小兒麻醉中心搏驟停的原因及預防措施分析

萬芳

553400六盤水市第二人民醫院

小兒麻醉中心搏驟停的原因及預防措施分析

萬芳

553400六盤水市第二人民醫院

小兒麻醉發生心搏驟停原因很多，而且后果比較嚴重，因此，對小兒麻醉中心搏驟停的原因及預防措施進行探究至關重要。本文介紹1例小兒麻醉中心搏驟停事故，對常見發生原因及預防措施進行探究，以期有效提高小兒麻醉的安全性。

小兒麻醉；心搏驟停；預防

病歷資料

患兒，男，體重18 kg，年齡5歲。由于患兒右腹股溝斜疝，因此需要對患兒實施全身麻醉，并行疝囊高位結扎術，術前對患兒進行麻醉評估，分級為1級。在對患兒實施麻醉前30 min，需要采用肌內注射的方式為患兒注射0.3 mg阿托品以及100 mg氯胺酮，患兒入睡后，即可進入手術室。開放靜脈，對患兒各項生命體征進行檢測，心率達到108次/min。消毒鋪巾，對患兒采用靜脈注射的方式注射20 mg異丙酚以及10 mg氯胺酮，對于患兒手術位置，采用局部浸潤的方式進行麻醉，然后即可對患兒實施手術。在對患兒實施手術過程中，對患兒采用靜脈注射的方式注射異丙酚8 mg/(kg·h)，對患兒保留自主呼吸，面罩吸氧。本次手術持續時間40 min，需要注意在手術進行30 min時，停止麻醉，手術結束后，即可停止吸氧，需要注意對患兒各項生命體征進行密切監測，保持患兒能夠自主呼吸，當患兒恢復清醒后即可送回病房。當患兒到達病房后，對患兒實施護理，并對患兒各項生命體征進行密切監測。通過檢測發現患兒出現面色蒼白、呼吸停止、無脈搏等現象，通過對患兒實施心肺腦復蘇搶救20 min后，患兒恢復自主呼吸，未發生意識障礙。

小兒麻醉中心搏驟停的原因

心臟疾病：在組織、進行手術時，未做好完善的術前準備工作，有些患兒在進行手術前才發現心臟有雜音，而且大多沒有明顯的病理變化，未發現明顯的解剖異常。如果患兒有肺動脈發育不良、高壓或者存在分流的問題，則會造成麻醉管理難度增加。在對患兒進行麻醉前，首先需要明確患兒心臟雜音的性質，對患兒進行訪視，在患兒的既往病史中是否出現喂養困難、發育滯后等問題。如果有需要，還應該在術前對患兒實施心臟彩超檢查。心臟病患兒在接受手術治療時，可能會發生猝死，而造成這一現象的原因有很多種，通常情況下，1歲左右嬰兒的病因為患有復雜青紫型先天性心臟病，而1歲以上的患兒的病因主要包括心肌肥大、心肌炎、分隔性動脈瘤等。

藥物因素：根據調查研究發現，藥物因素是造成小兒麻醉中發生心搏驟停的重要因素，氟烷或氟烷與其他藥物聯合用于小兒麻醉容易造成患兒出現心臟功能衰竭。現如今，七氟烷已經被廣泛應用于小兒麻醉中[1]。七氟烷的應用優勢主要體現在以下幾點：①七氟烷的MAC值是比較恒定的，對于6個月以內的幼兒，其MAC值是不變的，但是，新生兒氟烷的MAC值比較高，因此，如果采用七氟烷，不容易造成麻醉用藥過量的問題。②在對患兒實施麻醉時，小兒心輸出量容易受到心率因素的影響，而七氟烷在實際應用中，不會對小兒心率造成較大影響。另外，與氟烷相比，七氟烷對嬰幼兒心肌收縮力的抑制作用也比較小。布比卡也是一種常用小兒麻醉藥物，如果將布比卡不慎注入血管中，則會產生一定的毒性，造成小兒麻醉中發生心搏驟停。

低血容量：在對患兒實施手術過程中，如果患兒術中失血量比較多，則容易造成低血容量和低血壓。患兒的全身血容量比較小，因此如果突然發生大量出血，則很容易造成患兒出現心搏驟停，如在對患兒實施胃腸道手術過程中，缺血性腸病、膿毒血癥患兒在手術過程中容易發生感染性休克或者大出血，甚至會造成多器官衰竭。另外，在對患兒實施神經外科手術過程中，也容易對患兒的心臟正常功能造成不良影響，導致患兒心搏驟停[2]。

小兒麻醉中心搏驟停的預防措施

術前全面掌握患兒身體狀況：在為患兒手術前全面了解與掌握患兒的身體狀態及疾病情況，以防手術過程中發生問題，若出現問題能及時對癥處理。小兒麻醉期間心搏驟停的發生率要高于成人。心搏驟停發生的原因有多種，對這些原因進行全面的深入的分析，主要是心血管的因素與麻醉因素。因此在手術前要充分做好準備，全面評估患者的病情，選擇最適宜的麻醉藥物與麻醉方式，提高麻醉用藥的劑量精準性，提高麻醉用藥的安全性，盡可能減少小兒麻醉過程中心搏驟停的發生[3]。

優化麻醉處理：在患兒手術前，主治醫師在圍手術期應當與麻醉師仔細商討手術方式、麻醉方式，根據患兒的病情酌情選擇，主刀醫生應該熟練地進行手術操作，縮短手術時間，進而縮短麻醉時間。麻醉師應該選擇臨床效果好、安全性高的麻醉藥物，如臨床上現廣泛使用的七氟烷，其最低肺泡有效濃度值比較恒定，麻藥過量的發生率也較低，七氟烷對患兒心率的影響也小，盡量不要采取全麻的方式進行麻醉，可采用復合麻醉方法。要求麻醉師的麻醉前氣管準備技術要熟練，要充分熟悉解剖學，進行氣管插管時爭取一步到位，避免插管失敗和通氣失敗的發生。除此以外，麻醉醫師在對患兒實施麻醉時，還應該注意對在每次注藥前需要回抽，查看是否有出血，回抽無血和試驗劑量陰性時，每次給予的劑量逐漸增加而不是一次給予全量。

加強低血容量控制：低血容量一般是由術中出血或者大量輸血所造成的。為了加強低血容量控制，在對患兒實施手術前，需要制定完善的圍術期管理計劃，包括對患兒的各項生命體征進行密切監測、建立合適的輸液通道等。另外，還應該注意以下幾點：①在對患兒實施手術過程中，盡量為其輸入新鮮的紅細胞，避免輸全血；②對于血液制品，應該注意避免輻照，如果必須進行輻照時，則應該注意輻照后應盡快使用；③如果新生兒或嬰兒輸血量＞1 U，則首先需要對庫血中鉀離子的濃度進行測定，如果血鉀比較高，則應該在對患兒注射前在血細胞收集器中清洗紅細胞，同時，還需要注意在輸注前重新與血漿混懸[4]。

結 語

小兒麻醉中心搏驟停的發生原因有很多種，包括心臟疾病、麻醉用藥、麻醉方式、低血容量等。在對患兒實施手術治療前，首先需要對患兒進行全面檢查，對各類影響因素進行分析，然后采取有效措施預防小兒麻醉中發生心搏驟停，提高小兒麻醉的安全性。

[1]許文妍,張馬忠.七氟烷在小兒麻醉中的應用[J].上海醫學,2010,33(6)：509-512.

[2]謝海,李艷,周期.低血容量與高血容量對顱腦手術患者每搏變異度差異性的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(5)：477-478.

[3]李建軍.小兒麻醉前準備與用藥[J].中國實用口腔科雜志,2010,3(3)：129-131.

[4]鄧碩曾,李恒,楊承祥.小兒患者的輸血指征與液體治療[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(7)：635-637.

Analysis of the causes and preventive measures of cardiac arrest in pediatric anesthesia

Wan Fang
The Second People's Hospital of Liupanshui City 553400

There are many causes of cardiac arrest in pediatric anesthesia,and the consequences are serious,therefore,it is very important to investigate the causes and preventive measures of cardiac arrest in pediatric anesthesia.This paper introduces 1 case of cardiac arrest in pediatric anesthesia,to investigate the common causes and preventive measures,in order to effectively improve the safety of anesthesia in children.

Pediatric anesthesia;Cardiac arrest;Prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.96