CT檢查的輻射危害及控制策略

周燕

廣州市婦女兒童醫療中心，廣東廣州 510000

CT檢查的輻射危害及控制策略

周燕

廣州市婦女兒童醫療中心，廣東廣州 510000

CT作為臨床診斷與輔助治療的重要影像學手段，在臨床使用范圍更加廣泛。然而CT檢查中輻射劑量較大，對于一些敏感人群如兒童、孕婦等危害性較大，因此近年來臨床關于CT檢查的輻射危害研究不斷深入，學者們對其控制策略進行了大量的研究。該文通過知網、萬方、維普等期刊收錄網站進行查詢，對CT檢查的輻射危害以及近年來的控制策略研究進展進行了總結分析。

CT；輻射危害；控制策略

CT設備在臨床應用了半個多世紀，近年來隨著醫療技術的不斷進步與完善，CT影像質量明顯提高，準確性更高，掃描速度顯著提高，尤其是MSCT、多層螺旋CT的廣泛使用，CT在臨床使用更加廣泛。然而在CT檢查時，輻射物質必然會對受檢者產生一定的影響，且劑量水平明顯多于透視檢查與普通放射攝影；近年來隨著民眾保健意識與健康意識的不斷提高，CT檢查時產生的輻射受到了廣泛的關注，因此如何在提高CT檢查水平與準確性的基礎上，盡可能地減少輻射劑量，降低輻射危害成為CT設備生產機構以及放射科室醫護人員需要思考的重要問題。

1 CT檢查輻射危害的研究現狀

有研究發現，在過去20年里，全球范圍內CT檢查量增加了至少8倍，而我國CT檢查的增加量則高達12倍，CT檢查引起的電離輻射危害已經成為全球范圍內的重要衛生問題。2000年，聯合國原子輻射效應科學委員會在報告中指出，全球正在使用的CT機數量已經達到了34 000萬臺，其中每1 000人次中有57人次接受過CT檢查，而放射學檢查中，CT檢查占5%的比重。與發展中國家比較，西方發達國家的CT使用率更高，檢查也更加普遍，而兒童接受CT檢查的頻率以及比例也呈現出快速增加的趨勢。統計顯示，1980年美國的CT經檢查在放射學檢查中占1.8%～2.5%的比例，美國全國輻射防護委員會統計數據發現，整個放射學檢查劑量中僅CT輻射劑量占到了5%，并且這一數據呈現出逐年上升趨勢。2000年，在整個放射學檢查劑量中，CT機檢查占到了30%。自CT檢查進入我國后，全國范圍內快速普及這一檢查方式，1999年，我國CT機數為3 712臺，成為世界擁有CT國家的第3名。醫學檢查與診斷中已經將其作為常規的檢查方式之一，每年接受CT檢查的人大約有1 250萬人次，而在檢查過程中，使用劑量照射量超過需求量的人次達到了250萬[1]。

2 CT檢查輻射劑量、危害性

2.1 CT檢查輻射劑量

近年來CT檢查中輻射劑量超標已經成為全球普遍存在的臨床問題，并引起了相關組織與學者的注意。過去20年，不僅使用CT的人數快速增加，而且機器的性能得到了很大的提高。在一次屏氣的狀態下，多排CT能夠對更大范圍進行掃描，并且掃描時間也大大縮減。在冠狀動脈的CT造影檢查中 ，由于小螺距的重疊掃描以及心電門控的應用，輻射劑量明顯增加，與常規冠狀動脈造影比較，有效輻射劑量明顯增高。CT引導下進行穿刺活檢時，通過CT透視成像系統可以提供精準定位，但是掃描劑量遠遠高于常規使用量。而在三維重建、波層掃描以及血管成像等比較先進的CT檢查技術中，患者的劑量負擔明顯增加。縱觀臨床的研究數據，學者統計的關于檢查輻射劑量統計如下：腹部序列掃描劑量多在20～50 mGy，體表掃描劑量為 30～70 mGy；對于胸部攝影而言，胸部CT掃描的表面劑量是其表面劑量的200～300倍；而與腹部平片以及乳腺平片攝影比較，胸部CT掃描的劑量則分別為10～20倍、20～30倍。

2.2 CT檢查的輻射危險

依照發生情況不同，將電離輻射分為急性生理損傷與隨機生理損傷兩種，其中前者主要發現在＞500 mGy的一次性輻射，后者則表現為低輻射情況下每10 mGy產生的群體癌癥危險性的增加。X射線劑量的大幅度增加會導致受檢者承擔的潛在輻射風險增加，在高輻射劑量下，X射線對人體DNA染色體以及細胞的損傷明顯增加，導致一些基因出現突變，進而引起腫瘤疾病等，并最終形成癌癥[2]。與成年人比較，兒童對CT輻射劑量的敏感度更高，因此在CT檢查中，即使輻射劑量較低，兒童也會受到較大的傷害，尤其是女童。目前臨床已經公認CT輻射劑量的危害性。Hall EJ在研究中提出，CT輻射的危害就好比小汽車高速行駛5 000英里中，車禍的發生概率，相當于一個人每天抽100包香煙患上肺癌的風險一樣[3]。依照電離輻射生物效應委員會的估計，當5歲及以內的兒童在CT檢查時接受的輻射劑量為100 mGy時，他發生致死性癌癥的概率會比正常人高出1.2%～1.5%；在同劑量的照射下，15歲女孩發生乳腺癌的概率會相應增加0.3%；對于35歲以下的女性，在接受乳腺照射時，輻射劑量每增加10mGy，與正常人比較，其出現乳腺癌的概率就增加14%。對于孕婦而言，在接受CT檢查時，胎兒會受到射線的嚴重危害，出現腫瘤、白血病的概率要明顯升高。

3 導致CT輻射劑量增加的原因

3.1 臨床使用范圍的擴大

近年來多層螺旋CT設備的操作技術快速發展、掃描速度明顯加快，同時圖像采集處理能力與圖像質量明顯提高，因此臨床醫生在診斷時習慣性依賴于CT診斷，因此螺旋CT在臨床的使用比例不斷增加，公眾總輻射總劑量顯著增加。如在螺距小于1的薄層掃描的冠狀動脈血管成像技術、頭頸部血管等技術時，由于臨床使用指南比較匱乏，診斷醫師為了保證理想的診斷結果，多采用較多X線輻射劑量[4]。多層螺旋CT引導下進行非血管介入微創治療，為了精準定位，多采用多次重復掃描的方法來完成，治療者在治療過程中接受的輻射劑量明顯增加。

3.2 CT檢查更加模式化

我國人口數量較多，因此醫療機構承擔的壓力較大，同時資源浪費現象嚴重，一些臨床醫生在診斷過程中為了診斷更多的患者，沒有詳細了解患者的情況，采取統一標準來制定診斷方案，導致部分患者的放射劑量明顯超標。同時國內醫院管理者尤其是較大規模的醫院多更加重視臨床診斷醫師的水平，對放射技師的要求并不十分嚴格，未明確劃分技師的責任，導致CT檢查過程中機械化現象嚴重。為了減少漏診現象的出現，放射技師在操作時擴大檢查范圍，導致CT輻射劑量的增加。

3.3 未嚴格排查適應癥與禁忌癥

CT具有較高的診斷準確率，同時診斷方法簡單，成本與要求較低，因此臨床醫師在采取影像學診斷時，習慣性采用這一診斷方式，然而這會引起多層螺旋CT檢查的適應證掌握出現偏差，導致越來越多的普通疾病也開始使用CT這一診斷方式。放射醫師為了獲得高質量圖像，對高分辨、高對比過分追求，一味采取多時相、高分辨、大范圍CT掃描、薄層、高mAs掃描，忽視了輻射劑量過量對患者機體的傷害[5]。

4 多層螺旋CT檢查輻射危害控制策略

為了使多層螺旋CT檢查為受檢者帶來更大的利益，加強多層螺旋CT檢查輻射危害的控制十分必要。總體而言，CT檢查輻射劑量的控制主要來源于兩方面：CT設備生產廠家以及放射科室醫師。

4.1 CT設備生產廠家

作為CT的生產機構，在CT生產的每個過程，必須要重視CT成像過程中輻射劑量的控制問題，盡可能的改進技術以降低輻射劑量的潛能。對準直器、探測器、自動曝光控制以及適形濾過器等技術進行大力改進以及研發，盡可能降低每個階段的輻射劑量。如GE公司在生產時，將寶石分子結構材料加入新推出的探測器，使用實踐顯示，該設備在心臟成像方面的輻射劑量減少了80%～90%。西門子公司開發了Z軸動態準直器系統，使得輻射劑量下降至40%～55%[6]。

4.2 CT診斷醫師技術的改進

近年來隨著CT診斷中產生的輻射影響，越來越多的臨床醫師與學者開始重視并進行了大量的探究來降低輻射劑量，減少輻射危害。白金城等[7]在研究中發現，醫院內CT重復檢查次數、部位較多，其中惡性腫瘤患者是重復檢查的主要人群，因此認為，醫院可以建立檔案，監測外傷、腦血管疾病、腫瘤等常見疾病的CT檢查頻率以及積累劑量，同時加強對醫護人員的輻射安全教育，盡可能減少不必要、不恰當的檢查，從而使醫療輻射降到最低。王正等[8]在對100例行CCTA檢查以及冠狀動脈造影患者進行研究時發現，螺旋CT在進行血管造影檢查時，320 mg/mL碘佛醇檢查與370 mg/mL比較差異無統計學意義（P＞0.05），圖形質量均達到了臨床要求，有效降低了患者的輻射受量，因此可在臨床推廣使用。醫護人員在為患者進行CT診斷時，需要對患者的病情進行詳細詢問，掌握其適應證，在保證診斷質量的前提下，盡可能降低CT輻射劑量，具體劑量以保護個人ICRP為標準。在掃描前，醫護人員要做好準備工作，爭取受檢者的配合，盡可能減少CT掃描時間，避免配合不佳導致的重復掃描。受檢者的非掃描部位，可以采用鉛帽、鉛圍脖、鉛圍裙等進行保護，尤其是腺體、眼晶狀體等組織。

5 結語

螺旋CT檢查技術、水平不斷提高的同時，必須要充分重視其帶來的輻射危害，生產廠家在研發新技術與產品時需要盡可能的降低多層螺旋CT的輻射，同時醫護人員要嚴格掌握診斷適應證，加強自身操作與診斷水平，盡可能降低輻射劑量，從而保護自身與受檢者的利益。

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[5] 張欣.淺談 CT放射劑量的控制[J].北方藥學，2014,11（2）：149.

[6]黃科峰，朱安平，陳洪高，等.寶石能譜CT電子束掃描技術低輻射劑量對冠狀動脈成像的研究[J].臨床軍醫雜志，2011，39(5):977-978.

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[8]王正,王娟，趙瑞峰.低輻射劑量聯合低碘總量冠脈CT成像的應用價值分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016,14（14）：1686-1688.

R144

A

1672-5654（2017）07（c）-0050-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.050

2017-04-24）

周燕（1989-），女，江蘇鹽城人，本科，初級技師，研究方向：CT掃描檢查。