老年特發性血小板減少性紫癜的特點及臨床治療分析

吳曉

215600江蘇省張家港市第一人民醫院

老年特發性血小板減少性紫癜的特點及臨床治療分析

吳曉

215600江蘇省張家港市第一人民醫院

目的：探討老年特發性血小板減少性紫癜的特點及治療方法。方法：收治老年特發性血小板減少性紫癜患者50例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：老年特發性血小板減少性紫癜初始癥狀主要為皮膚黏膜出血；治療方法主要為常規激素、白介素-11、丙種球蛋白沖擊治療、rh-TPO、免疫抑制劑、脾切除。結論：老年特發性血小板減少性紫癜的出血癥狀較嚴重，多存在合并癥狀，對患者實施對癥治療具有可行性和有效性。

老年；特發性血小板減少性紫癜；臨床特點；治療方法

特發性血小板減少性紫癜是一種臨床上相對常見的出血性疾病，在出血性疾病中占比達到30%，該疾病在各個年齡段均可發病。近年來，臨床研究發現，特發性血小板減少性紫癜在老年人群中的發病率出現上升趨勢，引起臨床重視[1]。本研究主要對2014年1月-2017年5月收治的50例老年特發性血小板減少性紫癜患者的臨床資料進行回顧性研究，對老年特發性血小板減少性紫癜的臨床特點及治療方法進行分析和總結，以期為臨床防治老年特發性血小板減少性紫癜提供借鑒和幫助，具體報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年5月收治老年特發性血小板減少性紫癜患者50例，男23例(46%)，女 27 例(54%)；年齡 60～86歲，平均(67.82±7.53)歲；均為慢性特發性血小板減少性紫癜患者。所有患者均出現不同程度的出血癥狀，其血小板計數顯著減少，經實驗室檢查、影像學檢查、骨髓細胞學檢查明確診斷為特發性血小板減少性紫癜；排除繼發性血小板減少病患者。臨床資料均保存完整，未發現缺失。

方法：對50例老年特發性血小板減少性紫癜患者的臨床資料進行回顧性研究、分析，歸納、總結老年特發性血小板減少性紫癜的臨床特點(性別、初始癥狀、合并癥狀等)，并對其治療方法進行總結，對其轉歸情況進行觀察。

療效判定標準：①顯效：即經治療，血小板計數增高至100×109/L，出血癥狀均消失；②有效：即經治療，血小板計數增高至30×109/L或增高至原數量的2倍，出血癥狀有所緩解；③無效：即經治療，血小板計數未增高至30×109/L或增高不足原數量的2倍，出血癥狀未見緩解[2]。總有效率為顯效率、有效率之和。

統計學方法：數據處理軟件選擇SPSS 19.0，χ2檢驗用于計數資料比較，表現形式為例、百分比，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

老年特發性血小板減少性紫癜患者的臨床特點：50例老年特發性血小板減少性紫癜患者中，男性與女性的比例為23:27(0.85:1)；初始癥狀主要為皮膚黏膜出血37例(74%)，深部出血7例(14%)，僅血小板減少6例(12%)；82%的患者存在合并癥狀，共41例，合并癥狀主要為高血壓、糖尿病、冠心病、消化道出血等。

老年特發性血小板減少性紫癜患者的治療方法：治療方法主要為常規激素、白介素-11(3 mg/d，皮下注射)、丙種球蛋白沖擊治療、rh-TPO、免疫抑制劑、脾切除，其中，常規激素治療采用地塞米松(10 mg/d)、甲強龍(60 mg/d)；丙種球蛋白治療采用丙種球蛋白靜脈滴注400 mg/(kg·d)；rh-TPO(重組人血小板生成素)治療采用rh-TPO皮下注射，1次/d，15 000 U/次；激素聯合免疫抑制劑治療失敗則轉為脾切除。

老年特發性血小板減少性紫癜患者的轉歸情況：50例老年特發性血小板減少性紫癜患者在治療期間的耐受性較好，其住院時間9～16 d；治療有效率94%，包括顯效19例，有效28例，無效3例，3例無效患者均采用激素聯合免疫抑制劑治療，經治療后無效轉行脾切除手術治療，治療后其癥狀有所緩解；住院期間，共出現細菌感染1例，血壓升高1例，血糖增高3例，經對癥處理后均治愈，順利出院。

討 論

特發性血小板減少性紫癜是一種血小板抗體介導的血小板過度破壞性疾病，屬于自身免疫性疾病，是臨床上最為常見的一種出血性疾病[3，4]。近年來，流行病學調查發現，≥60歲的人群發生特發性血小板減少性紫癜的概率越來越高[5，6]，而國內關于老年特發性血小板減少性紫癜的相關研究報道較少，對老年特發性血小板減少性紫癜的臨床特點不明確，不利于開展老年特發性血小板減少性紫癜的防治工作。因此，臨床上需對老年特發性血小板減少性紫癜予以重視，對老年特發性血小板減少性紫癜的臨床特點及治療方法進行深入研究。

本研究對老年特發性血小板減少性紫癜患者的臨床特點進行回顧性總結、分析后發現，50例老年特發性血小板減少性紫癜患者中，男性患者與女性患者的比例23:27，初始癥狀主要為皮膚黏膜出血，有82%的患者存在合并癥狀。這提示我們老年特發性血小板減少性紫癜在性別方面差異不存在統計學意義，由于其起病較為隱匿，一旦患者出現皮膚黏膜出血，應對其進一步檢查，考慮其為特發性血小板減少性紫癜的可能性，以避免漏診。

現階段，臨床上對老年特發性血小板減少性紫癜并無特異性的治療方法，多采取激素等藥物進行治療。本研究中50例患者的治療方法主要為常規激素、白介素-11、丙種球蛋白沖擊治療、rh-TPO、免疫抑制劑、脾切除，治療期間，患者耐受性均較好，住院時間9～16 d，治療有效率94%，3例患者采用激素聯合免疫抑制劑治療無效，轉行脾切除手術治療，治療后癥狀有所緩解，說明對老年特發性血小板減少性紫癜患者實施對癥治療可取得顯著效果。但在研究中，出現細菌感染1例，血壓升高1例，血糖增高3例，提示在老年特發性血小板減少性紫癜治療中還應密切觀察患者的生命體征，做好并發癥的預防工作，一旦發現異常，立即予以處理。

綜上所述，老年特發性血小板減少性紫癜的出血癥狀較嚴重，多存在合并癥狀，對患者實施對癥治療具有可行性和有效性，可促使患者病情好轉。

[1]李淑霞,郭福玲,宋霞,等.血栓性血小板減少性紫癜9例臨床分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2013,12(12):939-940.

[2]朱飛躍,劉芳.益髓顆粒聯合激素治療老年難治原發性血小板減少性紫癜的療效[J].中國老年學雜志,2016,36(6):1429-1431.

[3]沈澍.環孢素A血藥濃度對難治性免疫性血小板減少性紫癜療效的影響[J].中國老年保健醫學,2015,13(6):51-52.

[4]孫慧平,陳穎,李軍民,等.達那唑治療老年難治性免疫性血小板減少性紫癜療效和安全性評估[J].老年醫學與保健,2013,19(4):232-238.

[5]程源山,莊春蘭,劉元生,等.TPO治療老年特發性血小板減少性紫癜療效及其水平測定作用研究[J].當代醫學,2013,20(16):36-37.

[6]劉雋,程毅敏,鄒麗芳,等.重組人血小板生成素治療老年慢性免疫性血小板減少性紫癜的療效觀察[J].中國臨床醫學,2013,20(3):390-392.

Characteristics and clinical treatment on senile idiopathic thrombocytopenic purpura

Wu Xiao
The First People's Hospital of Zhangjiagang City,Jiangsu Province 215600

Objective:To investigate the characteristics and treatment of senile idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP).Methods:The clinical data of 50 elderly patients with idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP)were analyzed retrospectively.Results:Chronic idiopathic thrombocytopenic purpura initial symptoms mainly for skin and mucosa bleeding;the mainly treatment method were routine hormone,interleukin-11,immunoglobulin therapy,rh-TPO,immunosuppression,splenectomy.Conclusion:The bleeding symptoms of elderly patients with idiopathic thrombocytopenic purpura are severe,and there are many complications.It is feasible and effective to carry out symptomatic treatment for the patients.

Old age;Idiopathic thrombocytopenic purpura;Clinical features;Therapeutic method

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.44