建議中醫醫療機構落實中藥飲片臨方炮制工作

廖建秀

新疆伊寧縣中醫醫院藥劑科，新疆伊寧835100

建議中醫醫療機構落實中藥飲片臨方炮制工作

廖建秀

新疆伊寧縣中醫醫院藥劑科，新疆伊寧835100

中藥炮制在實際應用當中可分為生產炮制和臨方炮制兩大類。臨方炮制是生產炮制的補充，臨方炮制解決了中醫藥臨床實踐中，對用量極少且品種或規格市場無供應的飲片、臨用時必須搗碎的飲片、必須鮮藥入藥的飲片的需求問題，提高了中醫藥的臨床療效。建議中醫醫療機構予以落實。

中醫醫療機構；中藥飲片；臨方炮制

中藥飲片的臨方炮制是醫生在開具處方時依據中藥理論，基于藥物本身特性及實際治療需求，要求將生藥采用不同方式進行炮制的過程[1]，使中藥能夠在臨床上得到更好的效果應用。炮制時須嚴格按炮制規范進行，否則會破壞藥物的性能，合理的炮制方法才能保證中藥的藥效。中藥材炮制過后，既可使藥材清潔，還可以有效降低藥材中的毒性或副作用，矯正藥材中的異味，使療效有明顯的增強，從而擴大了中藥材的治療范圍，甚至能夠改變藥材的作用部位，有利于患者身體的恢復[2]。炮制方法有如火制、水制、水火共制、修制等其他多種。在中藥飲片調劑工作中臨方炮制工作非常重要，但目前有一些醫院對于中藥臨方炮制工作不夠重視，從而導致影響中藥臨床應用效果。該文就中醫醫療機構落實中藥藥片臨方炮制工作展開探討。

1 中藥炮制的分類

中藥炮制在實際應用當中可分為生產炮制和臨方炮制兩大類。生產炮制由取得《藥品生產許可證》的中藥飲片生產企業承擔，生產的品種必須經過檢驗合格后才能進入流通和使用環節。臨方炮制則是中藥飲片調劑人員在調配醫師處方時，據醫囑臨時將中藥飲片實施炮制。臨方炮制主要是應用在需要特殊炮制、鮮藥入藥及臨用搗碎的品種上，是生產炮制的補充。臨方炮制的量僅限個方，一般無需儲存和包裝，現制現用，炮制方法與生產炮制基本相同，應符合炮制規范。

目前學術界已經出現臨方炮制一詞，在2007年的《醫院中藥飲片管理規范》第六章第三十四條中有關于臨方炮制的條件及設施有相應規定[3]，要求臨方炮制一定要嚴格依照國家藥品及省、自治區、直轄市藥品監督管理部門制定的相關炮制規范實施，同時在炮制過程中也必須詳細填寫“飲片炮制加工及驗收記錄”，最后經過統一檢驗，確保質量合格之后才可應用。

臨方炮制解決了中醫藥臨床實踐中，對用量極少且品種或規格市場無供應的飲片、臨用時必須搗碎的飲片、必須鮮藥入藥的飲片的需求問題，提高了中醫藥的臨床療效。但在實際應用當中，有些醫療機構無能進行中藥炮制的人員或怕臨方炮制違法，調配時便以生代制或缺味；這些行為不但違反了相關規定，而且容易造成“病準方對藥不靈”的后果，嚴重影響中藥的臨床療效和用藥安全[4]。

基于以上研究結果筆者對中藥飲片炮制分類、臨方炮制和生產炮制差異以及臨方炮制許可應用范圍展開探討，并進一步分析臨方炮制品種、數量以及規格等，研究炮制設施設備、管理制度以及人員資格等等條件。從而引導讀者充分認識臨方炮制工作在中醫臨床工作實際的必要性，促進中藥飲片的全面規范管理和使用質量的提高，更好發揮傳統中醫藥療效。不具備臨方炮制條件的，嚴禁自行炮制中藥飲片。

2 中藥炮制的目的

中藥炮制的目的主要包括：除去雜質和非藥用部分或分開不同的藥用部分使藥材清潔純凈；易于粉碎，便于配方、制劑和發揮藥材有效成分的作用；降低或消除藥材的毒性或不良反應。如制草烏、醋制芫花，可使毒性降低；轉變藥材性能。如生地黃味甘、性寒、清熱涼血。熟地、黃味甘、微苦性微溫滋陰補血；增強藥材的療效或引藥歸經；矯正臭味。動物類和其它具有特殊臭味的藥材，通過炮制可以使氣味有所改善；便于貯藏、保存藥效。

3 中藥炮制的方法

中藥飲片臨方炮制和常規炮制相比，其范圍比較小，炮制方法相對來講也比較少，最常見的是炙法、炒法以及拌法，依照不同標準也可以分成以下幾種。

清炒:也就是在鍋中將藥物進行加熱，整個過程均不需要添加任何輔料，基于不同炒制程度可以分成炒黃、炒焦、炒炭3種。

炒黃：把凈飲片放置在熱鍋中，采用文火對其進行加熱炒制，直到藥物表面變成黃色或者變深，或者藥物種皮破裂，發生膨脹并且鼓起即可。并且藥物能夠散發出本身氣味的時候，將其取出并放涼。這一方法在臨床應用中可緩和藥性，提高臨床應用效果。例如對決明子進行炒黃，則可以對其滑腸效果進行緩和，同時還能夠提高其應用效果。

炒焦：將凈飲片放置在熱鍋中進行炒制，采用中火將其炒到藥物表面呈焦黃色或焦褐色，斷面位置的顏色相對更深，并且出現焦香氣味的時候即可以將其取出，并放涼。主要作用是用來緩和藥性或者提高應用效果，比如說陳皮在炒焦之后，能夠對其烈性緩和，同時還能夠提高其穩健作用。

炒炭：在熱鍋中放入凈飲片，采用武火將其進行炒制，直到藥物表面變成焦黑色，藥物內則為焦黃色或者焦褐色，則可以在藥物上淋上少許清水，將火星熄滅，曬干即可。炒炭過程中一定要“存性”，如果藥物被徹底炒制灰燼，那么藥物作用則全部喪失。主要目的也就是減輕藥物的烈性及副作用。比如青皮進行炒炭之后能夠減少其破氣效果，提高消食化滯和胃作用等等。

麩炒：首先將鍋采用武火加熱，在鍋中撒如一定的麥麩或者蜜制麥麩，炒制冒煙的時候將凈飲片放入，并迅速進行翻動，只要藥物表面出現黃色或者深黃色，麥麩則變成焦黑色的時候就可以將其取出，取出麥麩，藥物放涼。主要作用是能夠提高藥物的健脾開胃效果，比如說常用的有麩炒白扁豆等；減少藥物油分或者刺激性，比如常見的木香經麩炒后，能夠顯著提升其實腸止瀉的作用。

米炒：在鍋中放入洗凈的粳米，采用文火將其加熱到冒熱氣或者米和鍋底緊密相貼的時候，也就可以將凈飲片放入，將其迅速炒制到黃色或者微焦的時候，取出放涼。主要作用是提高健脾開胃效果及或者降低毒性，比如說米炒黨參、米炒斑蝥等。

土炒：在鍋中放置灶心土粉，采用文火對其進行炒制，直到土粉滑利，將凈飲片放入，迅速翻炒到藥物表面為黃色或者微焦，將其取出并將土粉去除。主要作用是提高健脾和胃止瀉效果，比如說土炒白扁豆等。

酒炙（又稱酒炒）：首先將凈飲片加入一定量的黃酒進行攪拌，直到悶透，采用文火對其進行炒制，直到藥物表面出現焦斑，即可以將其取出并放涼。主要作用是對藥物的苦寒性能進行緩解，或者提高藥物活血通經效果，比如說酒黃連、酒川芎等。

鹽水炙（又稱鹽水炒）：用一定的食鹽加水化開，和凈飲片進行攪拌悶制?；蛘呤侵苯舆M行凈飲片加熱炒制，在上面進行鹽水噴灑，直到表面出現焦斑，將其取出并放涼。主要作用是引藥下行、提高滋陰降火功效或者引藥入腎，提高藥物利尿作用等等，比如鹽茴香、鹽黃柏以及鹽澤瀉等等。

醋炙（又稱醋炒）：將一定量的米醋加入到凈飲片中，進行悶制，之后將其放在鍋中用文火炒制，直到藥物表面出現焦斑，將其取出并放涼。主要作用是引藥入肝，提高活血止痛功效，或減少藥物毒性等等呢，比如醋莪術、醋商陸等。

蜜炙：采用開水將一定量的“煉蜜”進行稀釋，之后加入凈飲片進行悶制，放到鍋中采用文火進行加熱，直到預計效果；或者在鍋中直接加入“煉蜜”，采用文火加熱直到表面出現氣泡的時候，即可以加入一定量的水，并放入凈飲片，進行翻炒直到蜜汁全部被吸收，并且手摸不粘手即可。主要作用是提高潤肺止咳功效，或實現益氣補中功效，比如蜜炙白前、蜜炙黨參等。

姜汁灸（又稱姜汁炒）：在鮮生姜中加水進行搗爛，將其進行壓榨取汁，并將凈飲片放置到汁液中，采用文火對其進行加熱，直到藥物表面出現焦斑，將其取出并放涼。主要作用是減少藥物寒性，并提高藥物的和胃止嘔功效，比如說姜炙黃連。

4 藥物同炒

菟絲子炒枸杞子：采用菟絲子與凈枸杞子進行拌炒，直到枸杞表面鼓起，即可以將菟絲子篩出。主要作用是采用菟絲子的助陽功效，提高枸杞子的填精益髓、益腎壯陽功效，這一方法則主要是應用在元陽氣衰，陰虛精滑等證治療中。

吳茱萸炒黃連：在鍋中放入吳茱萸進行加熱，直到表面出現鼓包的時候，則可以加入凈黃連迅速進行翻炒，到吳茱萸徹底鼓起并且黃連微黃的時候即可，主要目的也就是減少黃連苦難性能，提高藥物的瀉肝降逆功效。

小茴香炒當歸：首先在干鍋中加入小茴香進行加熱，直到出現爆鳴聲的時候，則可以加入凈當歸，直到小茴香徹底鼓起并且當歸變為黃色的時候即可。主要目的是提高當歸行氣散寒、活血止痛理疝作用，通常這一方法應用在寒疝疼痛或少腹脹痛等證治療中。

5 拌法

也就是在凈飲片攪拌過程中和其他細粉一起拌勻，或和其他液體一起拌勻并進行干燥。

朱砂拌：在將凈飲片進行濕潤之后，也就可以將一定量的朱砂細粉加入其中并進行拌勻，之后晾干，主要作用也就是提高藥物的寧心安神功效，比如說朱砂拌連翹心等。

青黛拌：和朱砂拌方法一樣，主要作用是提高藥物的清泄肝火作用，比如青黛拌燈心草。

中藥飲片臨方炮制雖然在臨床應用中一定特殊要求，但對于調劑人員來講，首先需要對臨方炮制的重要性和必要性有明確認識，加強業務知識學習，從而在中藥飲片處方調劑時落實臨方炮制工作，在進行炮制、輔料用量選擇及操作過程中，一定要符合《中藥炮制規范》相關規定[5]，才能夠顯著提升配方質量，提高藥物應用安全性及有效性，更好地彰顯中醫辯證施治的特色。

[1]田幸榜.界定臨方炮制謹防乘虛而入[J].中國醫藥報,2006，2 (92):26-28.

[2]韓清泉.臨方炮制中藥飲片的方法和藥物作用[J].中國實用醫藥，2007，2（16）：91-92.

[3]孫培葉.中藥炮制過程的化學機理應用研究[J].中國衛生產業，2015，12（26）：187-189.

[4]劉宗英.淺談中藥山楂飲片的不同炮制及功效應用[J].內蒙古中醫藥,2013,32(33):67.

[5]秦小林,呂娉婷,郝建澎,等.中藥原料藥的管理策略與現代中藥管理學研究[J].中國當代醫藥,2012,19(36):151-152,160.

R285

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1672-5654（2017）05（a）-0191-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.191

2017-02-03）

廖建秀（1973-），女，四川岳池人，本科，副主任中藥師，研究方向：側重于中藥藥事管理及野外藥用植物資源研究。