醫院全面預算建設與改進探究

王健

山東中醫藥大學附屬醫院計劃財務處，山東濟南 250014

醫院全面預算建設與改進探究

王健

山東中醫藥大學附屬醫院計劃財務處，山東濟南 250014

全面預算作為各類組織的有效管理控制手段，在醫院的管理提升中將發揮越來越重要的作用。該文從全面預算在醫院管理中的重要作用入手，結合實際情況，分別從全面預算認識程度、全面預算體系建設、全面預算實施評價等方面細述了醫院全面預算管理存在的主要問題，并在此基礎上，對醫院全面預算管理提出了改進具體措施。

醫院；全面預算；建設；改進

近年來，我國醫改逐步深入推進，在很多地方都做了卓有成效的改革。醫院市場化程度愈來愈高，在今年的醫改方案要求中，分級診療、公立醫院改革、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等事項都已納入醫改的工作改革內容。國家宏觀經濟結構不斷調整、醫藥衛生體制改革持續深化，醫院也面臨著多重挑戰，發展模式由數量型向質量型、速度型向效益型、粗放型向精細型的轉變將成為新常態。全面預算管理在企業精細化管理過程中發揮了有效的作用，同樣也可以在醫院管理中廣泛應用。因此，全面預算是對醫院所有業務進行管理控制的重要抓手，對于醫改的推進與任務完成，均將起到卓有成效的作用。這些都在很大程度上要求醫院全面預算應逐步建立健全，并持續改進完善。正確地理解全面預算管理的內涵，建立一套科學的預算管理體系，并在實施過程中加強評價與改進，對于推動公立醫院精細化管理目標的實現有很強的現實意義[1]。

1 醫院加強全面預算管理的重要意義

1.1 醫院不斷提升管理與控制水平的必然要求

我國醫院在醫改的大力推動之下，社會資本逐步進入，大量的私立醫院在市場中嶄露頭角，包括外資醫院的出現，都為醫院的市場化進程起到了較大推進作用。公立醫院的目的在于提供良好的社會服務，而不在于盈利，而社會資本設立的醫院重點在于加強管理，通過管理不斷獲利，并發展壯大。在很多管理方面，私立醫院是較公立醫院有更高水平的優勢的。在這樣的背景下，公立醫院的發展面臨著巨大的挑戰，加之國家對于藥品加成政策的取消，并加速推進，使得醫院的收入來源進一步縮水，而面對如此巨大的壓力，使得醫院在管理方面需要不斷加強與提升，不斷向精細化發展。全面預算是以醫院的戰略目標為導向的，對醫院收入支出等事項進行全面管理的工具，通過全面預算管理，醫院將不斷提升管理與控制水平，以此獲得更多的發展機遇，促進發展的健康與持續[2]。

1.2 醫院不斷適應人民群眾要求的必然要求

伴隨我國經濟的快速發展，我國人民群眾生活水平日益提升，其對于健康的追求層次亦不斷提升，同時人民群眾的平均壽命也在不斷延長，在我國老齡化快速推進的當下，人民群眾醫療的需求不斷提升，一方面希望醫療的水平與質量越來越高，能夠幫助病患找到病原，提出有效的治療方案，另一方面希望醫療的費用能夠不斷降低，以較少的花費，實現較好的醫療服務。這些都對醫院提出了更高的要求，在此基礎上，需要醫院不斷加強精細化管理，研究醫院的成本要素與成本影響因素，加強成本管理，降低無效成本，同時，突出醫護人員專業素質的提升，將成本結構逐步優化，促進醫院在滿足病患需求方面的提升。全面預算是醫院加強精細化管理，滿足人民群眾要求的重要手段，需要醫院不斷加強研究，以實現醫院質量與效率的雙重提升[3]。

1.3 醫院不斷提升核心競爭優勢的必然要求

醫院的發展是逐步市場化的過程，特別是醫改的實施，推動了我國公立醫院的發展，倒逼公立醫院在激烈的市場競爭中，不斷提升管理，逐步建立自身的核心競爭優勢。事實上，醫院的競爭壓力不僅僅來自于國內民營資本的進駐，同樣也來自于國際醫療機構的競爭。由于發達國家發展相對超前，在醫療研究方面也投入了更多的精力與物力，使得醫院在醫療方面有較強的優勢，這同時也對國內醫療機構提出了新的挑戰。因此，醫院的發展需要不斷提升與塑造具有競爭優勢的實力，以此獲得市場更多的肯定，以此為基礎，才能不斷提高醫院的市場份額，實現規模化發展的效益。全面預算對于醫院而言，是一項較新的工作任務。2015年12月底，國家對公立醫院的預算工作提出具體要求，并在近年來逐步推進實施。醫院需要不斷加大對核心競爭優勢的培養，在全面預算的幫助下，找到醫院的管理薄弱環節，不斷提升管理能力與水平，持續提升管理，以形成較為核心的競爭優勢。

2 醫院在全面預算建設與實施中存在的主要問題

2.1 對醫院全面預算認識程度仍有提升空間

醫院在全面預算建設過程中，首要的是對全面預算有較為全面的認識，并有較高的重視程度，能夠在全面預算制定與實施中，建立良好的基礎條件。由于醫院主要以技術為主要發展動力，醫院的高層領導一般都是各大專科方面的醫療專家，并在國際國內享有盛名，但同時醫院的管理層僅有財務部門對全面預算有專業方面的了解，在實踐方面仍存在較大局限性。因此，對于大多數醫院而言，高層領導對全面預算不甚了解，中層管理者對全面預算停留在理論層面，使得醫院在意識與認識方面對全面預算的把控度不夠，難以形成相互合作的合力，難以促進醫院全面預算的有效實施。

2.2 對醫院全面預算體系建設仍有加強空間

醫院全面預算是相對復雜的一項工作，無論在制度層面，還是在實施層面都需要建立系統體系，以不斷推進全面預算取得實效。但在現實操作中，醫院的全面預算體系建設相對薄弱，很多方面需要不斷加強與改進。如有的醫院在全面預算制度建設方面，僅僅是將國家要求的表格照搬照抄下來，而沒有對其中的基礎內容進行細分，結合實際情況相對較弱，使得全面預算難以發揮應有作用。又如有的醫院在制度體系建設層面存在空白，完全依托于主管部門對全面預算的要求，指一步做一步，缺乏主動性，制度層面的約束較弱，無法形成長效機制[4]。

2.3 對醫院全面預算實施監督仍有改進空間

醫院全面預算由于其涉及的內容與范圍相對廣泛，包括醫院從藥品采購，到醫療管理，再到資產營運、住院管理等等環節，有很多需要實施貫徹的內容。因此醫院的全面預算管理關鍵在于實施與監督到位。在醫院全面預算的實踐過程中，有的醫院在全面預算實施中，沒有對全面預算的過程管理加強控制，使得醫院的全面預算停留在紙上，沒有與實踐結合到一起，特別是有的費用超標時，往往得過且過，沒有深挖細找內在原因，使得全面預算管理成了無本之木。也有的醫院在全面預算實施中，安于現狀，沒有對全面預算制度進行評價監督，在制度與實踐脫節的情況下，仍然按照舊制度實施，使得全面預算管理效率大幅下降。

3 醫院加強全面預算建設與改進的主要措施

3.1 不斷提高全面預算認識水平，增強全面預算協同發展意識

①增強醫院高層領導對全面預算的認識水平，對其開展全面預算專項培訓，將國家政策與專業管理要求，包括全面預算應達到的預期效果，使得高層領導在全面預算的掌控方面有較高的理解，并增強其對全面預算的重視程度。②在醫院高層領導中設立專人，負責全面預算管理工作，要求其具有專業素質，能夠將醫院主業與全面預算結合在一起。③加強管理層對全面預算的認識管理，進行專業培訓，對全面預算在各部門中需要處理的工作進行明確，使其知道要做什么，如何完成。④加強全員培訓教育，將全面預算管理貫穿到全員管理中去，不斷提升全員全面預算管理意識。

3.2 不斷加強全面預算體系建設，實現全面預算有規可依

①結合醫院實際情況，建立全面預算管理制度，明確任務目標、主要原則、部門職責分工、全面預算編制流程與審批流程、監督與考核等事項，建立全面預算管理全周期制度體系。對于其中需要細化的部門，如監督與考核，要單獨建立實施細則或具體制度，以加強實施可控性。②建立全面預算管理表單，結合醫院醫療專科等相關方面實際情況，建立適合醫院實際情況的表單體系，并專門明確填表說明，進行宣貫，提高各部門在填寫表單中的效率與質量，提高全面預算的針對性，有的放矢促進管理。③建立全面預算實施監督體系，明確關鍵指標，不斷提升全面預算的管理層次與水平，增強精細化管理的實際效果。

3.3 不斷加強全面預算實施監督，促進全面預算管理持續改進

①加強醫院過程控制，按照全面預算制度，落實全面預算管理，對于醫院超預算或是虧預算的情況明確審批流程，最大程度控制成本費用超支，對于收入的虧預算情況，要加強虧預算原因查找，并制定整改措施，保證預算的目標實現。②執行醫院全面預算的監督考核體系，對全面預算的執行情況進行考核，嚴格執行考核結果，將全面預算的管理效果提升到權威層面，增強其制約性與約束力。③醫院應建立對全面預算制度與表單的評價機制，定期評價醫院全面預算與實際情況的適應程度，全面結合醫院實際情況，對于不符合的地方，及時修訂與完善[5]。

4 結語

伴隨我國醫院的快速發展，醫院的市場化程度越來越高，面臨著精細化管理的必要要求，因此，加強公立醫院監管和醫療費用控制，健全公立醫院全面預算管理，成為醫院管理的重中之重，將產生深遠的效果。醫院應不斷加強與完善全面預算管理與實施，以不斷提升醫院的管理水平，促進醫院的持續健康發展。

[1]黃向陽.淺議新醫改形勢下醫院全面預算管理體系的構建[J].會計師，2016(5):76-77.

[2]鄭大喜.新醫改下公立醫院全面預算管理體系的構建[J].現代醫院管理，2012(3):1-4.

[3]侯昕宇.行政單位國有資產管理與預算管理相結合的理論探討[J].知識經濟，2012(16):8.

[4]高勇.實施全面預算管理促進醫院管理水平的提升，中國衛生經濟，2012(2):37-38.

[5]徐增娟.預算管理中存在的問題及對策[J].當代經濟，2012(4):20-21.

R7

A

1672-5654（2017）07（c）-0148-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.148

2017-04-28）

王健（1975-），女，山東濟南人，本科，高級會計師，主要從事衛生經濟管理、預決算體系研究工作。