健康中國戰略愿景下深化我國醫藥衛生體制改革的困境與出路

王鯤，張家睿，翟春城，王景慧，謝奉哲，時宇，樊超，張淑娥，馬玲娜，岳鳳蓮，孟德昕，弓箭，李福軍

1.哈爾濱醫科大學附屬第二醫院紀律檢查委員會，黑龍江哈爾濱 150086；2.哈爾濱醫科大學衛生管理學院衛生管理教研室，黑龍江哈爾濱 150086；3.哈爾濱醫科大學附屬第三醫院藥學部，黑龍江哈爾濱 150040；4.齊齊哈爾醫學院學院辦公室，黑龍江齊齊哈爾 161006；5.哈爾濱醫科大學附屬第一醫院麻醉科，黑龍江哈爾濱 150001

健康中國戰略愿景下深化我國醫藥衛生體制改革的困境與出路

王鯤1，張家睿2，翟春城2，王景慧2，謝奉哲2，時宇2，樊超2，張淑娥3，馬玲娜1，岳鳳蓮1，孟德昕1，弓箭4，李福軍5

1.哈爾濱醫科大學附屬第二醫院紀律檢查委員會，黑龍江哈爾濱 150086；2.哈爾濱醫科大學衛生管理學院衛生管理教研室，黑龍江哈爾濱 150086；3.哈爾濱醫科大學附屬第三醫院藥學部，黑龍江哈爾濱 150040；4.齊齊哈爾醫學院學院辦公室，黑龍江齊齊哈爾 161006；5.哈爾濱醫科大學附屬第一醫院麻醉科，黑龍江哈爾濱 150001

“健康中國”是在準確判斷世界和中國衛生改革發展大勢的基礎上，在深化醫藥衛生體制改革實踐中形成的一項需求牽引型國民健康發展戰略，旨在全面提高全民健康水平。深化我國醫藥衛生體制改革，是加快醫藥衛生事業發展的戰略選擇，也是實現人民共享改革發展成果的重要途徑，此政策寄托著廣大人民群眾的深切期盼。實現健康中國美麗愿景將對全面建成小康社會、加快推進社會主義現代化具有重大意義。該研究從政策分析角度出發，運用SWOT分析方法，旨在綜合探討健康中國戰略愿景下深化我國醫藥衛生體制改革的困境與出路。

健康中國；衛生體制改革；政策分析；SWOT分析

近年來，許多國家都在不約而同地推進醫藥衛生體制改革，在改革中均遇到重重阻礙，甚至，有的國家已停滯不前[1]。現階段，我國醫改已經步入深水區，如何由打基礎向求質量、由搭框架向建制度、由單項突破轉向系統集成和綜合推進，力爭采用中國式辦法破解醫改的世界性難題，是目前亟待聚焦解決的重點。隨著中共中央國務院《健康中國2030規劃綱要》的出臺，“共建共享、全民健康”被確定為建設健康中國的戰略主題，深化我國醫藥衛生體制改革則成為推進健康中國建設的關鍵一環。因此，中國醫改應夯基壘臺立柱架梁，促進衛生事業發展積厚成勢，為實現全民健康、促進社會經濟和諧發展增添新動力[2]。

1 健康中國戰略愿景下深化我國醫藥衛生體制改革的必要性

1.1 設立健康中國戰略的必要性

國民健康是實現全面小康目標的前提。健康中國是我國試圖邁入世界健康強國，實現人的全面發展和民族偉大復興中國夢的重要基石。從國家戰略層面而言，健康中國戰略是對當前和未來一個時期內國民健康面臨重大問題和結構性矛盾提供統籌的解決方案。設立健康中國戰略是全面提升中華民族健康素質、實現人民健康與社會經濟協調發展的重要基礎，也為我國全面建成小康社會、基本實現社會主義現代化提供了有力保障。同時，推進健康中國建設也是中國積極參與全球健康治理、履行2030年可持續發展議程國際承諾的必然要求。

1.2 深化我國醫藥衛生體制改革是實現健康中國戰略愿景的必然之路

深化我國醫藥衛生體制改革的目的在于切實解決群眾“看病難，看病貴”問題，改革有利于增強群眾健康素質，保障和改善民生。此外，醫藥衛生事業與國家經濟社會密切相關。我國人口眾多，隨著醫保制度不斷完善，部分群眾改變了過去患病不治療的想法，看病人數大幅增加，為我國經濟發展方式的轉變提供了動力。自2009年起，截至目前，我國醫改已取得初步成效：基本醫療保障面不斷擴大，基層醫療衛生服務能力明顯增強，基本藥物制度逐步建立及公立醫院改革試點的有序推進，這些改革均使廣大人民群眾切實受益。因此，深入推進醫改，是維護十幾億人民健康福祉的重大民生工程，也是加快醫藥衛生事業發展、鞏固醫改已得成果并不斷提高人民群眾健康素質的必要舉措。積極推進醫藥衛生體制改革，以實現人人享有基本醫療衛生服務為目標，努力全方位、全周期保障人民健康，是實現健康中國美麗愿景的必然之路，也為實現中華民族偉大復興的中國夢打下了堅實的健康基礎。

2 我國醫藥衛生體制改革的SWOT分析

2.1 我國醫藥衛生體制改革的劣勢

目前，我國醫藥衛生體制改革雖已取得一定成績，但與人民的期盼相比仍有一定差距，實現成功醫改的長遠目標仍然任重道遠。我國醫療資源總量不足、優質醫療資源缺乏，難以滿足廣大群眾健康需要。而且，二元化社會結構導致城鄉和區域衛生事業發展不平衡。同時，以藥補醫的局面尚未得到根本扭轉，基本醫療保障短缺現象長期存在，群眾“看病難、看病貴”問題仍然突出。此外，各地改革進展仍不平衡，一些地方政府財政、設備等投入力度不足，機制和制度建設相對滯后。不僅如此，各地雖然涌現出典型醫改范本，但是，成功經驗分享困難，很難在全國范圍推廣。

2.2 我國醫藥衛生體制改革的威脅

隨著我國經濟發展進入新常態，城鎮化、工業化、老齡化社會進程隨之加快，部分地區醫療衛生資源供需矛盾更加突出。此外，經濟社會轉型中居民生活環境與生活方式快速變化，慢性病成為主要疾病負擔。疾病譜不斷改變，重大傳染病和重點寄生蟲病等疾病威脅持續存在。大氣等環境污染和食品安全問題嚴重影響人民健康，我國醫藥衛生體制改革在實踐中面臨著嚴峻考驗。

2.3 我國醫藥衛生體制改革的優勢

我國醫藥衛生體制改革在有序推進并已初見成效。隨著我國綜合國力持續增強，全民醫保體系初步建立，城鄉居民大病保險、重特大疾病醫療救助、疾病應急救助全面展開，商業健康保險快速發展。公立醫院綜合改革持續深化，醫療衛生信息化建設積極推進，有利于不斷提高全民健康水平。同時，積極推進健康服務業發展，鼓勵社會資本辦醫，這些措施做法均有利于滿足人民群眾多樣化、多層次健康需求。中醫藥發展政策機制逐步完善，作用得到更好發揮，惠民效果進一步放大。此外，政府逐步認清自身社會職責，不斷推出各項綜合配套醫改政策。各級政府進一步加大對衛生事業的財政投入，落實財政補償政策，力求使我國醫療衛生服務在可及性、服務質量、服務效率和群眾滿意度方面均有顯著提高，為全面建成小康社會、實現人人享有基本醫療衛生服務打下堅實基礎。

2.4 我國醫藥衛生體制改革的機會

我國醫藥衛生體制改革在前進道路上面臨著一些機遇。我國醫改在逐步推進的同時對前期的各地實踐經驗進行了分析與總結，政府主導與引入市場機制相協調的醫改理念逐漸達成統一共識[3]。我國分級診療制度建設開始推進，基本醫療保障覆蓋面不斷擴大。中國特色型國家基本藥物制度得到鞏固完善，藥品供應保障體系逐步健全[4]。醫療衛生服務體系不斷完善，并逐步走向整合，基層醫療衛生服務能力也隨之大幅提升。另外，改革人事分配制度，醫教協同推進，突出人才建設等措施進一步調動了醫務人員積極性。互聯網革命推動時代革新，并深刻影響著我國衛生服務體系供給側結構。綜上，醫改的步伐仍然穩步前進，成功經驗抑或失敗教訓，都已成為我國醫改征程中的財富。技術革命與社會變遷的耦合，都將為我國進一步深化醫藥衛生體制改革帶來契機。

3 深化我國醫藥衛生體制改革的路徑選擇

3.1 推進衛生體制改革的全面聯動

我國醫療衛生體制改革是包括醫保體制改革、衛生體制改革與藥品流通體制改革三項聯動的系統工程，是社會結構轉型與經濟體制轉軌的必然要求和客觀產物。醫藥衛生體制改革的順利推進，離不開醫保、醫療、醫藥三者的相互協同、共同作用。政府在改革方面除需增加財政投入外，還應推進公立醫院人事、薪酬制度和價格改革，將勞動跟收入相匹配，減少醫藥費用，破除以藥養醫格局，從而使得醫護人員更加盡心地做好自己的醫護工作，緩解醫護人員的短缺問題。同時加強全民醫保的覆蓋程度，建設綜合監管機制，努力讓三醫聯動真正惠及全民。

3.2 推進建立中國特色的分級診療制度

分級診療制度是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措，是深化醫藥衛生體制改革、建立中國特色基本醫療衛生制度的重要內容，對于促進醫藥衛生事業長遠健康發展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。因此，我國將堅持居民自愿的原則，利用基層首診、政策引導、創新機制，以家庭醫生簽約服務等重要手段，鼓勵各地結合實際推行多種形式的分級診療模式。加強基層醫療衛生人才隊伍建設，完善雙向轉診程序，明確各級各類醫療機構診療服務功能定位，落實急慢病診療服務功能等多項舉措，將共同推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。逐步形成診療-康復-長期護理連續服務模式，建筑“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫格局。

3.3 建立與世界接軌的現代醫院管理制度

為切實緩解民眾“看病難、看病貴”問題，我國將進一步深化縣級公立醫院綜合改革，同時加快推進城市公立醫院綜合改革。實行政事分開和管辦分開，推動醫院管理模式和運行方式轉變，完善公立醫院管理體制，妥善處理醫院和政府關系，從而初步建立決策、執行、監督、相互協調、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。建立具有中國特色的權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度，進而形成一系列維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等方式建立符合醫療衛生行業特點的科學合理的補償機制并與國際接軌。

3.4 扎實推進藥品供應保障制度建設

落實推進藥品供應保障體系建設是推動“三醫聯動”改革的關鍵一環，也是全面建成中國特色基本醫療衛生制度的迫切任務。與此同時，鞏固完善基本藥物制度，實施藥品生產、流通、使用全流程改革；調整利益驅動機制，采取綜合措施切斷醫院和醫務人員與藥品、耗材間的利益鏈等綜合舉措也是推進我國醫藥衛生體制改革的重要突破口，具有根本性、帶動性、全局性等特點。建設符合中國國情的國家藥物政策體系，完善藥品和高值醫用耗材集中采購制度，對理順藥品價格、促進醫藥產業結構調整和轉型升級、保障藥品安全有效、價格合理、供應充分等方面均起到重要推動作用。

3.5 推進建立基本全民醫保制度

確立覆蓋全民的醫保制度是切實解決群眾 “看病貴”問題的必要舉措，有利于保障居民就醫可及性，增進人民福祉。我國應繼續遵循“保基本、兜底線、可持續”的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規范化、管理服務社會化3個重要方面，加大改革力度，建立高效運行的全民醫療保障體系。此外，整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立“統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理”的城鄉居民基本醫療保險制度[5]，是促進城鄉經濟社會協調發展、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益的重大舉措。同時，繼續堅持精算平衡，完善籌資機制，改革醫保支付方式能夠推動全民基本醫保制度提質增效。最終建立起較為完善的基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險和慈善救助銜接互動、相互聯通的保障機制，為加快推動全民醫保體系持續健康發展與醫藥衛生體制改革的持續推進而助力。

3.6 扶持新興健康產業市場

扶扶持互聯網醫療、醫養結合、中醫藥健康旅游等新興健康產業發展是推動我國醫藥衛生體制改革的又一新思路。互聯網醫療是以互聯網為載體和技術手段的健康教育、醫療信息查詢、電子健康檔案、電子處方、及遠程治療和康復等多種形式的健康醫療服務，能夠增加診治效率，有效分散實體醫院患者數量，是衛生部積極引導和支持的醫療發展模式。此外，扶持醫療與養老資源結合發展，集醫療、康復、養生、養老等為一體，將養老機構和醫院的功能相融合，對實現社會資源的整合效應具有重要意義。另外，我國將大力推動中醫藥健康服務優化升級，推進中醫藥與養老、旅游、文化、扶貧深度融合發展，有效開發中醫藥資源，努力把中醫藥打造成亮麗的“中國名片”。新興健康產業的蓬勃發展為我國醫改的持續健康推進注入了新的活力。

3.7 建設區域內互聯互通的健康信息平臺

為更好實現“健康中國”美麗愿景，發展和應用好健康醫療大數據，建設互聯互通的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺是當前所需。以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建設為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，將有利于提高健康醫療服務效率和質量，進而增加有效供給、滿足群眾需求，促進培育新業態、形成新的經濟增長點。同時，仍需遵循安全為先、保護隱私的原則，輔以完善的法律法規和標準，建立健康檔案等基礎數據庫，規范居民健康信息服務管理，嚴格健康醫療大數據應用準入，建設實名認證等控制系統，從而優先整合利用現有資源以實現部門、區域、行業間數據開放融合、共建共享。此外，集成醫學大數據資源，構建臨床決策、疾病診斷、藥物研發等支持系統，拓展公共衛生監測評估、傳染病疫情預警等應用均能夠加快推進醫藥衛生信息化建設，助力打造健康中國。

3.8 推進公共衛生服務體系建設

為保證我國醫藥衛生體制改革的順利進行，政府應建立專業公共衛生機構、城鄉基層醫療衛生機構和醫院之間分工協作的工作機制，以確保信息互通和資源共享，加強推進公共衛生服務體系建設，實現防治結合。同時，增強專業公共衛生機構對醫院和基層醫療衛生機構開展公共衛生服務的指導、培訓和監管，有助于提高醫院公共衛生服務能力，實現基本公共衛生服務逐步均等化。

3.9 醫學教育改革與健康中國戰略的契合

為更好契合“健康中國”戰略愿景，政府應進一步引導醫學教育改革，加強醫教協同，建立醫學人才培養與衛生計生行業人才需求相適應的供需平衡機制。通過增加醫學院校數量、加強區域布局以及醫學專業學科結構、學歷層次、招生規模的宏觀調控等舉措，提高人才短缺省份的畢業生供給[6]。另外，全面實施住院醫師規范化培訓制度，擴大招收規模，重點向全科和兒科、精神科等急需緊缺專業傾斜，逐步建立專科醫師規范化培訓制度，并鞏固完善繼續醫學教育制度。同時，加強培訓基地和師資隊伍建設，推進以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，并深入開展愛國衛生運動，以求全面提升各級各類衛生計生人員的職業綜合素質和專業服務能力，最終達到醫學教育改革與健康中國戰略的良好契合。

4 結論

實踐證明，我國深化醫改方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著，用較少的投入取得了較高的健康績效，群眾看病難、看病貴問題得到一定緩解，獲得感也隨之增強。充分認識到了改革的重要性、緊迫性，同時也深刻領悟到其具有的長期性、艱巨性和復雜性。“開弓沒有回頭箭”，中國醫改必須堅持以人民群眾根本利益為出發點，立足全局，持續不斷探索中國式辦法以解決醫改這一世界性難題。作為實現“健康中國”的基石，醫藥衛生體制改革的責任重大，使命光榮。

[1]王立鵬.美國醫改的坎坷路[D].北京：外交學院,2013.

[2]國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知[EB/OL].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-01/09/content_5158053.htm.

[3]李斌.深化醫藥衛生體制改革[J].求是,2013(23)：13-17.

[4]李克強.不斷深化醫改推動建立符合國情惠及全民的醫藥衛生體制[J].求是,2011(22)：3-10.

[5]國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見[EB/ OL].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2016-01/12/content_ 10582.htm.

[6]國務院關于印發“十三五”衛生與健康規劃的通知[EB/OL]. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-01/10/content_5158488. htm.

R-05

A

1672-5654（2017）04（c）-0193-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.193

2017-01-20）

王鯤（1975-），男，遼寧沈陽人，碩士，副研究員，研究方向：醫院管理。

李福軍（1981-），男，黑龍江哈爾濱人，碩士，主治醫師，研究方向：麻醉醫師倦怠調查、麻醉與腫瘤免疫、麻醉與腦保護肺保護，E-mail：m13644610163_1@163.com。