任意皮瓣在面部腫瘤切除中的應用

蘇永鵬 勞景茂

535000廣西欽州市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科

任意皮瓣在面部腫瘤切除中的應用

蘇永鵬 勞景茂

535000廣西欽州市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科

目的：探討任意皮瓣在面部腫瘤切除中的臨床應用效果。方法：收治面部腫瘤根治性切除患者42例，根據(jù)病灶的部位、范圍、深度及組織可利用情況等，分別選擇相應形式的任意皮瓣進行修復。結果：對42例患者的創(chuàng)面修復分別應用改良菱形皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣、易位皮瓣、“A-T”皮瓣、“風箏”皮下蒂皮瓣等，型號匹配良好，轉(zhuǎn)移修復后均成活，質(zhì)地色澤接近周圍皮膚，外觀滿意。傷口全部Ⅰ期愈合。隨訪1年，未見復發(fā)。結論：任意皮瓣在面部腫瘤切除中的臨床應用效果顯著。

任意皮瓣；面部腫瘤；應用效果

體表腫瘤好發(fā)于面部，治療時既要達到根治效果，避免腫瘤復發(fā)，又要兼顧面部五官的外形，避免繼發(fā)畸形[1]。主要治療手段為手術切除，切除后面部的缺損有多種修復手段，其中任意型皮瓣具有良好的性能和豐富的血供，可形成多種形狀，有多種轉(zhuǎn)移方式，無須解剖血管蒂，長寬比例較大，操作簡單、方便，可作為一種較理想的供區(qū)。本研究對42例行面部腫瘤根治切除患者，術后采用局部任意皮瓣修復，取得了良好的治療效果，外觀滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年7月收治面部腫瘤切除患者42例，男17例，女25例；年齡26～71歲，平均(51.39±4.47)歲；其中鱗癌12例，基底細胞癌26例，表皮囊腫3例，惡性黑色素瘤1例；臨床分期0～Ⅰ期；腫瘤面積0.5 cm×1.0 cm～3 cm×4 cm；病程3～18個月，平均(5.22±1.48)個月。

手術要點：術前設計腫瘤的切除范圍，根據(jù)腫瘤所在部位和性質(zhì)采取不同的手術方式。對于良性腫瘤，沿腫瘤邊緣完整切除；惡性腫瘤用美藍距腫瘤0.5～3 cm劃線標記，組織切除后立即送冰凍切片進行病理檢查。患者在局部麻醉下施行手術，腫瘤無殘留切除后，根據(jù)缺損創(chuàng)面的形狀、大小、部位及周圍皮膚情況，用亞甲藍標記，選用不同的隨意皮瓣行Ⅰ期修復，皮瓣面積略大于創(chuàng)面的面積[2]。①皮瓣的寬度：任意皮瓣在形成后易發(fā)生即時收縮，瘦瓣更是如此。在修復易造成變形或外翻的唇部和下瞼部位缺損時，任意皮瓣面積應該＞創(chuàng)面面積的20%，以免恢復后出現(xiàn)瘢痕，影響療效；在修復不易變形或者外翻的鼻背等缺損時，皮瓣可適當減小，以減輕皮瓣縫合張力，同時避免皮瓣臃腫。②皮瓣的長寬比：任意皮瓣長寬比值可達5:1，知名動脈的比例還可增大。根據(jù)不同的缺損選擇不同的長寬比例，皮瓣寬度要大于皮下蒂鼻唇溝皮瓣蒂的寬度[3]。③皮瓣厚度：長寬比值超過4:1，遠端薄、蒂端厚，皮下蒂解剖層次為淺面在真皮下，皮瓣遠段應修剪成薄皮瓣。太厚皮瓣去除深層脂肪，保留淺筋膜層皮下脂肪，為避免損傷血管，影響外觀，應緊貼骨面分離血管深面。④鼻唇溝供區(qū)寬度：繼發(fā)性創(chuàng)面可直接拉攏縫合，不引起周圍器官變形，面部皮膚松弛者皮瓣寬度可達4.0 cm，不松弛者＜2.0 cm，縫合時嚴格遵循美容外科要求，避免對外觀造成影響，形成瘢痕[4]。

結 果

任意皮瓣修復情況：切取皮瓣1.5 cm×1.5 cm～4.5 cm×5.0 cm，所有皮瓣面積與創(chuàng)面面積匹配良好。14例面頰部腫瘤，用旋轉(zhuǎn)皮瓣修復3例，單蒂皮瓣修復7例，葉修復4例；15例額部腫瘤，用改良菱形皮瓣修復3例，旋轉(zhuǎn)皮瓣修復12例；9例上眼瞼腫瘤，使用風箏皮瓣6例，A-T皮瓣2例，易位皮瓣1例；2例鼻唇溝腫瘤，用旋轉(zhuǎn)皮瓣修復，下瞼1例用風箏皮瓣修復，上唇1例用鼻唇溝皮瓣修復。所有切口Ⅰ期愈合，全部I期成活。隨訪1年，腫瘤無復發(fā)，功能滿意，外觀效果良好。

討 論

血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)及誘導型一氧化氮合酶(INOS)在皮膚惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中起到了一定促進作用。皮膚惡性腫瘤主要為基底細胞癌和鱗狀細胞癌，面部皮膚腫瘤惡性程度低、瘤體小、轉(zhuǎn)移率較低，治療時在瘤體邊緣0.5 cm切除，保證基底無殘留，采用任意皮瓣修復創(chuàng)面部位，既能夠達到根治目的，又能保持面部的良好外形。切除原則為對基底細胞癌瘤體1.0 cm處切除，對鱗狀細胞癌瘤體＞2.0 cm的做切除，距離惡性黑色素瘤瘤體＞3 cm處切除，方可達到根治的效果[5]。在面部皮膚腫瘤手術切除時要考慮五官的功能和外形的美觀，術后創(chuàng)面選用適當?shù)娜我馄ぐ晷迯停蕴岣咧委熜Ч岣呋颊呱钯|(zhì)量[6]。術前應周密設計任意皮瓣修復面積，術中遵守無菌原則，確保手術成功，對患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

針對美容整形外科的面部皮膚軟組織缺損問題，目前臨床修復方法有皮片移植、拉攏縫合、皮瓣修復等方法。皮片移植有較明顯的缺點，如色素沉著、邊緣瘢痕、晚期收縮，影響患者容貌；缺損較大者不易直接拉攏縫合，否則易發(fā)生面部五官牽拉變形、瘢痕突出，患者不能夠接受；皮瓣法修復晚期收縮少，皮瓣膚色與周圍皮膚相似，無色素沉著、邊緣瘢痕，外觀視覺正常，患者容易接受。任意皮瓣具有設計簡單、操作容易、適應證廣、恢復快、易存活、瘢痕不明顯等優(yōu)點，是面部皮膚缺損修復的理想方法。

鼻唇溝皮瓣內(nèi)側(cè)有上唇動脈，外側(cè)有面橫動脈，上有內(nèi)眥血管，下有面動脈，這些血管形成了密集的微動脈血管網(wǎng)，血供十分豐富，在上、下、內(nèi)、外方均可設計皮瓣蒂，可設計成隨意型皮瓣或島狀皮瓣。血運豐富可促進皮瓣完全成活，易操作，不需要解剖血管蒂。

任意皮瓣適應證廣泛。鼻翼及口角外側(cè)缺損可使用外側(cè)蒂皮瓣修復；上、下唇缺損可使用下方蒂鼻唇溝皮瓣修復；鼻翼、鼻背及下瞼的缺損可使用內(nèi)眥血管蒂島狀鼻唇溝皮瓣修復；鼻小柱、鼻前庭及鼻中隔缺損可使用內(nèi)側(cè)蒂皮瓣修復。可形成多種形式的鼻唇溝皮瓣對不同的部位、不同面積的創(chuàng)面進行修復。鼻唇溝區(qū)皮膚與其鄰近的鼻部皮膚質(zhì)地、色澤接近，不易形成繼發(fā)性缺損，所以選用任意皮瓣修復鼻部中小程度創(chuàng)面，操作簡單，效果滿意，達到美學要求。皮瓣的形狀可選用旋轉(zhuǎn)皮瓣、易位皮瓣或推進皮瓣，可選擇“風箏”皮瓣、改良菱形皮瓣等，鼻唇溝皮瓣可覆蓋缺損創(chuàng)面。在設計任意皮瓣時還須注意皮瓣的長寬比例，一般情況下長寬比值以≤4:1為宜。

外側(cè)皮下蒂皮瓣的蒂部在分離時，應仔細操作，保護好皮下的主要血管。在皮膚深層剝離時，平面要低于面部肌肉，避免損傷面神經(jīng)頰支，患者術后發(fā)生面癱；在血管進入皮下的部位以內(nèi)為皮下蒂的遠端，避免破壞血供；由于內(nèi)眥動脈行走位置較深，應用內(nèi)眥血管蒂島狀鼻唇溝皮瓣時，為避免損傷內(nèi)眥動脈，應緊貼骨膜表面剝離血管蒂。

本組42例患者全部采用局部皮瓣并取得良好的效果。面部腫瘤切除患者應用任意皮瓣修復術后創(chuàng)面，操作簡單，面部形態(tài)自然，皮膚色澤、質(zhì)地匹配和協(xié)調(diào)，外觀滿意，效果良好，值得臨床推廣應用。

[1]周國富,向小燕,呂志敏,等.39例面部皮膚惡性腫瘤根治切除任意皮瓣修復的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學,2009,38(17):2235-2236.

[2]薛春雨,邢新,伶俐,等.鼻唇溝皮瓣的分類及其在鼻部創(chuàng)面修復中的應用[J].中國美容整形外科雜志,2010,21(1):20-23.

[3]鐘文偉,黃錦葵.鼻唇溝任意型皮瓣在顏面部基底細胞癌治療中的應用[J].實用醫(yī)學雜志,2008,24(14):2453-2454.

[4]嚴紅霞,李巖,楊錫貴,等.治療面部皮膚惡性黑色素瘤切除后皮膚缺損的手術方法及其療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2016,3(37):7377-7378.

[5]童璐,劉悅,王珺,等.局部皮瓣修復面部皮膚惡性腫瘤軟組織缺損療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(1):61-62.

[6]張鮮英,劉毅,徐承新.面部皮膚惡性黑色素瘤整復治療的臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志,2015,20(1):75-78.

Application of random flap in resection of facial tumor

Su Yongpeng,Lao Jingmao
Department of Burn and Plastic Surgery,the First People's Hospital of Qinzhou City,Guangxi 535000

Objective:To explore the clinical application effect of random flap in resection of facial tumor.Methods:42 patients with radical resection of facial tumor were selected.According to the location,range,depth and tissue availability of the lesion,we chose the corresponding flap to repair it.Results:We applied modified rhomboid flap,rotational flap,transposition flap,A-T flap and kite pedicle flap respectively for wound healing of 42 patients.Size matching was good;the flaps survived after transfer repair;the texture was close to the surrounding skin;the appearance was satisfactory.The wound healed by first intention.Follow up for 1 year,there was no recurrence.Conclusion:The clinical application effect of random flap in resection of facial tumor was significant.

Random flap;Facial tumor;Application effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.34