彌漫性肝疾病的CT與MRI研究進展

蘇占亮 韓帥 張榮 張雅靜 于靜 王克江

300380天津市西青醫院影像醫學科

彌漫性肝疾病的CT與MRI研究進展

蘇占亮 韓帥 張榮 張雅靜 于靜 王克江

300380天津市西青醫院影像醫學科

彌漫性肝疾病為臨床常見的、多因素誘發的慢性肝臟疾病，對其開展科學、有效的診斷和鑒別診斷，對改善臨床治療效果具有重要意義。計算機斷層掃描與磁共振成像技術在臨床疾病的診斷和治療中發揮了十分重要的作用。本研究闡述彌漫性肝疾病的CT與MRI研究進展。

彌漫性肝疾??；計算機斷層掃描；磁共振成像

臨床上，彌漫性肝臟疾病包括由多種病因誘發的各種慢性肝臟疾病，屬于世界性衛生健康問題[1]。臨床常見的彌漫性肝病包括沉積性肝疾病、布-加綜合征、充血性肝病、原發性硬化性膽管炎、妊娠期毒血癥等。近幾年，隨著對彌漫性肝病的研究越來越深入，在疾病的準確評估、診斷方面取得了突出的成效[2]。影像學技術在臨床上的廣泛應用，使得肝臟疾病的診斷效果得到明顯改善[3]。CT與MRI檢查為常用影像學手段，本次研究中，出于對彌漫性肝疾病的CT與MRI研究進展進行了解的目的，從臨床常見彌漫性肝疾病的CT與MRI檢查特征等方面展開了綜述，現報告如下。

布-加綜合征

對布-加綜合征病因的研究中，如果合并出現急性肝靜脈血栓，則嚴重性會因此顯著增加，多會造成致命傷害?，F階段，布-加綜合征在任何病理形式、相關的肝靜脈血栓形成等疾病描述中被廣泛應用[4，5]。在形成肝靜脈血栓時，患者血液多呈現出高凝狀態，在女性中發生率較男性高，產后狀態、妊娠、紅斑狼瘡、紅細胞增多癥、敗血癥、腫瘤等因素與肝癌的發生存在明顯的關系[6-8]。

通過CT平掃檢查可以發現，由于布-加綜合征所導致的肝纖維化、肝硬化等病理學變化過程，會出現肝裂增寬、肝葉比例失調等改變，CT增強掃描可檢出門靜脈高壓合并側支循環形成、肝硬化結節、門靜脈血栓、脾腫大等[9，10]。有相關領域的研究結果顯示，采取CT增強技術對布-加綜合征早期肝纖維化病理學變化進行判斷的事例相對較少，目前僅對嚴重肝纖維化或早期纖維化給予關注[11，12]。

通過采用MRI技術進行檢查可以發現，當布-加綜合征患者的病情發展到肝淤血急性期的時候，肝臟的中心區域會呈現出繼發性的充血性水腫狀態，T1增強序列主要會表現為不規則的信號增強狀態。當病理學變化處于亞急性期的時候，T1加權成像檢查結果會表現出明顯的低信號狀態，T2加權成像檢查結果會呈現出稍高的信號[13-15]。T1、T2加權信號強度、增強信號增強，則證實相關的病理學變化已經開始由中央區域逐步朝向肝周邊區域進行遷移。當病理學變化處于急性期、亞急性期的時候，T1增強靜脈期、延遲期3D-GRE屏氣序列為現階段直觀顯示肝靜脈內血栓形成的有效方法[16-18]。慢性期的時候，肝靜脈血栓不明顯，可能會出現肝內纖維化區域逐漸增強，表現出延遲強化現象[19，20]。

沉積性肝疾病

沉積性肝疾病的出現主要是由諸多原因導致脂質在肝細胞內大量蓄積，從普通脂肪肝狀態逐步過渡到非酒精性脂肪性肝炎病理學狀態，合并或者不合并肝纖維化，最終誘發肝硬化以及其他并發癥等，均會對肝功能造成明顯的損害[21，22]。造成沉積性肝疾病的原因包括2型糖尿病、肥胖、血脂異常等。肥胖是造成脂肪肝的最為常見的危險因素。肝移植手術中，準確評估活體供肝的時候，需要對肝臟脂肪沉積現象存在的實際程度進行準確評價，如果是肝內脂肪發生沉積的程度相對較嚴重，將會被視為肝移植禁忌證[23-25]。

經CT平掃檢查，可發現肝臟脂肪的含量超過30%時的診斷敏感性在＞90%，特異性高達95%。對肝臟CT測定值進行測量的時候，多數情況下會將同層面脾實質密度作為體內標準化的一個重要的參照物[26]。曾有一些臨床研究者，將肝脾CT差值作為對肝脂肪變性情況進行保守診斷的一個標準[27]。經CT增強、灌注成像等多種模式的掃描，可獲得更多、更可靠的實驗數據，臨床實際應用中，這一技術相對方便、快捷。對肝脂肪浸潤＜30%者，CT增強以及灌注成像的優勢更為明顯。在對輕度的肝脂肪變性進行檢測時，效果同樣明顯。微循環水平CT灌注成像可反映病理生理改變，與CDFI相輔相成[28]。

MRI在肝臟異常脂質積累檢測中，可發揮重要作用，同時能夠對同、反相位序列、梯度回波圖像的肝臟信號進行準確的評估。肝細胞中，圖像體素主要包括水、脂質物理混合物等幾個主要部分，處在肝外成像階段的時候，會產生相位抵銷、減弱信號等狀態[29，30]。

充血性肝病

經CT灌注成像檢查結果顯示，充血性肝病為肝淤血狀態。對肝內的血流動力學相關指標的變化情況進行研究的時候，多數情況下需要對肝臟的微循環狀態、組織的實際供血狀態、血流動力學相關指標的變化情況等多個方面進行檢測[31]。

在進行MRI檢測的過程中，應用到多期增強技術，實施多相位、多階像等多種狀態的成像，對肝充血患者實施相應的檢測，主要觀測的項目應該包括心臟擴大、肝靜脈擴張、肝實質水腫等。此外，動態增強掃描中，會表現出明顯的細網狀、粗線性特征性強化，靜脈與延遲期圖像顯示，病灶分布的范圍出現一定的進展，其與發展成肝纖維化病理學狀態等慢性肝病的不可逆性具有一致性[32，33]。

小 結

彌漫性肝病的發病原因復雜，患者表現多樣，對臨床的診斷和治療均帶來了一定程度的困擾。多年研究與實踐可證實，影像學技術包括CT掃描、MRI成像，在彌漫性肝疾病的常見病因、重要病因診斷方面，具有較高的準確性。針對彌漫性肝疾病，利用影像學技術進行檢查，屬于非侵入性操作的一種，該技術主要具有可重復性的基本特征，對臨床實際工作具有重要意義。

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Research progress of CT and MRI in diffuse liver diseases

Su Zhanliang,Han Shuai,Zhang Rong,Zhang Yajing,Yu Jing,Wang Kejiang
Department of Imaging Medicine,Xiqing Hospital of Tianjin City 300380

Diffuse liver disease is a common and chronic liver disease caused by many factors.Scientific and effective diagnosis and differentiation are of great significance to improve the effect of clinical treatment.Computed tomography and magnetic resonance imaging play important roles in the diagnosis and treatment of clinical diseases.This study expounds the research progress of CT and MRI in diffuse liver diseases.

Diffuse liver diseases;Computed tomography;Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.6