中醫干預下的抑郁癥病情發展及轉歸

李文凱

730913白銀市精神衛生中心

中醫干預下的抑郁癥病情發展及轉歸

李文凱

730913白銀市精神衛生中心

本文探討中醫干預下抑郁癥病情的發展與轉歸。結合文獻資料及實驗研究，綜合論述中醫各種手段治療抑郁癥的作用。中醫治療手段多樣，按照患者具體情況聯合使用不同的治療方式，能有效改善抑郁癥病情，且藥物的不良反應小，具有較大的發展空間。

中醫；抑郁癥；病情發展；轉歸

抑郁癥在中醫學中沒有統一的命名及認識，多被歸為“郁證”“癲狂”等進行辨證論治。本病屬于精神系統疾病，以思維活動遲滯、顯著且持續的情緒低落為主要表現。隨著時代的發展，越來越快的生活節奏、現代生活的巨大壓力等各種原因使得抑郁癥多發。大量文獻顯示，在情志類的疾病中，抑郁癥的占比最高，約有16%的人可能在人生的某個階段會受該病的影響，且該病的復發率極高，可達85%[1]。有研究顯示，我國抑郁癥患者中，有5.2%～16.2%的患者可能終身患病，女性的終身患病率更高，可達25%，這可能與高發的產后抑郁、圍絕經期抑郁有關。抑郁癥的危險性在于其居高不下的自殺率，嚴重威脅著家庭和社會的和諧。目前抑郁癥的治療及預防受到社會各界的廣泛關注。

抑郁癥的基本病因

林佩琴所著的《類證治裁》中記載“七情內起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞”，就解釋了抑郁的病理發展，起始為神氣不達，血液瘀滯，使得臟腑的供養不足，進而發展成為郁證。抑郁癥的發生多與肝臟有關，《醫碥》中記載“百病皆生于郁，郁而不舒，則皆肝木之病矣”，由此可見，肝泄不通，會導致神氣郁滯，進而神志抑郁。肝郁則脾虛、氣滯，氣滯則血瘀，故而抑郁癥的主要病癥在肝，而肝與心、脾、腎功能息息相關。《醫方論·越鞠丸》記載：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”所以抑郁癥以氣郁、氣虛為其基本病機[2]。

抑郁癥治療的中醫常用藥物

柴胡：在抗抑郁方面運用廣泛，疏肝效果好。劉佳莉等以小鼠為實驗對象，以柴胡的提取物注射，結果證實柴胡中含有有效抗抑郁的成分。抑郁的病因為氣機郁滯，而柴胡的有效成分柴胡皂苷疏肝理氣效果顯著，在抗抑郁方面的應用、研究廣泛。

姜黃：其主要的藥理作用是拮抗動脈粥樣硬化、降血脂。王卿在實際抑郁癥病例的實驗中，在常規治療的基礎上，實驗組按照病情階梯式給予姜黃素治療，結果顯示姜黃素對抑郁癥顯效。其療效與用藥時間呈正比，但其不良反應小、價格低，是較好的活血化瘀、行氣止痛、疏肝解郁的藥物。

白芍：主要用于平肝斂陰、養血柔肝，改善動脈血流、心肌血供、擴張血管。《滇南本草》中記載白芍“瀉脾熱，止腹疼，止水瀉，收肝氣逆疼，調養心肝脾經血，舒經降氣，止肝氣疼痛”。邵繼紅等通過建立小鼠模型進行研究，實驗結果表明，不同的小鼠抑郁模型，白芍都具有顯著的抗抑郁效果。

白術：其主要功效為健脾益氣，緩解疲乏、食欲減退、痰濕等癥狀。在抗抑郁的復方中較常使用。

合歡皮：始載于《神農本草經》，其藥理作用為活血利尿、鎮痛解郁等，對抑郁癥的失眠不安、血瘀氣滯的癥狀有效，常用于復方配伍。

抑郁癥的常用方劑治療

中醫內治法以整體觀進行辨證論治。在臨床診療中，大多抑郁癥主要病機為肝郁，常用的方劑有以下幾個。

逍遙散：主要成分為柴胡、白芍、甘草、當歸、薄荷、茯苓等，為調理情志類疾病的名方。大量文獻顯示其在精神類疾病方面療效顯著。

溫膽湯：由茯苓、大棗、半夏、橘皮、生姜、甘草等組成，主要用于痰氣郁結類疾病。據研究用該方為主，西藥為輔治療抑郁癥，顯效率和痊愈率顯著升高。

歸脾湯：方藥組成為白術、當歸、茯苓、人參、甘草、木香、龍眼干等，可滋養血液，補心健脾，同時具有寧心靜氣安神的功效，對抑郁癥患者的失眠、盜汗、思慮過重、虛疲的癥狀有效。

滋水清肝飲：《醫宗己任編》中記載，處方為當歸、白芍、熟地、棗仁、柴胡、山藥、炮山甲、黃芩、丹皮等，清熱養血、疏肝柔肝、解郁行氣功效顯著。

血府逐瘀湯：主要成分為赤芍、枳殼、甘草、柴胡、桃仁、紅花、牛膝、當歸等，活血化瘀效果顯著。

中醫的情志護理干預

支持護理：保持病室的明亮、通風、清潔，裝飾以暖色調為主，室內溫度要稍低，控制在22℃左右。

護患關系：護理人員衣著要整潔，態度要誠懇耐心，護理操作要溫柔，從細節上和患者建立良好關系。在日常護理中，要主動以鼓勵、支持的態度與患者交流，耐心聽其傾訴，恰當把握其需求，并給予適當的指導，使患者在院內生活感覺輕松、被理解、舒適和被尊重[3]。

中醫的針灸療法

抗抑郁藥的不良反應較多，很多患者因為無法耐受而不得不中止治療。而抑郁癥的病機為氣郁和氣虛，調神理氣為針刺治療本病的根本原則。

楊卓欣等以解郁疏肝為治則，以百會、太沖、三陰交等調節督脈經氣，結果有效率達85%。

葉國傳以四肢穴位為主行針刺，以足三里、三陰交、神門為主穴，心脾兩虛配合內關、間使，肝郁痰濕配合三陰交、豐隆，結果顯示其治療效果與藥物的療效相當。

抑郁患者的治療中，抗抑郁藥的不良反應較大、部分患者無法承受其高昂的費用，且隨著年齡增長對藥物的敏感性也會降低，而相比之下針灸療法不良反應少、安全性高且價格能為大眾接受。

中醫的養生療法

谷建云等在常規藥物治療的基礎上，以傳統中醫養生療法對患者進行輔助治療，包括保健推拿、太極氣功等，結果顯示，患者的認知障礙、肝郁、睡眠改善明顯，絕望感顯著改善。中醫養生療法是在中醫傳統理念的基礎上，在調節臟腑、陰陽、氣血方面較為全面的養生保健方法。養生療法中的食療、保健推拿、太極等方式配合中藥方劑治療、中醫針灸治療在治療抑郁癥方面成果顯著。

心理干預

心理干預在中醫、西醫中應用廣泛，但大多作為輔助手段。大量文獻顯示，在藥物、方劑等治療基礎上，配合心理輔導，對控制病情的發展、減輕患者絕望感和降低自殺率成效顯著。

討論

綜合現有的文獻，中醫療法治療抑郁癥的案例逐年遞增，抑郁癥已逐漸成為中醫精神類疾病中的主要病癥。抑郁癥的常規西醫治療以藥物控制、心理治療為主，飲食控制、環境干預為輔。化學藥物的不良反應至今無法避免，患者個體的耐受程度和敏感性也有較大差異，較難把握[4]。目前現有的抗抑郁藥種類較多，療效顯著且顯效快，是較常使用的治療方式。

中醫治療對患者進行辨證論治，可將抑郁癥的不同癥狀分為肝郁氣滯、心虛脾虛、痰瘀氣滯等類型，也可按照實證、虛證來進行分類診療，或者將抑郁癥的病情發展分為不同時期，按照病情發展的程度采取不同的方劑治療，按照患者的個體性，采取不同的方式，發揮不同方式的協同作用，優化治療結果。研究顯示，中醫療法能夠在有效控制病情發展的前提下，幫助抑郁癥患者改善病情，使其能夠更好地融入家庭和社會中，同時對降低復發率和自殺率的成果顯著，在一定程度上減少了社會的不和諧因素，維持了家庭的完整。

[1]袁圣龍,顏紅.心肺同調論治抑郁癥[J].中醫藥信息,2014,31(4):45-46.

[2]劉順發.我國抑郁癥患病情況的流行病學研究現狀[J].醫學文選,2006,25(4):861-863．

[3]楊卓欣.針刺治療抑郁癥的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2003,19(8):28-29.

[4]許二平.抑郁癥的中醫藥研究述評[J].中

Development and prognosis of depression under traditional Chinese medicine intervention

Li Wenkai
The Mental Health Center of Baiyin City 730913

In the text,the author explored the development and prognosis of depression under traditional Chinese medicine intervention.Combined with literature and experimental research,we comprehensively discussed the role of various means of Chinese medicine in the treatment of depression.Chinese medicine treatment methods were diverse,combined use of different treatment methods in accordance with specific circumstances of patients,can effectively improve the condition of depression,and the adverse effects of the drug were small,which had a larger space for development.

Traditional Chinese medicine;Depression;Disease progression;Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.7