筋膜擴張器治療尿道狹窄的臨床體會

何濤 王彥 鐘天才 周宇 趙偉

563002遵義市第一人民醫院

筋膜擴張器治療尿道狹窄的臨床體會

何濤 王彥 鐘天才 周宇 趙偉

563002遵義市第一人民醫院

目的：探討腎筋膜擴張器在導絲引導下治療尿道狹窄的效果。方法：對35例尿線變細的尿道狹窄患者予腎筋膜擴張器在超滑導絲引導下進行漸進性擴張，擴張至F18以后改用金屬探子擴張。術后不留置導尿管，自行排尿。結果：所有患者經4～6次擴張后均能正常排尿，無大出血、假道形成、尿道穿孔、直腸穿破等并發癥。結論：筋膜擴張器在導絲引導下行尿道擴張治療尿道狹窄具有操作簡單、易掌握、創傷小、療效確切、費用低、能在門診治療等優點。

尿道狹窄；筋膜擴張器；擴張

尿道狹窄是泌尿外科常見疾病之一，其治療方法多樣化[1]，如傳統的開放性手術和經尿道內切開(冷刀、激光、柱狀電極)等[2]。2008年10月-2016年12月應用Amplatz腎筋膜擴張器結合超滑導絲治療尿道狹窄25例，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

本組患者35例，年齡20～80歲，平均42歲，均為男性。其中門診患者29例，住院患者6例。前尿道狹窄30例，后尿道狹窄5例。尿道狹窄術后11例，尿道結石術后8例，尿道外傷后5例，前列腺增生術后5例，炎癥性尿道狹窄4例。所有患者均能自行排尿，但均有排尿困難、尿線明顯變細。15例患者行尿道造影檢查，狹窄段為0.3～1 cm；26例患者未行尿道造影，直接行尿道擴張術。

方法：2%利多卡因5～10 mL注入尿道內行尿道內黏膜麻醉，提起陰莖，使恥骨前彎消失，以超滑導絲自尿道插至狹窄部再至導絲進入膀胱內，在其引導下用8～18F筋膜擴張器按順序對尿道狹窄進行擴張。如導絲在狹窄部受阻，則試行旋轉導線或反復試插導絲至其進入膀胱內。每次擴張2～3支筋膜擴張器，1次/周。術后不需留置導尿管。一般2～4次后改用金屬擴張器擴張至排尿正常。

結 果

25例患者均擴張成功而治愈。擴張過程中患者感輕微疼痛，能忍受。擴張結束后感輕微尿痛和血尿，余無不適。每次擴張后不留置導尿管，治療結束時患者最大尿流率＞15 mL/s。術后隨訪6～24個月。無需尿道內切開及開放手術。治療過程中無大出血、假道形成、尿道穿孔、直腸穿破等并發癥。

討 論

尿道狹窄是泌尿外科醫生經常面對的問題，其治療方法多種多樣，傳統的開放性手術創傷大、出血多，切口感染、尿瘺等是常見并發癥[3]。經尿道內鏡治療有冷刀或激光等方式，其手術要點是對瘢痕環放射狀切開，切開深度不易控制[4]，對手術醫師技術要求高，需要配置相應的手術器械，基層醫院不能開展。不管以何種手術治療術后亦可能再次出現尿道狹窄。尿道擴張是治療尿道狹窄的常用方法，其治療尿道狹窄，除了對狹窄部位的機械性擴張外，還能促進瘢痕部血液循環，促進瘢痕軟化和浸潤吸收[5]。但常規的尿道擴張帶有很大的盲目性，易出現尿道穿孔、假道甚至直腸穿孔等嚴重并發癥。筋膜擴張器擴張尿道狹窄的原理與絲狀探子相同，但筋膜擴張器與絲狀探子比較有以下優點：①筋膜擴張器有一定的韌性和硬度，能彎曲到一定的角度，使其能通過尿道彎曲(恥骨下彎)。由于有硬度，它能通過狹窄部并對狹窄部瘢痕尿道進行擴張。②在導絲引導下進行尿道擴張，避免了筋膜擴張器在尿道內的盲目性。超滑泥鰍導絲是一種特殊的介入診療用導絲，外層涂覆生物材料，接觸水或血液后表面變光滑，可減少對操作部位的損傷。其直徑明顯小于絲狀探子的直徑，通過狹窄部的成功率明顯大于絲狀探子。相對于絲狀探子，它有以下優點：能通過較小的狹窄部，成功率明顯增加。其在導絲引導下操作，對尿道損傷的機會明顯減少，不易形成假道、損傷直腸等。筋膜擴張器擴張尿道狹窄的關鍵在于將導絲放入膀胱內，然后在其引導下進行擴張。首先要確定導絲一定在膀胱內，否則會導致擴張失敗、假道形成、甚至損傷直腸等。在尿道擴張前最好行尿道造影，了解尿道狹窄的部位、程度、長度等。熟悉尿道的解剖，在插導絲和進行尿道擴張時應將陰莖提起，使尿道的兩個彎曲變為一個彎曲，有利于導絲和擴張器通過狹窄部進入膀胱內。本治療方法只能用于有尿液自尿道排出者，如尿道閉鎖則不能使用。有文獻報告，可在內鏡(膀胱鏡或輸尿管鏡)直視下至狹窄部處看見狹窄口[6-11]，將導絲通過狹窄部進入膀胱。我們主張每次擴張用2～3支筋膜擴張器，1次/周行漸進性擴張治療，如果1次擴張過多，可加重尿道黏膜損傷而出血，患者可能會出現因疼痛或血塊的影響不能排尿。如一根導絲不能進入，可再插入1～2根導絲尋找狹窄部，亦可能順利插入膀胱內。尿道擴張的體會：和患者良好溝通，說明尿道擴張的意義、必要性，如成功可以避免手術等。如能通過某一號擴張器后，在足夠潤滑劑下，在狹窄部反復進出數次，它的效果比將該號擴張器長時間留置在狹窄部的擴張效果要明顯得多。熟悉解剖、動作輕柔。擴張過程中當筋膜擴張器進入狹窄部時應試行抽動導絲。導絲位于膀胱內應無阻力，如遇較大阻力則可能使導絲退出或彎曲，此時擴張則可能出現嚴重并發癥。通過漸進性擴張至18號筋膜擴張器后可換用金屬擴張器進行尿道擴張，直到患者排尿正常。每次擴張后記錄能通過狹窄部的擴張器的型號、下次復診時間。

目前治療尿道狹窄有尿道內冷刀、鈥激光、綠激光、開放性手術等方法，不論何種方式，患者均需要住院，治療時間長，治療費用高，術中及術后有出現并發癥的可能，術后仍可能出現尿道狹窄。筋膜擴張器治療尿道狹窄，能使部分尿道狹窄患者免受住院手術的痛苦，是一種操作簡單、易于掌握、易于推廣的方法，操作過程中患者痛苦小、出血少、不易出現并發癥。每次治療后患者不需留置尿管而自行排尿，減少尿路感染機會。可在門診進行治療。本治療方式對能自行排尿、長度較短的狹窄有較好的效果，在基層醫院也可開展，但對尿道閉鎖和狹窄段較長的患者不適用。

[1]Walsh PC,Retik AB.Campbell’s urology[M].Philadelphia:Saunders,2002:3919-3924.

[2]袁源湖.鄒曉峰,黃明,等.腎筋膜擴張器在尿道狹窄治療中的應用[J].嶺南現代臨床外科,2007,7(6):455-456.

[3]施浩強,于德新,王克孝.前尿道炎性狹窄的綜合治療(附18例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(10):612-616.

[4]楊小杰,何輝,張越,等.輸尿管鏡聯合筋膜擴張器在男性尿道狹窄治療中的應用(附12例報告)[J].現代泌尿外科雜志,2008.13(2):147-148.

[5]金錫御,吳雄飛.尿道擴張手術學全集[M].北京:人民軍醫出版社,1994:404.

[6]孫濤,湯春波,杜洲舸,等,斑馬導絲引導下Amplatz腎擴張器治療尿道狹窄[J].中國醫師進修雜志,2010,11(33):37-38.

[7]王靈紅.膀胱鏡直視下等離子柱狀電極汽化切割治療尿道狹窄患者的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(17):33-34.

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[10]戴玉田,周志耀,陳乘志,等.接觸式激光治療尿道狹窄(附23例報告)[J].中華泌尿外科雜志,1996,17:30-32.

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Clinical experience on fascia dilator in the treatment of urethral stricture

He Tao,Wang Yan,Zhong Tiancai,Zhou Yu,Zhao Wei
The First People's Hospital of Zunyi City 563002

Objective:To evaluate the effect of renal fascia dilator in the treatment of urethral stricture under guidewire guidance.Methods:Renal fascia dilator was used in 35 cases of urethral stricture with thinner urinary tract,progressive dilatation was performed under the guidance of the ultra guide wire,expanding to F18 and then expanding with metal probe.No indwelling catheter,urination after operation.Results:All the patients were treated by 4～6 times of expansion were normal urination,without bleeding,formation of pseudo duct,urethral perforation,rectal perforation and other complications.Conclusion:Urethral stricture with dilatation of the urethra guided by guidewire has the advantages of simple operation,easy control,small trauma,accurate curative effect,low cost and outpatient treatment.

Urethral stricture;Fascia dilator;Expand

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.24