集束化護理管理在重癥急癥患者早期護理中的應用分析

韓秀鳳，王志美，吳希軍

五蓮縣婦幼保健院內科，山東日照 262300

集束化護理管理在重癥急癥患者早期護理中的應用分析

韓秀鳳，王志美，吳希軍

五蓮縣婦幼保健院內科，山東日照 262300

目的研究在早期護理重癥急癥患者中采取集束化護理管理的臨床效果。方法選取該院消化內科自2015年6月—2016年6月期間診治的76例重癥急癥患者，采取隨機數字表法隨機分為參照組與實驗組，每組各38例患者，采取常規護理的患者作為參照組，采取集束化護理管理的患者作為實驗組，對比分析兩組患者治療指標（腸動力恢復時間、腹痛消失時間、住院時間）以及不良反應。結果實驗組患者腸動力恢復時間（3.01±0.55）d、腹痛消失時間（2.87± 0.56）d、住院時間（12.24±4.22）d、不良反應率7.89%等指標均顯著優于參照組患者腸動力恢復時間（6.91±0.47）d、腹痛消失時間（4.71±0.51）d、住院時間（23.24±3.98）d、不良反應率 31.57%，兩組數據之間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論將集束化護理管理應用于早期重癥急癥護理中具有確切療效，可以縮短住院時間，提升護理質量，改善患者生存質量，具有廣泛借鑒的價值。

集束化護理管理；重癥急癥；早期護理；應用效果

重癥急癥具有發展迅速、起病急、病因復雜、并發癥多、短期內難治愈、病情兇險引發等特點，屬于多臟器功能損傷以及全身系統損傷的急腹癥[1]。為了進一步研究早期預防重癥急癥的措施，現對該院收治的76例重癥急性胰腺炎患者進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的76例樣本人群均選自該院消化內科2015年6月—2016年6月期間診治的重癥急癥患者中，入院患者發病時間與住院時間均在72 h之內，所有患者經臨床診斷后均已被確診，并且滿足重癥急癥收治標準，重癥急癥主要包括急性化膿性或壞疽性膽囊炎、膽汁性腹膜炎、膽源性膿毒、重癥急性膽管炎等，所有患者在對該次研究相關內容進行充分了解之后均表示自愿參與該次調研，并且簽署了知情同意書，積極配合后期研究與護理工作。分組方式為隨機數字表法，組別為兩組，每組患者例數為38例，參照組患者中女性患者18例，男性患者20例，最大年齡78歲，最小年齡41歲，中位年齡（55.69±5.69）歲；實驗組患者中女性患者19例，男性患者19例，最大年齡77歲，最小年齡40歲，中位年齡（56.24±3.25）歲。兩組患者性別以及年齡等資料進行分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者予以該院常規護理，包括抗感染、抑制胰酶活性、補液、強化胰島素治療、抑酸、胃腸減壓、全胃腸外營養支持等。實驗組患者在上述基礎上予以集束化護理管理，主要包括以下內容，建立集束化護理管理小組，包括護士長、責任護理、科室護士等，管理小組依據患者實際情況制定合理的護理計劃，給予患者正確飲食指導，提醒患者多食用高蛋白食物，護理人員全面分析患者病情，制定符合患者自身情況的有針對性護理管理計劃，提醒患者依據科室制定的壓瘡流程來實施工作，及時換藥，構建準確、完善的壓瘡系統，做好臨床護理準備工作。采取定期開展講座的方式來培訓護理人員相關知識，提升護理人員自身素質，保證護理人員能夠充分了解患者危險因素、臨床特點，同時依據壓瘡指標來切實做好交接班工作，正確填寫記錄表。①早期液體復蘇，在患者發病后6 h之內進行液體復蘇，重癥急癥患者發病早期容易出現血容量不足的現象，需要大量補充液體，入院后實行中心靜脈置管，基于中心靜脈壓檢測過程中予以補液，檢測每小時尿量。選擇生理鹽水以及乳酸林格氏液進行擴量，不但可以快速補充液體，也可以糾正電解質以及酸堿平衡。如果存在＜25 g/L白蛋白水平，此時需要予以白蛋白以及血漿，以此來保證膠體成分，確保在6 h內復蘇體液。②早期血液凈化，依據連續性靜脈-靜脈血液濾過方式來進行血液凈化，在150～500mL/min范圍內控制血流量；并且在血液凈化中對患者情況進行密切觀察，保持無菌操作，避免發生尿路感染。③腸內營養支持，在患者發病4～7 d之內，將荷蘭紐迪希亞flocare管在X線影像引導下到達Treitz韌帶以遠，然后利用溫水灌注、生大黃浸液，第2天依據腸內營養輸注泵對患者灌注預消化腸內營養液。初始劑量為500 mL/d，然后增加到2 000 mL/d。④早期腹內壓監測，入院治療72 h內依據膀胱內壓測定間接測量法對腹內壓進行每間隔8 h測量1次并記錄。采取患者平臥位，放置膀胱穿刺管或者導尿管之后進行測量。排空患者膀胱之后，戴無菌手套后取下接尿袋一端進行消毒，將25 mL生理鹽水注入到一次性引流袋中，將空氣排空，將引流管最大限度提高，促使水柱處于最低位置，此時對水柱高度進行測量，患者深呼吸的時候測量值就是膀胱壓值。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者腸動力恢復時間、腹痛消失時間、住院時間，以及不良反應等變化情況。

1.4 統計方法

該次進行研究的76例重癥急癥患者均應用SPSS 19.0統計學軟件分析所有數據，以率（%）的形式表示兩組患者不良反應，采取χ2檢驗，以均數±標準差形式表示兩組患者腸動力恢復時間、腹痛消失時間、住院時間，采取t檢驗，當P＜0.05時表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療指標分析

實驗組患者腸動力恢復時間（3.01±0.55）d、腹痛消失時間（2.87±0.56）d、住院時間（12.24±4.22）d，參照組患者腸動力恢復時間（6.91±0.47）d、腹痛消失時間（4.71± 0.51）d、住院時間（23.24±3.98）d，組間差異有統計學意義（t=33.231、14.975、11.690，P＜0.05）。

2.2 對比分析兩組患者不良反應

實驗組患者中出現1例腹瀉隱痛、1例胰周感染手術、1例急性腎功能不全，總不良反應例數為3例，不良反應率為7.89%；參照組患者中出現4例腹瀉隱痛、3例胰周感染手術、2例急性腎功能不全、1例急性呼吸窘迫綜合征、1例胰腺假性囊腫手術、1例導管相關性感染，總不良反應例數為12例，不良反應率為31.57%，組間數據差異有統計學意義(χ2=6.728，P＜0.05)。

3 討論

危急重癥是患者病情病情危重、發病急驟、病情變化迅速的癥狀，如果不能得到及時救治，可能造成不可挽回的后果，所以需要臨床醫師必須短期內進行判斷，同時給予正確的治療措施[2]。危急重癥可能會發生充血、水腫、壞死等現象，發熱腹脹、腹痛、嘔吐、惡心等是主要臨床癥狀。臨床研究中存在很多種引發危急重癥的因素，例如酒精、膽道系統疾病、感染、藥物等都可能引發危急重癥。此外在危急重癥發病后可能因膽道蛔蟲、結石、痙攣、水腫等引發阻塞,進而促使膽管內壓力過高、膽囊收縮,最終因膽汁反流激活胰管內胰酶原形成自身消化作用誘發危急重癥[3]。危急重癥具有病情發展快、起病急、并發癥多等特點，如果發病后不能得到及時護理以及救治可能引發休克，嚴重的可能死亡,因此臨床治療危急重癥中配合有效的護理措施就顯得尤為重要[4]。

美國IHI（Institute for Healthcare Improvement,醫療改進學院）在2001提出集束化護理的全新管理理念[5]，是結合眾多循證護理以及治療措施來輔助醫護人員為就診患者提供更優質服務以及處理臨床難治疾患的護理理念。在重癥監護室呼預防呼吸機性肺炎中引入集束化護理理念之后獲得了良好的效果，并且應用越來越廣泛。經大量資料顯示在循證醫學證據下形成的集束化護理具有系統化以及整體化的優勢，可以提升患者結局[6]。

該次研究過程中在早期護理重癥急癥患者中應用集束化護理管理，依據血液凈化、液體復蘇、腹內壓監測以及腸內營養支持方式來顯著降低不良反應，改善護理的臨床效果，依據液體復蘇方式可以對患者SAP循環情況進行正確評估，改變血氧飽和度。依據血液凈化方式來對體內多余水分進行過濾,糾正患者體內酸堿以及電解質紊亂現象，清除體循環中的中、小分子炎性介質以及細胞因子。依據腸內營養支持可以降低發生全身炎癥反應的幾率,降低發生敗血癥的可能性，促使患者可以安全過急性反應期。該次研究顯示，實驗組與參照組在腸動力恢復時間、腹痛消失時間、住院時間，以及不良反應方面差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜合所述，在危急重癥患者早期護理中應用集束化護理管理可以降低不良反應，縮短腹痛消失時間以及住院時間，促進早日恢復腸動力，改善患者生存質量[7]。

[1]吳永紅,高麗琴,李琴,等.集束化護理管理在重癥急性胰腺炎患者早期護理的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(20)：45-47.

[2]林雪琴.集束化管理在重癥急性胰腺炎患者中的效果觀察[J].當代醫學,2015,21(34)：82-83.

[3]劉芳,陳麗麗,王宣麗,等.集束化護理在重癥急性胰腺炎患者腸內營養管理中的應用及評價[J].瀘州醫學院學報, 2016,39(3)：276-279.

[4]張清云.集束化護理在75例重癥急性胰腺炎中的應用[J].河南醫學高等專科學校學報,2016,28(3)：237-238.

[5]王超.集束化護理對重癥胰腺炎患者腸功能障礙的預防作用研究[J].轉化醫學電子雜志,2015,2(10)：146-147.

[6]宋鵬飛.集束化護理對 ICU急性重癥胰腺炎（SAP）治療的效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(15)：1976-1978.

[7]孫祝英,梁韶春,張燕，等.急性重癥胰腺炎的集束化護理體會[J].大家健康,2015(7下旬版)：227-228.

R47

A

1672-5654（2017）04（c）-0110-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.110

2017-01-22）

韓秀鳳（1973-），女，山東五蓮人，本科，主管護師，主要從事內科護理工作。