血站成份科制備人員的職業暴露及防護措施

段艷芳，張靜涵，邱玉霞

河南省焦作市中心血站，河南焦作 454000

血站成份科制備人員的職業暴露及防護措施

段艷芳，張靜涵，邱玉霞

河南省焦作市中心血站，河南焦作 454000

血站對于人們來說越來越重要，人體中如果沒有了血液就沒有了生命，因此在身邊的人發生意外危險而失血較多的時候，血站就會發揮它的作用。血站對于人們來說并不陌生，但是對于血站中許多工作人員是不了解的，他們從事的工作具有一定的危險性，可以稱這種現象為職業暴露。血站的成分制備人員工作很特殊，具有一定的風險性，長期與大量的血液進行接觸，血站中大部分的血液都是未經過檢查的血液，準確的說不知道血液是否健康合格，少部分為檢驗合格的成品血，針對這些特點做好重點防護可以有效降低在血站工作中職業暴露的發生性。職業暴露一般是指在特定工作環境中，一些實驗技術人員、醫生、護士等醫務工作人員，在工作過程中會發生一些意外，這些意外可能會造成對人身體的傷害，例如醫療產品會污染了皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有傳染病毒感染者或患者的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，都知道許多細菌、病毒可以通過血液傳播，這樣導致有可能被患者所攜帶的傳染病病毒感染，一旦出現了這樣的情況就會加重工作難度。

職業暴露；血站制備；人員防護

許多檢驗室的醫護工作人員以及醫療垃圾處理人員都屬于職業暴露的高危人員，因為工作原因，這些人員長期奮斗在職業暴露的第一現場，許多操作增加了他們感染病原體的危險性，所以血站在進行采血工作的同時，既要保護獻血患者的安全性還要維護醫療工作者的切身利益[1]。血站職業暴露的情況有很多種，比較常見的就是指血站工作人員在血液采集、運輸、制備、檢驗等工作中，因為某些原因會意外接觸到病原體，病原體會侵入身體造成感染性。血液成份制備人員，每天的工作環境就是血站，在血站工作中與經常血液密切接觸，而這些血液大部分是待檢血，只有少部分為檢驗合格的成品血，在血站工作的職業人員都要根據血站自有的工作特點，針對這些特點制定相關的條規條例，目的在于每個人可以做好重點防護，這樣可以有效降低職業暴露的發生率。結合該站實際工作情況談談成份血制備工作人員防護職業暴露的一些體會。

1 職業暴露的特點

1.1 皮膚粘膜污染

血站的成份制備人員每天都要制備大批量的成份血，血站的成分制備是血站職業暴露工作的一大特點，這些血液來源的方向也是各有不同，不知道是否是可以直接使用的，而這些血液大部分是未經全面檢測的待檢血，約占全部工作量的90%以上，在血液中可能還存留微生物或者病原體[2]。血液的制備有很多種方法，但是目前在血站應用最廣的應當屬于密閉式多聯袋制備。這種制備方式很方便，但是也具有一定的特點，每一個血袋相連，一旦破損，就會發生血液滲漏、噴濺等不可預知的問題，這將是造成皮膚粘膜污染的最直接原因[3]。造成血袋破損的原因可以分為幾點，其中有離心破袋，即在血液離心過程中血袋破損、熱合不良也會導致血袋破損，有時候個別血袋還會存在的質量問題均是隱患[4]。

1.2 針刺傷、銳器傷

血站中每一份血液都會采取裝袋措施，一部分的成份血制備過程中會應用凈化間的無菌技術，并且操作人員要進行開放性操作，如果在操作中，血站的工作人員被沾有血液的穿刺針頭刺傷，剪刀刺傷或割傷不得輕視[5]?；蛘哐b袋后被污染的針頭或者其他尖銳的利器不小心劃開就會造成血液的外露，這些尖銳利器有時候不經意將血袋劃破，工作人員卻不知道，一旦在裝袋過程中有血液外露，多半會沾染到工作人員的皮膚或者衣服上，造成職業暴露[6]。

1.3 不良熱合反應

很多血袋由于工作的疏忽，會被放置在不同的位置，然后對于血袋如果沒有一個合適的溫度，輕則導致血袋發生不良反應，不得使用，重則導致血袋膨脹，遺漏或者噴射，這都會對血站的清潔和保護造成一定的困擾[7]。

1.4 血袋問題

血站血液在進行裝袋的時候會出現職業暴露，很多屬工作人員的失誤，還有許多是意想不到的問題，例如血袋的質量問題，血袋都是由生產廠家統一批買過來，由于批量大，很多血袋的質量來不及檢查，出現問題，例如：血袋壓邊不夠嚴密，血袋過于單薄無法承受血液的重量而暴漏，血袋上有小孔破損等，這些問題如不及時發現，等到使用的時候就會出現血液的滴漏[8-9]。

2 防護措施

2.1 做好培訓工作

對血站成份血制備工作人員進行統一相關知識培訓，只有一個團隊在思想上進行統一，嚴格按照規范進行操作，那么才可以將工作完成得更好。樹立預防為主的觀念，增強安全防護意識[10]。培訓內容易簡單、易操作，注意實際效果，工作中互相提醒，加強防護。

2.2 減少血袋破損，降低污染機會

許多原因都會引起血袋破損，要采取相應的預防措施和解決辦法，降低血袋的破損率，這樣不僅對血袋是一個保障也減少了開支，減少污染[11]。

2.2.1 減少離心破袋現象發生 制備過程中很檢驗工作人員的技術性，其中要進行準確配平，避免誤差，還要定期找專業人士對血站的檢測設備進行測試，在血袋制備中，一定要掌握規范的血袋裝筒方法，這樣可以避免大部分離心破損。血袋裝筒方法：將要制備的血液袋或血漿袋在中間，轉移袋在預備制備的血袋兩側，血袋與離心套筒間要緊密貼合，千萬不要預留死腔，熱合管和夾子不能遺露在離心筒外[12]。按照規定做好各種設備儀器的清潔維護保養工作。

2.2.2 減少不良熱合 正確熟練掌握熱合機的使用方法避免發生熱合滲漏。并做好對設備的維護清潔、消毒、保養工作[13]。

2.2.3 檢查血袋存在問題 一旦發現了血袋存在問題，要第一時間及時處理，關于血袋質量問題不可忽視，每一步都要做好檢查，發現血袋壓合口不嚴、沙眼等問題，及時上報質控科，嚴格把關血袋質量。

2.3 減少開放性操作，避免針刺傷和銳器傷 可以采用先進的無菌接管機，這個儀器可以連接血袋和相應耗材，且耗材為一次性使用，大大減少了開放性操作給醫護人員帶來的難度性，不僅血液質量得到保證，而且有效地降低了職業暴露的發生[14]。

2.4 重視滲漏血液的處理

一經發現有血袋破損血液滲漏要立即處理。處理時工作人員要有嚴格的要求，需要戴雙層手套，先用吸水物質覆蓋，防止污染面積擴大，再用5 000 mg/L有效氯溶液浸泡污染區域，消毒劑起作用30 min后，清理該地方，移走吸水性物質，用2 000 mg/L有效氯溶液清洗該區域，再進行清潔。破損血液要及時清理后，對血液沾染處也要處理完畢，最后才能除去污染手套，按照醫學標準規程洗手方法，使用流動水洗手[15]。保持手衛生這個行為很重要，不僅是有效預防和控制病原體傳播的舉措，還是降低感染發生率的行為，也是最基本、最簡單且易行有效的手段，只有在意識上重視血液的問題，那么在血站中職業暴露的發生率會越來越低，越來越安全。

3 討論

對血站成分制備的工作人員進行統一培訓工作，培訓時要帶有一定的目的性。首先對全體人員進行血站相關知識的宣傳，強調血站對當今社會的重要性；其次要強調血站工作的職業暴露問題，讓全體血站成分制備人員具有一定的安全意識，不得將自己的安全問題當成兒戲，提高自我保護意識的同時，也避免了血液的二次污染。成份血制備是血站采供血中一項重要操作技術，為半開放工藝過程。制備工作人員由于工作量、工作性質的要求，長期奮斗在職業暴露的第一現場，增強工作人員的安全防護意識、防護能力、減少血袋破損、正確處理滲漏血液是職業暴露的防護重點。

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1672-5654（2017）04（c）-0030-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.030

2017-01-22）

段艷芳（1979-），女，河南焦作人，本科，護師，主要從事血液機采工作。