淺談輸血感染和輸血安全

任立明

壽光市人民醫院輸血科，山東壽光 262700

淺談輸血感染和輸血安全

任立明

壽光市人民醫院輸血科，山東壽光 262700

輸血感染是輸血安全的重要組成部分。血液及血液制品是輸血感染的安全管理核心；血站及輸血工作人員是輸血感染的唯一控制因素；輸血用的藥劑及器具、周邊環境是輸血感染的直接影響因素；血站管理制度的制定與執行是系統化保障輸血安全的有效路徑。該文認為，輸血感染的安全防范工作是無止境的。對輸血感染風險進行分析，從輸血感染風險防范的原則、防范途徑、制度保障8個方面進行了具體闡述。

輸血感染；輸血安全；制度紅線

一般情況下，血液傳染病的篩查項目包括：乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病、乙型腦炎等。但事實上，通過血液傳染的疾病不僅僅包括病毒性疾病，還有各類細菌性疾病（如敗血癥等）和大量的寄生蟲疾病（如絲蟲病、瘧疾等）。人的血液屬于封閉系統，受到皮膚、粘膜及整個免疫系統的保護，僅依靠血液媒介傳播的疾病很難在人-人之間傳播。但是，刺穿血管的任何操作都可能造成血液傳染病的傳播，輸血操作是其中造成血液傳染病的最重要途徑。血制品中含有的傳染病傳播給受體的可能性接近100%。所以，阻斷血液傳染病經過輸血操作的途徑只能是防止含有病原的血液制品進入輸血途徑。

1 輸血感染風險分析

1.1 主要表現

血液中可能含有的病毒有HTLV、乙型肝炎、丙型肝炎、HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HIV、CMV、EBV等[1]。血液中可能含有的寄生蟲有瘧原蟲、班氏絲蟲、馬來絲蟲、蚴蟲、弓形蟲、利多小體等，及各種衣原體、蟲卵[2]。血液中含有的致病菌較少，但有離體血液儲存過程中，可能感染淋球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌等。與此同時，血液存儲過程中，血液中的血細胞、免疫細胞、致病菌、寄生蟲等在微環境中相生相克，發生一系列的細胞死亡效應。因為沒有肝腎等器官和淋巴系統對血液進行過濾，如不進行妥善管理，血液存儲過程中會積蓄各種毒素[3]。

1.2 感染途徑分析

1.2.1 血液采集階段 血液采集用品可能感染血液，甚至導致供體的感染。在血液采集用品的采購、運輸、庫存、領用、無菌管理方面加強管理。如其中一個環節出現疏漏，都有可能導致血液采集用品的污染。因為當前血液采集過程多在血液采集車中實現，所以對血液采集車本身的消毒和無菌管理工作也相當重要。血液采集車內任何無菌設備出現故障，都應該立即終止血液采集，正在采集中的血液，也應該丟棄。

1.2.2 供體控制 聯合民政部門，由紅十字會出面，對供體志愿者進行系統的管理[4]，對供體的身體健康數據充分掌握。對定期獻血的供體志愿者，應給予全面的血液檢查。對較長時間沒有獻血的供體志愿者，應當由紅十字協會出面約談，確保供體的渠道粘性和健康。嚴厲打擊主治醫生要求患者“自行解決血源”的情況，防止脫離血站的供體向醫療系統供應血液。嚴厲打擊 “地下血庫”和“血頭”的情況。

1.2.3 血液轉運及庫中階段 血液入庫前，應該進行全面的檢查，防止出現不衛生血液混入血液制品中，污染血液管理系統和血液加盟系統的情況出現[5]。血液轉運過程中，如果不能保證整個運輸轉運流程的衛生條件，則會出現血液制品的中間感染。血液加工成血液制品的過程中，加工設備及相關途徑如果受到了污染，則會污染血制品。

1.2.4 血液出庫階段 醫院及其他用血單位領用血液時，必須用專業的運血車運血，且確保用血單位的用血資質符合要求。

1.2.5 輸血操作階段 輸血用的器具管理與采血用的器具管理要求一致，否則因為輸血器具的污染，也可能使得供體被傳染。因為輸血器具的傳染途徑及病理與其他靜脈穿刺術器具的傳染途徑與病理相似，所以有資質的用血單位都可以基本掌握該操作。血站應該對用血單位定期檢查，以發現其輸血操作階段的感染途徑。

1.3 核心風險分析

輸血感染風險主要由3部分組成：①輸入的全血及血液制品本身應該不含有任何的病毒、致病菌、寄生蟲、毒素等可能感染受體的病原體。②輸血用的器具必須絕對衛生，防止因為輸血器具造成的輸血感染事件。③采集血液的過程應該確保受體的安全，防治采血器具作為傳播途徑使受體感染。

核心風險的核心內容是確保全血和血制品的安全。

2 輸血感染風險防范

2.1 輸血感染風險防范原則

2.1.1 隔離傳染源 確保采集入庫的血液在入庫前沒有基本篩查病原（參考1.1）。對篩查到的問題血液，應該及時通知受體，建議受體去做全面體檢。一方面確保受體健康，另一方面確保血源健康。

2.1.2 切斷傳播途徑 確保血液的采集、檢測、入庫、加工、出庫、輸血全流程的無菌環境和冷鏈環境。確保血液在整個血液采-用流程中的安全。血液管理過程中的全部器具，含采血器具、血液加工及存儲器具、輸血器具，在采購、管理、使用的全流程中必須確保無菌環境。

2.1.3 保護受體 確保受體的輸血操作是有必要的，且確保受體輸血時的衛生環境符合輸血要求。

2.2 防范途徑分析

2.2.1 減少不必要輸血 不輸血是減少輸血感染的最有效途徑。嚴格用血需求管理，防止出現“營養血”和“安慰血”的輸血操作。加大醫生的宣教，從源頭上杜絕醫生隨意申請輸血的情況。建立健全用血需求審核機制。能輸血制品的不輸全血，加強計劃用血的相關培訓和成分輸血的相關培訓。提倡自身輸血。一般備血量400 mL以下的手術，建議手術前24～48 h采集患者自身血液作為手術備血。鼓勵基層醫院手術室備手術出血采集回輸設備。

2.2.2 加強工作人員培訓 血站工作人員包含血液采集工作人員，血液加工工作人員，血庫管理工作人員，血液檢測工作人員，血液運輸工作人員。如果工作人員的素質足夠專業，則整個采血、加工、運輸、存儲、送血、用血流程就可以最大可能地避免血液的污染。用血單位的管理人員培訓，也應該由血站介入并提供業務輔導，確保血站的崗位管理責任制能在用血單位貫徹。

2.2.3 加強藥劑及器具管理 采集、存儲、輸血使用的器具是污染血液的最直接環節。加工血液時使用的藥品、器具等，也是污染血液的環節。且加工血液的過程，是血液在庫中交叉感染的重要環節。血液檢測中使用的器具、藥劑，也是血液污染的環節。加強各環節的鏈條管理，是杜絕全血和血制品感染的世界控制點。

2.2.4 加強環境管理 輸血環境是造成血液污染的最難控制的因素。只有確保環境的無菌性，才能保障血制品不受到環境細菌、病毒、寄生蟲的入侵。現在大部分血站都配備了全程無菌的工作環境（血車、血庫、加工操作區），只要有足夠的責任心，就可以確保環境的無菌[6]。采血車環境、血庫環境、血液加工操作區環境、輸血環境都可能給血液安全帶來隱患。加強環境管理，可以將環境因素給血液安全帶來的隱患降到最低。

2.2.5 加強用血單位管理 對用血單位進行認證管理。定期對用血單位進行檢查。確保用血單位科學用血，安全用血。可以在鏈條末端確保用血安全。減少全血及血制品在末端存儲轉運過程的污染可能。也減少了輸血過程給輸血操作帶來的安全隱患。

2.3 制度保障

2.3.1 制定制度紅線 對破壞采血、儲血、運血、加工、用血環境的，對坐視采血、儲血、運血、加工、用血環境被破壞不予以制止和保護的，對不進行完善的個人消毒進入血站無菌區的，對不進行完善的個人消毒操作血液的。對邀請或放任無關人員及不專業人員進入無菌區的，對不按章操作血液的以及其他違法血液安全規程等情況。都應該嚴肅處理，確實威脅到用血安全的人員，應該清除出血站團隊。

2.3.2 實現“制度管人，人管事” 以往的“人管人，沒人管事”的局面是國有企業的常見局面。但血站工作的特殊性，似的血站在管理領域的創新較為超前。該站一直以為：“每一包血液都可能挽救一個生命，每一包血液都可能危害一個生命”。嚴格控制血液質量，確保每個操作人員都能兢兢業業地完成血液操作任務，是血站管理的最終目標。

如果說全血及血液制品本身是血液安全管理的核心，那么“人”就是血液安全管理的唯一途徑。只有管好了人，血液安全才能得到保障。而只要管好了人，血液安全就可以有很大的提升空間。該站采用了“制度管人，人管事”的管理思路，確保每個操作人員都可以勝任崗位，且在不斷創新。

2.3.3 建立健全供應商追責體系 器具管理，特別是一次性器具管理，受到供應商的制約很大。對供應商送檢的一次性器具逐批次檢查。對血液后期檢查中出現問題的血液相關的一次性器具，同批號的庫存器具進行重點檢查。對發現過問題的供應商，采取一次否決制，嚴格杜絕此供應商的產品再次進入血站。

從采血工作開始，所有的器具都要編號存檔，一旦該血出現問題，立即檢查所有相關的產品，包含相關產品供應商提供的所有其他類型產品，包含與該產品同庫房保存的產品和共同使用過的全套產品，包含環境消毒產品。

2.3.4 建立健全崗位狀態管理 及時了解各崗位人員的精神、情緒狀態，防止各崗位職工帶情緒上崗。加強各部門中層負責人員的培訓工作，確保其管理素質勝任其崗位。對出現問題的全血和血制品，直接追查所有的操作人員及所有操作人員的中層管理人員[7]。發現責任人的，直接追責責任人，沒有發現責任人的，所有操作人員均應該進行系統的培訓學習后重新上崗。

3 總結

輸血安全雖然有多個方面，但輸血感染是輸血安全中較重要的要素。經過該文分析，血液及血液制品是輸血感染的安全管理核心；血站及輸血工作人員是輸血感染的唯一控制因素；輸血用的藥劑及器具、周邊環境是輸血感染的直接影響因素；血站管理制度的制定與執行是系統化保障輸血安全的有效路徑。輸血感染是難以完全避免的，但輸血感染的安全保障工作是有著無止境的提高空間的。血站工作人員應該在這個無止境的空間里無私奉獻，為提供安全的全血和血制品不懈努力。

[1]陳淑芬.淺談輸血安全與護理[J].中國現代藥物應用，2013，4（4）：88-89.

[2]子建文，木森，盧強.淺談基層醫院臨床輸血安全[J].西南國防醫藥，2012，1（2）：135-136.

[3]馮筱敏，劉麗華.淺談輸血安全與成分輸血[J].中國民康醫學，2015，6（12）：25-27.

[4]張紅雨.淺談臨床安全輸血[J].中國民族民間醫藥，2013，3（9）：448-449.

[5]侯國躍.輸血感染損害責任的歸責原則和求償機制[J].社會科學，2014，2（4）：169-170.

[6]潘曉紅.輸血感染的危險因素分析及防范[J].中華醫院感染學雜志，2013，6（11）：239-241.

[7]趙夢.關于我國輸血感染損害責任的反思—《侵權責任法》實施前后對比[J].醫學與法學，2015，4（8）：174-179.

R115

A

1672-5654（2017）04（c）-0028-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.28

2017-01-22）

任立明（1964-），男，山東壽光人，中專，主管檢驗師，研究方向：臨床輸血質量與安全。