護士操作化療藥物職業暴露的危險因素及防護

張玉蘭 李紅梅 羅昭梅 趙蓮英

563003貴州航天醫院

護士操作化療藥物職業暴露的危險因素及防護

張玉蘭 李紅梅 羅昭梅 趙蓮英

563003貴州航天醫院

充分了解化療藥物在使用過程中的職業暴露的危險因素及防護措施非常重要。腫瘤專業護士的培養，生物安全柜的使用，集中式化療藥物的配置管理，規范了化療藥物的操作流程及管理。集中式化療藥物配置管理，可在很大程度上減少護士的職業暴露和保障護士的身心健康。

護士；職業暴露；危險因素；防護措施

腫瘤在臨床上是常見病、多發病。惡性腫瘤是現代社會危害人類健康的嚴重疾病，與心腦血管疾病共同構成對人類的最大威脅[1]。抗腫瘤藥物在一定程度上殺滅腫瘤細胞，但也會對正常細胞產生損傷，并直接影響心、肝、腎以及神經系統功能等[2]。現在多數醫院采用的是分散式管理，并且防護措施不到位。這在一定程度上擴大了化療藥物的接觸人群和空間，從而增加了使用化療藥物帶來的職業暴露的危險性。在化療藥物使用操作過程中沒有做到全面防護，容易造成職業性傷害，嚴重威脅著護理人員的健康。這是護理管理者必須面對和解決的問題。

職業暴露的危險因素

腫瘤護理職業防護管理意識不強：化療是腫瘤治療最常用的手段之一。腫瘤專科護理管理力度和重視程度不夠，在使用化療藥物前未經過專業學習和培訓，護理管理相關防護制度不健全。雖然對腫瘤專科護理人員的防護有所認識，但是防護設備及監控措施不到位，很難做到自身有效防護。

護士對抗腫瘤藥物的危害性認識不足：抗腫瘤藥物不僅對腫瘤組織具有抑制作用，對正常組織也產生抑制作用。它不但使化療患者出現毒性反應，同時對接觸患者的醫務人員也會帶來一定的危害。頻繁接觸，在體內蓄積可導致白細胞減少、畸形、流產、致癌、臟器損害等潛在危險。對腫瘤藥物的毒性認識不夠，護士的自我防護意識淡薄，在操作中未采取應有的防護措施。

化療藥物職業防護人員和設備不到位：直接接觸化療藥物的護士未經過腫瘤護理的專業培訓和學習，加上醫院沒有配置專門的設備設施，嚴重影響了護理人員防護措施的實施，存在很大的安全隱患。

對患者及家屬的健康教育不到位：護士沒有經過腫瘤護理專業的培訓和學習，對患者的分泌物、排泄物的處理和患者的健康指導就會存在偏差。

防護措施

制定化療藥物防護管理制度并嚴格實施：①配置化療藥物時，護士必須經過腫瘤護理專業的培訓和學習，應嚴格按化療藥物配制流程進行操作，嚴格使用防護用具，做好全面防護，不得在其他任何地方進行化療藥物配制，嚴格管理。防護要求：洗手，戴一次性口罩、帽子、防護鏡，更換鞋或一次性鞋套、穿好一次性防滲透衣；操作時帶雙層手套，即聚氯乙烯手套外戴一副無粉乳膠手套。②選擇合適的中心靜脈或PICC進行穿刺，穿刺前簽署患者知情同意書。不宜選擇細的血管，避開肘窩、手腕，避免患者活動后引起藥液外滲而造成嚴重并發癥。③靜脈滴注時，采用密閉式靜脈輸液法，禁止向空氣中排氣，以塑料袋裝為宜，便于液體輸完后污染物品的處理。④靜脈給藥時，若需從莫菲氏滴管加藥，速度不宜過快，以防藥液從滴管口溢出。⑤配藥及輸液產生的一切污染物應放于專用袋集中封閉處理。

醫院提供安全的防護用品和設備：①集中式化療藥物配置管理：我們醫院已配置生物安全柜，化療藥物由專職護士集中配置，然后發送至各病房使用。通過使用生物安全柜集中式化療藥物配置，可有效降低化療藥物對操作護士的危害和環境的污染，同時又利于化療藥物廢棄物品集中封閉處理。②配置藥物護士必須經過腫瘤護理專業的培訓學習。護士在接觸化療藥物前要做好體檢，配置藥物護士也應定期輪換，以減少抗腫瘤藥物對其身體的危害，一旦出現不良反應，立即進行人員調整。并定期進行體檢，建立健康檔案。③嚴格使用防護用具，做好全面防護，操作時穿隔離衣和防滲透衣，戴口罩、帽子、護目鏡、手套等。

加強使用抗腫瘤藥物的管理：①盡可能選擇抗腫瘤藥物針劑，注意避免劃傷手套和手；瓶裝藥物配置時用雙針頭排氣，從而防止瓶內壓力過大，導致藥物粉塵飛揚和藥液外溢。如果藥液溢到桌面或地上，避免其他人員接觸，立即用紗布吸附藥液，并將污染紗布置于專用袋中封閉處理。②配置藥物時放一個干凈專用袋在生物安全柜內，將抽盡的污染安瓿與藥瓶放置專用袋內，操作完畢后封閉。③注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用，用后放入專用袋中封閉。④如不慎將藥液濺到皮膚或眼里，立即用大量清水或生理鹽水進行徹底沖洗，防止對身體產生不良影響。⑤所有污物置于專用袋中封閉處理，標識醒目。

加強護士的職業防護意識和安全教育：①腫瘤護理專業護士負責對全院各科室的靜療成員進行培訓，靜療成員負責對本科室護士組織培訓，提高對化療藥物的認識，增強防護意識。②特殊人群避免接觸抗腫瘤藥物，如孕期及哺乳期護士等，定期做好健康體檢，每6個月抽血檢查肝功能、血常規等，發現異常，及時調整人員。③做好腫瘤患者及家屬的健康指導和心理護理，指導患者多飲水，合理飲食。普及防護知識，患者使用水池、馬桶后反復用水沖洗。處理患者化療后體液、血液、分泌物時，必須戴手套和口罩，以免污染皮膚和呼吸道吸入。

小 結

抗腫瘤藥物的危害性已經引起廣泛重視，為了減少護士配藥及處理抗腫瘤藥物時與藥物的接觸，達到防護的目的，需要遵循化療藥物防護的原則：盡可能減少不必要的接觸和對環境的污染。因此，要提高護士對化療藥物的潛在危害的認識，制定嚴格的防護措施，要全面掌握操作流程，增強防護意識，做好安全防護措施。使用生物安全柜，實行集中式化療藥物配置管理，在很大程度上減少護士的職業暴露和保障護士的身心健康。將抗腫瘤藥物的危害性降到最低，以達到職業防護的作用。

[1]徐波.腫瘤護理學[M].北京：人民衛生出版社,2009：1.

[2]徐波.腫瘤護理學[M].北京：人民衛生出版社,2009：77.

Risk factors and prevention of occupational exposure of nurse operation chemotherapy drugs

Zhang Yulan,Li Hongmei,Luo Zhaomei,Zhao Lianying
Guizhou Aerospace Hospital 563003

To fully understand the risk factors and preventive measures of occupational exposure during the use course of chemotherapy drugs are important.The tumor professional nurses were cultivated;the biological safety cabinet was used;the centralized chemotherapy drugs configuration management was given.The operating process and management of chemotherapy drugs were standardized.Centralized chemotherapy drug configuration management reduces the occupational exposure of nurses and protects the physical and mental health of nurses in a large part.

Nurses;Occupational exposure;Risk factors;Prevention measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.102