標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在神經(jīng)外科術(shù)后患者轉(zhuǎn)出交接中的應(yīng)用

馬吉芬

432000十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)神經(jīng)外科二病區(qū)

標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在神經(jīng)外科術(shù)后患者轉(zhuǎn)出交接中的應(yīng)用

馬吉芬

432000十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)神經(jīng)外科二病區(qū)

目的：探討“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”(SBAR)溝通方式在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者轉(zhuǎn)出交接中的應(yīng)用效果。方法：選擇轉(zhuǎn)出交接患者100例為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)方式交接；選擇轉(zhuǎn)出交接患者100例為試驗(yàn)組，采用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式交接。結(jié)果：試驗(yàn)組問題發(fā)生率、交接耗時(shí)和患者滿意率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論：運(yùn)用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，可規(guī)范患者轉(zhuǎn)出流程，提高護(hù)士溝通能力及批判性思維能力，縮短交接時(shí)間，提高患者滿意度。

標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式；神經(jīng)外科；轉(zhuǎn)出交接

“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”(SBAR)溝通方式目的在于為醫(yī)護(hù)人員提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息并進(jìn)行系統(tǒng)的傳遞，減少混亂，從而提高團(tuán)隊(duì)效率[1]。我科自2016年7月開始將SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式引入患者轉(zhuǎn)出交接過程，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1-12月收治患者200例。將2016年1-6月轉(zhuǎn)出交接的100例患者作為對(duì)照組，其中男53例，女47例；年齡12～68歲，平均(42.7±6.1)歲；腦出血52例，腦外傷48例。將2016年7-12月轉(zhuǎn)出交接的100例患者為試驗(yàn)組，其中男65例，女35例；年齡11～67歲，平均(46.2±5.2)歲；腦出血47例，腦外傷53例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對(duì)照組行傳統(tǒng)方式交接。試驗(yàn)組采用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式交接。①干預(yù)方法：根據(jù)SBAR溝通交接方式設(shè)計(jì)內(nèi)容[2]：其中，S(situation)即現(xiàn)狀，表明自己的身份與單位、告知患者的一般信息，如姓名、床號(hào)、年齡和想要溝通的問題等；B(background)即背景，包括患者的基本資料，如住院日期、診斷、病史、目前病情及治療狀況、癥狀和體征、最近的監(jiān)測(cè)和檢查數(shù)據(jù)等；A(assessment)即評(píng)估，即評(píng)估患者的生命體征數(shù)據(jù)和所觀察到的改變狀況；R(recommendation)即建議，溝通后續(xù)治療和護(hù)理方向。根據(jù)以上原則和相關(guān)科室特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)出“患者轉(zhuǎn)出交接核查表”。②使用方法：護(hù)士接到轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，由專科ICU護(hù)士跟普通病房接班護(hù)士電話溝通，表明身份及患者一般信息所需相關(guān)設(shè)備后，由專科ICU護(hù)士對(duì)患者的詳細(xì)信息進(jìn)行確認(rèn)，并根據(jù)患者具體情況填寫“患者轉(zhuǎn)出交接核查表”。然后在患者家屬的陪同下共同將患者送至普通病房，并對(duì)“患者轉(zhuǎn)出交接核查表”中的內(nèi)容與轉(zhuǎn)入科室的護(hù)士進(jìn)行逐項(xiàng)交接和確認(rèn)，待確認(rèn)無(wú)誤后，雙方護(hù)士簽字確認(rèn)。

評(píng)價(jià)方法：①轉(zhuǎn)出交接問題發(fā)生率：患者在轉(zhuǎn)接過程中，出現(xiàn)病情信息遺漏等未能一次性轉(zhuǎn)接成功的發(fā)生率[3]。②轉(zhuǎn)出交接所耗時(shí)間：指從患者準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出開始，直至將患者安全轉(zhuǎn)至相關(guān)病房，并與該病房護(hù)士共同確認(rèn)“患者轉(zhuǎn)出交接核查表”的每一項(xiàng)內(nèi)容并簽下所需的時(shí)間。③患者的滿意度：通過問卷調(diào)查的方式調(diào)查患者在轉(zhuǎn)診的過程中對(duì)整個(gè)交接班過程的滿意情況和建議。

結(jié) 果

轉(zhuǎn)出交接問題發(fā)生率比較：試驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)出的交接問題發(fā)生率6.37%，低于對(duì)照組的22.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明采用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式可以明顯降低患者轉(zhuǎn)出交接過程中交接問題的發(fā)生率。

交接耗時(shí)比較：試驗(yàn)組交接耗時(shí)比對(duì)照組縮短8 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

交接過程滿意度：對(duì)問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析顯示，對(duì)照組對(duì)交接過程的滿意度72.11%，試驗(yàn)組對(duì)交接過程的滿意度82.44%，試驗(yàn)組的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

討 論

SBAR溝通方式的實(shí)施，有利于規(guī)范神經(jīng)外科專科ICU和普通病房的交接流程，從而提高轉(zhuǎn)診的效率，保證患者的轉(zhuǎn)診安全。在護(hù)理中，交流方式的不足易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)溝通障礙和信息缺失。采用標(biāo)準(zhǔn)化的溝通方式，能夠有效提高信息傳遞的標(biāo)準(zhǔn)程度和準(zhǔn)確性，從而消除這一障礙[4]。SBAR為目前患者交接時(shí)最普遍采用的方法[5]。由我科自主設(shè)計(jì)“患者轉(zhuǎn)出交接核查表”可規(guī)范整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，即轉(zhuǎn)運(yùn)前專科ICU交接護(hù)士對(duì)患者病情的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和記錄，轉(zhuǎn)運(yùn)中對(duì)患者病情的有效觀察和各種危機(jī)情況的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，到達(dá)普通病房后的雙方核對(duì)溝通。整個(gè)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入過程條理清晰、順序明確、記錄明了，既明確了雙方交接護(hù)士的責(zé)任，又減少了因交接不清而發(fā)生的推諉，從而有效保證了患者的安全。

SBAR溝通方式的實(shí)施，可有效提高臨床護(hù)士的溝通能力和批判性思維能力[6]。國(guó)內(nèi)研究顯示，溝通能力欠佳是影響護(hù)患關(guān)系的主要因素之一[7]。SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通方式可幫助低年資護(hù)士有效收集患者資料，進(jìn)行分析、總結(jié)，理清護(hù)理及交接思路，確定患者的首要問題，提高其掌握病情的能力。交接過程中使用“患者轉(zhuǎn)出交接核查表”，能夠促使護(hù)士在患者轉(zhuǎn)出之前詳細(xì)梳理其的一般情況和病情特點(diǎn)，并在核查表中進(jìn)行詳細(xì)記錄，從而保證在進(jìn)行患者交接過程中能夠?yàn)檗D(zhuǎn)入科室提供患者的詳細(xì)病情信息，準(zhǔn)確、及時(shí)地將相關(guān)信息傳達(dá)下去，使得轉(zhuǎn)入科室能夠充分了解患者的病情，根據(jù)患者的具體情況來(lái)制定接下來(lái)的治療和護(hù)理方案，從而保證整個(gè)治療過程的延續(xù)性和有效性，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。

ICU工作節(jié)奏快并繁忙，安全、快速、有效的轉(zhuǎn)運(yùn)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保證之一[8]。SBAR溝通方式的實(shí)施，降低了交接過程的錯(cuò)誤發(fā)生率，避免了之前因不能一次性交接導(dǎo)致的反復(fù)打電話或交接遺漏帶給患者家屬的不便、患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任感，保證了交接的成功率，提高了患者及家屬對(duì)整個(gè)交接過程的滿意度，有利于護(hù)理工作的進(jìn)一步開展。

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[8]丁力,陸婷婷,鄒婷婷.標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者轉(zhuǎn)出交接中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(7):627-629.

Application of standardized communication mode in postoperative transfer of patients in department of neurosurgery

Ma Jifen
Two Wards of Department of Neurosurgery,Taihe Hospital of Shiyan City(Affiliated Hospital of Hubei Medical College)432000

Objective:Toexploretheapplication effectof"Situation-Background-Assessment-Recommendations"(SBAR)communication style in transfer of patients in intensive care unit of department of neurosurgery.Methods:100 patients with transfer were selected as the control group,and they were given traditional ways for transfer.100 patients with transfer were selected as the experimental group,and they were given standardized communication by SBAR.Results:In the experimental group,the incidence of problems,the time spent in the handover and the satisfaction rate of the patients were better than those in the control group(P＜0.01).Conclusion:Using SBAR standardized communication method can standardize the patient turnover process,improve the communication ability and critical thinking ability of nurses,shorten the handover time and improve patient satisfaction.

Standardized communication mode;Department of neurosurgery;Transfer

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.90