曲靖市嚴重精神障礙流行病學分析及應對策略

李云

曲靖市疾病預防控制中心，云南曲靖 655000

曲靖市嚴重精神障礙流行病學分析及應對策略

李云

曲靖市疾病預防控制中心，云南曲靖 655000

目的 通過對曲靖市嚴重精神障礙患者開展流行病學描述和網絡管理指標分析，查找嚴重精神障礙患者網絡管理中存在的主要問題并提出應對措施。方法對曲靖市2007年5月—2016年12月年按照《重精精神疾病管理治療工作規范（2012年）》開展精神疾病線索調查、經精神科執業醫師確診后納入管理錄入《國家嚴重精神障礙信息系統》的所有患者信息進行統計分析。結果 曲靖市共確診嚴重精神障礙患者25 970例，報告患病率4.29‰。所有在冊患者中男女性別比為1:0.67。年齡構成主要以青壯年為主，18～44歲組，占41.54%。民族分布主要以漢族為主，占96.64%。職業分布主要以農民為主，占89.09%。患者經濟狀況在當地貧困線標準以下者占68.96%。在冊患者累計管理率96.47%，累計規范管理率24.66%。結論 曲靖市精神衛生醫療資源嚴重匱乏，管理水平較低，是精神障礙患者管理特別是基本公共衛生服務項目的瓶頸問題。建議政府加大對精神專科醫院建設的投入，做好精神衛生專業人員和基層精防人員的培訓和繼續教育工作，形成有效的嚴重精神障礙防治網絡。加強精神衛生相關知識和救治救助政策的宣傳和普及。有效整合各級嚴重精神障礙患者信息系統。

嚴重精神障礙；流行病學；網絡管理；分析

嚴重精神障礙主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯所致精神障礙等。因患者發病時有幻覺、妄想和沖動行為，甚至會出現自傷、自殺、攻擊或傷害他人的行為，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為，長期患病會嚴重損害患者的社會功能，因此不僅是一個公共衛生問題，而且也是公共安全問題[1]。通過對曲靖市嚴重精神障礙患者開展流行病學描述和網絡管理指標分析，查找嚴重精神障礙患者網絡管理中存在的主要問題并提出應對措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該分析采用中國疾病預防控制信息系統國家重性精神疾病數據收集分析系統數據，研究對象為2007年5月—2016年12月年曲靖市轄區范圍內經精神科執業醫師確診的嚴重精神障礙患者信息和網絡管理信息。

1.2 監測方法

由轄區基層醫療機構精防人員按照《重性精神疾病管理治療工作規范（2012年）》開展精神疾病線索調查、收集疑似嚴重精神障礙患者信息，由精神科執業醫師核實診斷，根據知情同意原則將確診患者依據《國家基本公共衛生服務規范（2011年）》納入社區管理，患者基本信息、隨訪信息錄入《國家嚴重精神障礙信息系統》。通過發病報告將確診患者納入管理，信息錄入《國家嚴重精神障礙信息系統》。

2 結果

2.1 報告患病率

截至2016年12月31日，全市共確診嚴重精神障礙患者25 970例，報告患病率為4.29‰，知情同意人數25 918例，占99.80%。

2.2 嚴重精神障礙患者人口學構成

所有在冊患者中男性15585例，占60.01%；女性10 385例，占39.99%，男女性別比為1:0.67。年齡構成主要以青壯年為主，18～44歲組，10 789例，占 41.54%；其次是45～59歲組，8 666例，占33.37%；60歲及以上5 739例，占22.10%；18歲以下776例，占2.99%。民族分布主要以漢族為主，25 097例，占96.64%；少數民族862例，占3.32%；不詳11例，占0.04%。婚姻狀況已婚者15 269例，占58.79%；未婚者8 484例，占32.67%；離婚者631例，占2.43%；喪偶者1 013例，占3.9%；不詳者125例，占0.48%。具有嚴重精神障礙家族史者有880例，占3.39%。職業分布主要以農民為主，23 137例，占89.09%；其次為下崗或無業304例，占1.17%，在校學生195例，占0.75%；退休142例，占0.55%；專業技術人員112例，占0.43%；在崗工人107例，占0.42%；在崗管理者52例，占0.2%。患者經濟狀況在當地貧困線標準以下者17 910例，占68.96%。患者文化程度較低，文盲9 066例，占34.91%；半文盲3 029例，占11.66%；小學8 729例，占33.61%，初中3 372例，占12.98%；高中或中專769例，占2.96%；大專105例，占 0.4%；大學 82例，占0.32%；大學以上38例，占0.15%。

2.3 病種分類

精神分裂癥21 719例，占83.63%；其次為精神發育遲滯伴發精神障礙2 126例，占8.19%；癲癇所致精神障礙1 538例，占5.92%；雙向 （情感）障礙394例，占1.52%；分裂情感行精神病162例，占0.62例；偏執性精神病31例，0.12%。

2.4 患者管理概況

所有登記在冊患者至少有一次不失訪的隨訪信息者計為在管患者，在冊患者累計管理率96.47%；2014年、2015年、2016年年度管理率依次為57.37%、90.34%、85.47%。所有隨訪記錄中任何兩次相鄰的隨訪記錄月份間隔≤3個月的患者計為規范管理，在管患者累計規范管理率24.66%；2015年、2016年年度規范管理率依次為40.96%、69.09%。在管患者累計服藥率32.46%，規律服藥率17.99%。累計在管居家患者病情穩定率60.96%，在管患者中累計危險性評級達到3級及以上者占0.76%。

3 討論

截至2016年12月31日，曲靖市登記在冊嚴重精神障礙患者25 970例，報告患病率4.29‰，這一患病率水平遠遠低于全國嚴重精神障礙患病水平[2]，曲靖市患者檢出水平與全國部分省份流行病學調查嚴重精神障礙患病率相差較大。說明還有較多嚴重精神障礙患者未被識別、診斷和納入管理。可能原因為：①基層醫療衛生機構精防人員相關專業知識不足，對可疑患者的識別能力有待提高；②曲靖市精神科執業醫師僅有70名，分布在7縣（區），且尚有2縣無精神衛生醫療機構和精神科執業醫師，精神科執業醫師分布不均衡，造成部分縣（區）核實診斷能力達不到要求。

在冊患者累計管理率96.47%，累計規范管理率為24.66%，雖然年度管理率和年度規范管理率有逐年上升趨勢，但總體水平較低。說明部分患者沒有持續納入管理，且總體上沒有按照《國家基本公共衛生服務規范（2011年）》對患者開展隨訪管理。分析其可能原因：①基層精防人員對相關工作規范及精神衛生相關知識掌握不足，未能規范地為在冊嚴重精神障礙患者提供隨訪服務。②目前曲靖市基本公共衛生服務個案管理系統未與國家嚴重精神障礙患者信息系統整合，每位患者基本情況、隨訪信息等相關管理信息均要在兩個系統中錄入，極大地增加了基層工作人員的工作量，致使信息不能及時、準確地錄入國家嚴重精神障礙信息系統。

曲靖市嚴重精神障礙患者治療率較低，在管患者累計服藥率32.46%，規律服藥率17.99%。究其原因嚴重精神障礙患者總體文化水平較低，且經濟狀況在貧困線以下患者占68.96%，造成了對外界信息獲取的局限性和理解的障礙，治療行為較為被動,服藥依從性不高。在實際走訪患者及家屬過程中，患者及家屬對目前實施的救治救助政策知曉率較低。同時嚴重精神障礙患者的病恥感較為普遍[3-5],也是影響患者就醫行為的重要原因。

4 結論

綜合來看，曲靖市精神衛生醫療資源嚴重匱乏，管理水平較低，是精神障礙患者管理特別是基本公共衛生服務項目的瓶頸問題。建議政府加大對精神專科醫院建設的投入，在縣級及以上醫療機構開設精神科門診，加強民營醫院、企業舉辦精神衛生醫療機構的監管。做好精神衛生專業人員和基層精防人員的培訓和繼續教育工作，全面提高精神衛生防治業務能力和水平。將精神衛生為公共衛生整合[6],形成急性期治療在醫院、穩定期康復在社區、疾病預防機構綜合管理的分工合作的嚴重精神障礙防治網絡。加強精神衛生相關知識和救治救助政策的宣傳和普及，提高人群知曉率，改變患者被動就醫行為。有效整合各級嚴重精神障礙患者信息系統，減輕基層精防人員工作負擔，提高數據及時性和準確性。

[1] 郝偉.精神病學.[M].6版.北京：人民衛生出版社，2008：6.

[2]葉冬青.流行病學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2001.

[3]高萍,李麗娜,王成剛.精神疾病患者病恥感與其就醫行為的關系研究[J].中國煤炭工業醫學雜志,2016(1):148-152.

[4]嚴保平，李建峰，粟克清，等.城市與農村普通人群精神衛生知識知曉率及對精神疾病的態度[J].現代預防醫學，2014,41（9）：1636-1639.

[5]韓慧琴，曾勇，趙旭東，等.昆明市普通人群精神衛生知識知曉率調查[J].中國健康心理學雜志，2008，16（11）：1274-1276.

[6]汪潤炎,陳麗華.精神衛生納入公衛體系是發展精神衛生事業的重要保證[J].醫學與社會,2005(4):25-27.

R7

A

1672-5654（2017）07（c）-0028-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.028

2017-04-25）

李云（1977-），女，云南曲靖人，本科，主管醫師，主要從事慢性非傳染性疾病管理工作。