發生的規范化護理，可有效降低DVT的發生，減輕患者痛苦，促進早期康復。

神經重癥；DVT預防；規范化護理；應用

深靜脈血栓形成是神經外科術后一種比較常見的并發癥。患者主要表現為患肢腫脹，病痛，皮膚顏色發紫，嚴重者可引起肢體缺血壞死、肺栓塞。深靜脈血栓是指血液在深靜脈內不正常凝結、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙[1]。神經外科患者由于長期臥床、手術時間長、肢體偏癱、使用甘露醇、術后留置股靜脈置管、合并多系統疾病等，發生DVT的風險很高[2]。缺血性腦卒中患者由于其特殊性容易出現深靜脈血栓（DVT）[3]。神經內科ICU患者由于自身的特殊性，并存多項 DVT高危因素，是肺動脈血栓栓血癥 （PTE）和 DVT的高發人群 ，對 DVT進行積極的治療，可以有效減少ICU患者DVT發生率[4]。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年7月—2017年7月我科收治的神經重癥患者120例作為研究對象，年齡22～80歲，平均（52.0±6.5）歲；隨機分為對照組和觀察組各60例，納入標準：神經重癥成人患者（年齡＞18歲）；排除標準：已經發生DVT的神經重癥成人患者。對照組男性23例、女性37例，腦出血15例、動脈瘤10例、腦腫瘤15例、腦梗死5例、腦外傷10例、其他5例；觀察組男性32例、女性28例，腦出血16例、動脈瘤12例、腦腫瘤14例、腦梗死4例、腦外傷10例、其他4例；兩組患者在年齡、性別、病種等基本情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予患者常規護理；遵醫囑根據病情給予患者翻身叩背；協助或指導患者進行被動或主動功能鍛煉；保持肢體和關節處于功能位、抬高下肢；密切觀察病情變化，監測生命體征、意識狀態以及下肢末梢血液循環、感覺、皮膚溫度變化及肢體活動情況，及時做好記錄；遵醫囑給予相關藥物治療，觀察治療效果和不良反應，做好患者心理護理，必要時穿醫用彈力襪及給予間歇氣壓泵治療等，術后患者病情平穩后鼓勵早期床上足部主動伸屈活動，盡快下床活動。

觀察組在常規護理基礎上實施規范化預防護理策略。具體如下：成立科室DVT專項管理小組，管理組成員由經過醫院統一培訓的專管員組成，護士長和VTE專項管理小組制定學習培訓計劃，對科室所有護理人員按照統一標準進行培訓并制定相應考核指標進行考核。在常規護理基礎上對患者及家屬進行DVT相關健康宣教；患者入科及病情變化時由醫生對患者進行靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）及出血傾向的評估，根據評分的低、中、高危風險并結合出血風險評估結果與責任護士制定相應分級護理對策。低危患者盡快早期活動，因病情限制活動者臥床休息同時在床上做下肢適當主動或被動活動；抬高下肢30°～40°，促進靜脈血液回流并減輕腫脹；對于VTE中、高危并不伴高出血風險患者，遵醫囑藥物預防或使用彈力襪、足底靜脈泵（VFP）機械預防，每日3次，每次至少30分鐘；伴高出血風險患者僅使用足底靜脈泵（VFP）機械預防，每日3次，每次至少30分鐘；根據康復篩查結果協助康復科醫師進行四肢主動或被動鍛煉；同時給予VTE風險中高危患者、肢體腫脹、偏癱、活動障礙的患者每日2次定時測量腿圍；嚴密觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、有無腫脹及不對稱等情況的發生；提高血管穿刺成功率，避免下肢穿刺置管輸液及動脈血壓監測，以免影響下肢活動、損傷血管內皮并且導致血流速度緩慢而致血栓的發生。

兩組均在研究前后進行彩色多普勒超聲檢查判斷是否發生下肢深靜脈血栓。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組發生深靜脈血栓6例，發生率10.0%，觀察組發生深靜脈血栓2例，發生率為3.3%。觀察組DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

靜脈壁損傷、血液瘀滯和凝血功能異常依然是下肢深靜脈血栓形成的主要因素，對于神經重癥患者來說，長期臥床、肢體活動減少、肢體偏癱、不能自主活動、外傷、并發癥的發生都成為其發生DVT的高危因素，本研究結果顯示通過培訓學習，結合相應內容進行理論和技能操作考核，并對目前所實施的各項措施進行梳理和總結，制定出DVT分級規范化標準預防流程；觀察組給予規范化護理，患者入科及病情變化時即給予VTE風險因素及出血風險因素評估，根據評分低危、中危、高危分級，實施規范化預防護理策略。對下肢深靜脈血栓高風險患者在采取規范化預防措施的基礎上嚴密觀察臨床癥狀及體征，結合檢驗凝血指標的監測，盡早采取預防措施，有利于預防和早期識別DVT的形成，減少肺栓塞等嚴重并發癥，促進患者康復。進入恢復期的患者應注意循序漸進的活動，告知患者避免久坐久站、蹺二郎腿、使用過緊的腰帶和緊身衣物等[5]。對神經重癥患者實施DVT預防的規范化護理措施，能有效控制DVT的發生，減少并發癥，縮短住院時間，促進早期康復，樹立戰勝疾病信心。

早期通過采用預防性篩選評估，對有深靜脈血栓形成風險患者嚴密觀察其身體狀況的變化，積極采取預防措施，有利于預防或及時發現深靜脈血栓形成，減少肺栓塞等嚴重并發癥，更有利于患者的康復[6-8]。隨著這類疾病的不斷認知，診斷和預防處理水平也不斷提高，DVT預防比DVT治療更有益提高患者臨床結局。

[1] 管云鳳． 骨科術后下肢靜脈血栓形成的護理[J]． 臨床合理用藥雜志，2014，7（16）：167．

[2] 朱穎潔，田杏音，蕭蕊英，等． 醫護一體化管理模式在降低神經外科住院患者DVT發生率中的應用[J]． 護理與康復，2016，15（8）：790-793．

[3] 黃素丹，林文琴，陳雅珍． 綜合護理干預措施用于預防腦卒中患者雙下肢DVT的臨床研究[J]． 中國衛生標準管理，2017，8（6）：107-108．

[4] 何玲玲． 神經內科ICU患者下肢深靜脈血栓預防及護理[J]． 中外醫學研究，2016，14（32）：161-163．

[5] 陳芳，王雷，萬磊． 早期系統化護理干預在預防ICU患者下肢深靜脈血栓中的效果[J]． 齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（24）：3740-3741．

[6] 徐航，張玲． 預防腦卒中患者并發墜積性肺炎的觀察和護理[J]．護士進修雜志，2012，27（14）：1329-1330．

[7] 季玲． 時間護理對腦卒中患者的效果分析[J]． 中國實用護理雜志，2011，27（9）：5-6．

[8] 阿依夏木古麗·沙得爾，李洪燕，楊韻歆． 綜合康復護理干預對腦卒中后抑郁患者的康復效果觀察[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（9）：219-220．

The Application of Standardized Nursing in DVT Prevention in Patients With Severe Neurological Diseases

ZHANG Yarong ICU, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830011, China

ObjectiveTo investigate the effect of standardized nursing intervention on the formation of DVT in patients with severe neurological diseases.MethodsFrom July 2016 to July 2017, 120 patients with severe neurological diseases in our department were selected as the research objects.They were randomly divided into observation group and control group with 60 cases in each group; The control group was took conventional nursing measures. On the basis of routine nursing, the observation group was given standardized preventive nursing strategies. The DVT related monitoring indexes and occurrence of the two groups were compared.ResultsAfter the care of the control group and the observation group, DVT related predictive indexes were improved. Deep venous thrombosis occurred in 6 cases in the control group, and deep venous thrombosis occurred in 2 cases in the observation group, the incidence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P ＜ 0.05).ConclusionIn order to prevent the occurrence of DVT, standardized nursing intervention can effectively reduce the occurrence of DVT, alleviate the suffering of patients and promote the early rehabilitation.

severe neurological diseases; DVT prevention; standardized nursing; application

R473

A

1674-9316（2017）23-0195-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．097

新疆醫科大學第一附屬醫院重癥醫學科，新疆 烏魯木齊830011