烏魯木齊縣板房溝鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的經(jīng)驗(yàn)與啟示

陳琛，梁慧杰

新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)管理學(xué)院，新疆烏魯木齊 830052

烏魯木齊縣板房溝鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的經(jīng)驗(yàn)與啟示

陳琛，梁慧杰

新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)管理學(xué)院，新疆烏魯木齊 830052

目的 分析烏魯木齊縣板房溝鄉(xiāng)開(kāi)展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的現(xiàn)狀，總結(jié)烏魯木齊縣板房溝鄉(xiāng)在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，為鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理提供可行的對(duì)策建議。方法 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和定性訪談，對(duì)能夠代表烏魯木齊縣實(shí)際情況的板房溝鄉(xiāng)村衛(wèi)生室進(jìn)行資料收集與數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 烏魯木齊縣基本實(shí)現(xiàn)組織體系建設(shè)、行政管理、業(yè)務(wù)管理、藥械管理、財(cái)務(wù)管理和績(jī)效考核6個(gè)方面的統(tǒng)一。結(jié)論 烏魯木齊縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)現(xiàn)高度統(tǒng)一。

板房溝鄉(xiāng)；鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化；對(duì)策

我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村人口眾多，如何提高我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平乃至鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平成為不容忽視的重要問(wèn)題[1]。2010年4月，衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布的 《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見(jiàn)》中指出：鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理是縣級(jí)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室進(jìn)行業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、行政和績(jī)效考核和等方面的一體化管理[2]。新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳于2010年10月，印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出各地以一體化管理為切入點(diǎn)，滿足鄉(xiāng)村居民日益增長(zhǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，從而加快新疆鄉(xiāng)村地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展[3]。政策的出臺(tái)是加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織發(fā)展的重要方法，是鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的重要環(huán)節(jié)，更是推動(dòng)新疆鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的重要力量[4]。

1 烏魯木齊縣及板房溝鄉(xiāng)基本情況介紹

烏魯木齊縣是新疆維吾爾自治區(qū)首府烏魯木齊市的唯一市轄縣，地處天山北麓，準(zhǔn)噶爾盆地南緣。2015年全縣轄2個(gè)鎮(zhèn)，4個(gè)鄉(xiāng)，41個(gè)行政村，行政區(qū)域面積4141平方公里。

截至2015年末，烏魯木齊縣共有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8所，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室53所，實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)125張，每千人享有床位數(shù)2.01張。8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生人員方面總體情況如下，在編人員共161名，具有職業(yè)醫(yī)師資格證的人數(shù)共計(jì)104名，其中，具有本科及以上學(xué)歷的有36名，大專學(xué)歷的有90名，具有中專學(xué)歷的有31名，中專以下學(xué)歷的4名。據(jù)《2015年烏魯木齊縣統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2015年烏魯木齊縣農(nóng)民年人均純收入15 785元，在烏魯木齊縣的6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，板房溝鄉(xiāng)的人均所得總額最為接近烏魯木齊縣的平均水平，為15 880元/年。并且，板房溝鄉(xiāng)的總?cè)藬?shù)為18 190人，在烏魯木齊縣所轄2鎮(zhèn)4鄉(xiāng)中總?cè)丝跀?shù)最多。

因此，以板房溝鄉(xiāng)作為調(diào)查區(qū)域，能夠更加準(zhǔn)確地反映烏魯木齊縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的真實(shí)情況，反映烏魯木齊縣的現(xiàn)狀和問(wèn)題具有典型性和代表性。

2 板房溝鄉(xiāng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化現(xiàn)狀

據(jù)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的內(nèi)容，板房溝鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本按照鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的要求履行職責(zé)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在提供衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室施行“五管理”“六統(tǒng)一”職責(zé)。“五管理”是指衛(wèi)生院受縣衛(wèi)生局委托，對(duì)轄區(qū)內(nèi)11所村衛(wèi)生室在行政管理、業(yè)務(wù)管理、藥械管理、財(cái)務(wù)管理和績(jī)效考核5個(gè)方面進(jìn)行管理；“六統(tǒng)一”是指組織體系建設(shè)上的統(tǒng)一，以及“五管理”的內(nèi)容，共6個(gè)方面進(jìn)行管理[5]。

通過(guò)實(shí)地調(diào)研，對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理中6個(gè)方面的實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)6個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化再細(xì)化，最終得到板房溝鄉(xiāng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理詳細(xì)的調(diào)查結(jié)果。

2.1 組織體系建設(shè)

組織體系建設(shè)方面一體化程度較高。①板房溝鄉(xiāng)所轄8個(gè)村，轄區(qū)內(nèi)共有一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和11所村衛(wèi)生室，且12所衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均由政府舉辦，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)人口密度、交通條件、衛(wèi)生服務(wù)半徑等設(shè)置的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室較為合理。②村衛(wèi)生室在使用面積上，11所村衛(wèi)生室存在較大差異，房屋建設(shè)有待加強(qiáng)。

2.2 業(yè)務(wù)管理

業(yè)務(wù)管理分為診療操作標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療預(yù)防保障工作、規(guī)章制度、業(yè)務(wù)培訓(xùn)4個(gè)方面，總體一體化程度較高，為87.27%。①在診療操作標(biāo)準(zhǔn)中，業(yè)務(wù)技術(shù)流程和服務(wù)質(zhì)量管理統(tǒng)一方面的一體化程度達(dá)到100.00%。②在醫(yī)療預(yù)防保健工作中，醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)一程度較低，醫(yī)療設(shè)備配備不足現(xiàn)象顯著。③規(guī)章制度方面，需要進(jìn)一步統(tǒng)一發(fā)藥處方、收費(fèi)票據(jù)和門(mén)診病歷。④業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面，村醫(yī)定期參加各種培訓(xùn)，一體化程度程度為100.00%。

2.3 行政管理

行政管理的一體化程度較高，分為行政管理制度、人員準(zhǔn)入制度、人員考核制度和人員保障制度，綜合一體化程度為85.98%，一體化程度較高。①在行政管理制度方面，實(shí)施率為36.36%，村衛(wèi)生室在發(fā)展規(guī)劃方面存在缺失，在考評(píng)獎(jiǎng)懲措施和監(jiān)督管理方面的實(shí)施程度較好。②在人員準(zhǔn)入制度方面，未取得職業(yè)助理醫(yī)師或以上資格的衛(wèi)生人員數(shù)量多；學(xué)歷普遍低下；在人員年齡結(jié)構(gòu)上具有老齡化特征。③在人員考評(píng)制度方面，實(shí)施程度為100.00%。④在人員保障方面，一體化實(shí)施率為87.88%。全部村醫(yī)均屬于被聘用，且施行工資制，僅對(duì)資歷老的老村醫(yī)購(gòu)買(mǎi)了養(yǎng)老保險(xiǎn)。

2.4 藥械管理

藥械管理方面的綜合一體化程度為72.73%。在藥械管理方面在實(shí)際調(diào)查中，由于有3所村衛(wèi)生室并沒(méi)有藥品售賣(mài)，所以一體化實(shí)施程度受到影響。其余8所村衛(wèi)生室均實(shí)施基本藥物制度，售賣(mài)藥品，所售賣(mài)的藥品均由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送，并且價(jià)格按照藥品價(jià)格目錄規(guī)定的價(jià)格采用零差率價(jià)格銷(xiāo)售。

2.5 財(cái)務(wù)管理

在財(cái)務(wù)管理方面，綜合一體化程度為87.88%。①在財(cái)務(wù)管理統(tǒng)一化方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并沒(méi)有設(shè)置專人對(duì)每一所衛(wèi)生室設(shè)專人專帳進(jìn)行統(tǒng)一管理核算；村衛(wèi)生室沒(méi)有達(dá)到完全建立健全各類(lèi)帳、冊(cè)、卡、簿；并且在票據(jù)、印章和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上未達(dá)到統(tǒng)一；同時(shí)，有多數(shù)村衛(wèi)生室表示，并沒(méi)有定期接受財(cái)務(wù)培訓(xùn)，在財(cái)務(wù)上缺乏培訓(xùn)力度。②在財(cái)產(chǎn)審計(jì)方面，衛(wèi)生院會(huì)定期對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行財(cái)產(chǎn)審計(jì)。③在財(cái)產(chǎn)報(bào)表統(tǒng)一制定和登記方面，村衛(wèi)生室每月向衛(wèi)生院報(bào)賬，并接受衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)監(jiān)督和檢查。

2.6 績(jī)效考核

績(jī)效考核的一體化程度較高，達(dá)到100.00%，采用統(tǒng)一的考核辦法和統(tǒng)一的考核方式。在考核辦法中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的考核。并且建立了以崗位責(zé)任與績(jī)效考核為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)機(jī)制，將考核結(jié)果作為補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放的依據(jù)。

3 鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理中存在的問(wèn)題

3.1 衛(wèi)生人員素質(zhì)低下且匱乏

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員主要以大專學(xué)歷為主，職稱構(gòu)成上主要以無(wú)職稱的人員為主。業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)雖按時(shí)按次開(kāi)展，但其效程度值得懷疑，業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)的“含金量”較低，效果不明顯。村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員文化程度低下且匱乏，高素質(zhì)的衛(wèi)生人員不愿意當(dāng)村醫(yī)，所以降低了對(duì)新聘村醫(yī)的要求，一定程度上導(dǎo)致了村醫(yī)準(zhǔn)入制度的失靈，同時(shí)伴有老齡化特征，存在“后繼無(wú)人”的現(xiàn)象。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇不理想

村衛(wèi)生室在這種工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、人員相對(duì)匱乏的情況下，待遇方面也并不理想。①大部分衛(wèi)生人員對(duì)于對(duì)于現(xiàn)有的工資值并不滿意，期望月平均工資有所上漲。②村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生屬于聘用制，鄉(xiāng)村醫(yī)生很多福利待遇都無(wú)法享受。③鄉(xiāng)村醫(yī)生為村民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)著重要的使命，對(duì)身份定位為＂農(nóng)民＂不滿。④鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制并沒(méi)有真正建立起來(lái)。

3.3 對(duì)衛(wèi)生室支持力度不足，發(fā)展不平衡

政府對(duì)村衛(wèi)生室的支持力度不足，在醫(yī)療設(shè)備的配備、藥物配備等方面存在配備不足的問(wèn)題，導(dǎo)致能力強(qiáng)的村衛(wèi)生室利用自身?xiàng)l件自謀發(fā)展，部分衛(wèi)生室并不能完全發(fā)揮其功能。醫(yī)療器械、藥物等是開(kāi)展醫(yī)療保健服務(wù)的基礎(chǔ)與根基，擁有與否也將直接影響醫(yī)務(wù)人員的診療水平以及患者的診療效果，這不僅使得各個(gè)衛(wèi)生室發(fā)展不平衡，增加了村民的就醫(yī)成本，而且對(duì)于政府開(kāi)辦的村衛(wèi)生室失去了信心和公信力[6]。

3.4 考核實(shí)施效果不理想

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室在實(shí)行一體化管理之后變成上下級(jí)的關(guān)系，管理過(guò)程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核人員存在不合理的微觀調(diào)控，有失公平；且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員業(yè)務(wù)水平、管理能力、政策執(zhí)行力不足，對(duì)自身角色定位不夠準(zhǔn)確，考核沒(méi)有實(shí)際可操作的準(zhǔn)則；同時(shí)衛(wèi)生室在一定程度上，為了應(yīng)對(duì)考核而工作，很多應(yīng)付性的工作內(nèi)容，增加了村醫(yī)的工作量卻未產(chǎn)生實(shí)際的考核效果。最終導(dǎo)致考核流于表面，這與鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的目的存在偏差。

4 建議

進(jìn)一步科學(xué)規(guī)劃鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展和村衛(wèi)生室布局，合理確定村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量。建立規(guī)范的鄉(xiāng)村醫(yī)生公開(kāi)招聘制度，不斷優(yōu)化和提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍綜合素質(zhì)。各級(jí)政府提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金投入，多渠道提高鄉(xiāng)村醫(yī)生侍遇，逐步解決鄉(xiāng)村醫(yī)生身份問(wèn)題。

通過(guò)繼續(xù)加大對(duì)村衛(wèi)生室的扶持力度，繼續(xù)推進(jìn)村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，使村衛(wèi)生室在農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)中的網(wǎng)底功能充分發(fā)揮，進(jìn)一步滿足鄉(xiāng)村居民就醫(yī)需要。加大各個(gè)村衛(wèi)生室的建設(shè)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的共同發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，建立科學(xué)的人員培訓(xùn)機(jī)制，根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)現(xiàn)狀、從事的主要衛(wèi)生工作情況，開(kāi)展有針對(duì)性的培訓(xùn)工作，將業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作相結(jié)合，保證培訓(xùn)工作的有效性和時(shí)效性。

[1]田淼淼.中國(guó)西部地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理政策效果評(píng)估研究[D].武漢:華中科技大學(xué),2013.

[2]耿直,胡曉媛,歐陽(yáng)靜,等.新疆鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理現(xiàn)狀與模式研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2012(10):12-15.

[3]胡剛,姚華,歐陽(yáng)靜,等.新疆富蘊(yùn)縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的經(jīng)驗(yàn)與啟示[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2013(2):43-45.

[4]馮珊珊.鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施現(xiàn)狀及問(wèn)題分析[J].中國(guó)巧級(jí)衛(wèi)生保健,2012(11):7-10.

[5]梁明華.大連金州新區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理對(duì)策研究[D].遼寧:大連理工大學(xué),2014.

[6]劉嫚婷.我國(guó)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理背景下村衛(wèi)生室服務(wù)研究[D].昆明:云南大學(xué),2015.

R19

A

1672-5654（2017）07（c）-0181-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.181

2017-04-23）

陳琛（1992-），女，湖北浠水人，碩士，研究方向：城鄉(xiāng)社會(huì)管理與公共治理。