過小會厭導致困難氣道臨床分析

肖海龍

666100西雙版納農墾醫院麻醉科(景洪)

過小會厭導致困難氣道臨床分析

肖海龍

666100西雙版納農墾醫院麻醉科(景洪)

目的：探討小會厭對氣管插管的影響。方法：回顧氣管插管過程中遇到會厭極度短小患者7例，對其插管過程進行分析。結果：7例患者在插管時均遇到了困難，所有患者在普通喉鏡直視下顯露聲門困難，肉眼無法窺視聲門的任何部分，氣管插管次數增加，氣管插管時間延長，或需經特殊器械輔助下方可順利進行氣管插管。結論：會厭過小會導致困難氣道。

會厭；困難氣道；氣管插管

在臨床麻醉工作實踐當中，每一位麻醉醫師都有可能面臨困難氣道，而且面臨的困難氣道是多種多樣的，有的可能是單一的困難氣道，例如張口困難；也有的可能是復雜的困難氣道，例如上下頜多處骨折并舌體巨大等。正確處理每一種困難氣道，是麻醉醫師保障患者生命安全的基礎。會厭極度短小的患者在氣管插管臨床實踐中是比較少見的，2014年10月-2016年4月在氣管插管過程中遇見過會厭極度短小的患者7例，氣管插管中發現所有患者均見困難氣道，現報告如下。

資料與方法

在氣管插管臨床實踐中遇見會厭極度短小患者7例，女6例，男1例；年齡66～87歲，平均74歲；在手術室因手術需行全身麻醉而行氣管插管6例，在急診科因心跳呼吸驟停需行氣管插管搶救1例；7例患者體型均瘦小，張口度及頦間距判斷對氣管插管影響小；均排除有口腔內及氣管內腫物；舌體均不大；均未做過口腔內手術。

方法：在手術室因手術需行全身麻醉而行氣管插管的6例患者均選擇平臥位，準備氣管插管用物，準備普通喉鏡時選擇3號彎喉鏡片，準備Ue可視喉鏡，準備ID7.0#氣管導管與ID6.5#氣管導管各1根。麻醉開始時給予患者枸櫞酸芬太尼、咪達唑侖、丙泊酚、維庫溴銨快速靜脈順序全身麻醉誘導，全身麻醉誘導期間7例患者均面罩加壓給氧去氮，麻醉開始3 min后患者意識消失、肌肉麻痹松弛，達到氣管插管條件。隨后操作者左手持喉鏡柄，右手托住患者頭頂部，并平行向前推移。推頭過程中阻力小，推頭后使患者頭顱處于后仰位，3號彎喉鏡片經患者右側口角順利進入患者口腔，經口腔明視彎喉鏡片尖端抵達舌根部與會厭咽面之間的空間時，沿患者長軸上方45°的直線方向對下頜骨和舌體施加壓力，隨后就可以看見會厭。會厭顯露后，肉眼可以見到會厭極度短小，會厭可見部分高＜0.5 cm，寬＜0.8 cm。喉鏡向前上方提起用力時，因會厭太小無法抬起，操作過程中始終無法暴露聲門，由助手向后推壓患者環狀軟骨后，仍無法暴露聲門。通過上提咽部時會厭和聲門顯露的程度評估Cormack和Lehane喉鏡暴露分級為Ⅲ級。因看不見聲門，氣管插管選擇沿會厭背面盲探插管，經多次盲探氣管插管僅成功1例。改用Ue可視喉鏡輔助行氣管插管5例，使用Ue可視喉鏡氣管插管過程中可看見聲門的一部分，經塑形后的氣管導管可順利插入氣管內。5例患者在Ue可視喉鏡輔助氣管插管下氣管插管成功。在急診科因心跳呼吸驟停而需行氣管插管搶救那1例患者，首先對面罩加壓，充分給氧，同時靜脈給予丙泊酚50 mg鎮靜及琥珀膽堿100 mg。肌松后，選擇3號彎喉鏡片，右手托住患者頭頂部，并平行向前推移，推頭過程中阻力小，患者頭顱處于后仰位，3號彎喉鏡片經患者右側口角順利進入患者口腔。經口腔明視彎喉鏡片尖端抵達舌根部與會厭咽面之間的空間時，沿患者長軸上方45°的直線方向對下頜骨和舌體施加壓力，就可以看見會厭，會厭顯露后，肉眼可以見到極度短小的會厭，會厭可見部分高約0.3 cm，寬約0.6 cm，喉鏡向前上方提起用力時，會厭太小，無法抬起，操作過程中始終無法暴露聲門。通過上提咽部時會厭和聲門顯露的程度評估Cormack和Lehane喉鏡暴露分級為Ⅲ級。因看不見聲門，氣管插管選擇盲探插管，在多次盲探氣管插管及Ue可視喉鏡輔助后氣管插管均失敗，其中使用Ue可視喉鏡輔助氣管插管過程中，仍然無法看見聲門的任何部分，最后由外科醫師行氣管切開術。在氣管插管過程中，7例患者氣管插管用時均＞10 min。7例會厭極度短小的患者均由具有＞10年全麻氣管插管經驗的麻醉醫師操作。

結 果

7例患者在插管時均遇到了困難，所有患者在普通喉鏡直視下顯露聲門困難，肉眼無法窺視聲門的任何部分，氣管插管次數增加，氣管插管時間延長，或需經特殊器械輔助下方可順利進行氣管插管。

討 論

會厭軟骨位于喉口之前、舌骨和舌根之后上方，為一上寬下窄形似樹葉狀的軟骨，會厭封閉喉口是遮擋聲門的一個重要門戶，只要能抬起會厭看見聲門，氣管插管多數就能獲得成功。喉鏡尖端作用于舌會厭正中襞，使舌會厭韌帶拉緊，才能翹起會厭而顯露聲門[1-3]，對7例會厭極度短小的患者做觀察可以發現，會厭過于短小，會厭谷不明顯，想使舌會厭韌帶拉緊將會變得極為困難。不能抬起會厭，也就不能暴露聲門，不能順利進行氣管插管；過小的會厭也說明患者咽喉部存在解剖變異，氣管開口位置更高，使用普通喉鏡因視野的關系，無法向上觀察聲門，這將進一步增加氣管插管的難度。會厭過大、舌體過大等會導致氣管插管困難，這在文獻中已有很多報告。但會厭短小的病理、生理改變鮮有文獻報道，老年退行性改變或者慢性炎癥改變可能是造成會厭過小的原因。但是會厭過小的患者在日常生活中并沒有呼吸困難、咽痛等臨床表現，并不能準確判斷哪一位患者存在過小會厭。所以對那些在氣管插管前評估不存在困難氣道的患者，在氣管插管前仍需要準備充分，以便當遇到過小會厭等特殊困難氣道時，能保證患者安全。對于會厭極度短小的這一部分患者，在氣管插管時，很多時候需要用如Ue可視喉鏡、視可尼可視喉鏡等特殊器械的輔助以順利進行氣管插管。使用Ue可視喉鏡可以提高困難氣道的氣管插管成功率，是因為Ue可視喉鏡可放大氣道視野、改善喉鏡暴露分級Ⅰ～Ⅱ級，Ue可視喉鏡鏡片尖端彎度更大，它能夠越過短小會厭而看見聲門，從而有利于輔助困難氣管插管。

[1]吳新民.麻醉學高級教程[M].北京:中華醫學電子音像出版社,2016:392.

[2]韓卉,牛朝詩.臨床解剖學·頭頸部分冊[M].北京:人民衛生出版社,2014:607.

[3]莊心良.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2003:876.

Clinical analysis on difficult airway caused by small epiglottis

Xiao Hailong
Department of Anesthesiology,Nongken Hospital of Xishuangbanna(Jinghong City)666100

Objective:To investigate the effect of small epiglottis on trachea intubation.Methods:7 cases of extremely short epiglottis were observed during tracheal intubation,and the course of intubation was analyzed.Results:7 patients meet with difficulties at the time of intubation,all patients appear glottis difficult in common laryngoscope,any part of the naked eye cannot see the glottis,intubation times increasing,intubation time prolonged,or take a special instrument to assist below can be successfully performed tracheal intubation.Conclusion:Small epiglottis can lead to difficult airway.

Epiglottis;Difficult airway;Trachea intubation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.45