慢性嗜酸性粒細胞肺炎1例并文獻復習

鄭飛彥 代大華 張建勇(通訊作者)

563003貴州省遵義醫學院附屬醫院呼吸二科

慢性嗜酸性粒細胞肺炎1例并文獻復習

鄭飛彥 代大華 張建勇(通訊作者)

563003貴州省遵義醫學院附屬醫院呼吸二科

對經胸部CT、支氣管鏡、BALF細胞分類計數及涂片、肺功能檢查、呼出氣一氧化氮測定等診斷的慢性嗜酸性粒細胞肺炎患者1例的臨床資料進行分析，并結合病例復習相關文獻，進行分析總結。慢性嗜酸性粒細胞肺炎在臨床上罕見，因起病隱匿、癥狀不典型等，易被誤診誤治。故臨床醫師應提高對該病的認識及重視，達到早診斷、早治療的目的。

慢性嗜酸性粒細胞肺炎；臨床治療；文獻復習

慢性嗜酸性粒細胞肺炎在臨床上不是很常見。現將本院經胸部CT、支氣管鏡、BALF細胞分類計數及涂片、肺功能檢查、呼出氣一氧化氮測定等檢查確診的慢性嗜酸性粒細胞肺炎患者1例的診治情況結合相關文獻進行分析、總結，以提高臨床醫師對該病的認識。

臨床資料

患者，女，25歲，務工人員，因“咳嗽、咳痰8個月”于2017年5月6日入院。患者8個月前吃魚后出現刺激性咳嗽，后演變為單聲咳嗽、咳痰，伴左側胸痛不適，呈持續性，無發熱、畏寒及寒戰，無膿臭痰及咯血。曾就診于當地醫院，行胸部CT提示左肺不張，左上肺炎，予抗感染治療后好轉出院。院外咳嗽、咳痰反復發作，3個月前再次就診當地醫院，行胸部CT提示左肺上葉不張，先后行2次支氣管鏡檢查，均提示支氣管炎癥改變，左肺上葉支氣管痰液堵塞，診斷肺部感染，予對癥治療后出院。但咳嗽、咳痰癥狀無明顯改善。患者青霉素及頭孢過敏，表現為皮試后手臂紅腫。入院查體：T 36.4℃，P 103次/min，R 18次/min，BP 109/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。慢性病容，神志清楚。皮膚未見皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，口唇無發紺，扁桃體無腫大，頸軟，氣管居中，無頸靜脈怒張，甲狀腺不大，雙肺呼吸音粗，左上肺聞及濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。余查體未見異常。入院后行胸部CT平掃+增強示左肺上葉肺炎或肺結核，左肺上葉部分肺不張；心電圖無異常；呼出氣一氧化氮測定146 ppb，提示嗜酸性氣道炎癥；肺功能檢查大氣道氣流輕度受阻，小氣道氣流正常，最大通氣功能正常，通氣儲備功能中度下降。肺總量正常，殘氣量增加，殘/總重度增加。肺彌散功能障礙輕度。支氣管舒張試驗陰性。動態呼吸監測未提示低氧血癥及低通氣事件；變應原測定：戶塵螨及腰果過敏，總IgE＞200 IU/mL；支氣管鏡檢查左上葉舌段痰栓形成，炎癥改變；支氣管鏡刷檢物病理(左舌段刷檢)見少量纖毛柱狀上皮細胞及淋巴細胞，未見惡性腫瘤細胞；支氣管鏡刷檢物脫落，細胞學檢查未找到癌細胞(涂片中易見嗜酸性粒細胞)；支氣管鏡刷檢物一般細菌涂片WBC(+)，G-桿菌(++)，未見真菌、結核桿菌；BALF細胞計數示嗜酸性粒細胞45%；灌洗液genexpert陰性；血常規單核細胞%0.09，余無異常；血電解質、肝功、腎功、血脂、心肌酶無異常；肺部腫瘤標志物陰性；外周血T-SPOT-TB陰性；動脈血氣無異常；心梗2項無異常；隨機血糖6.71 mmol/L。綜合以上臨床資料，診斷慢性嗜酸性粒細胞肺炎。經過左氧氟沙星及止咳化痰藥物治療，咳嗽、咳痰改善不明顯，后加用糖皮質激素治療，3 d后癥狀明顯緩解，辦理出院。

文獻檢索以“嗜酸性粒細胞并且肺炎”為檢索式檢索中國知網、中國生物醫學文獻服務系統(SINOMED)及維普信息資源系統，閱讀相關文獻，并進行分析、總結。

討 論

慢性嗜酸性粒細胞肺炎，又稱肺部浸潤伴嗜酸細胞增多綜合征，是一種原因不明的變態反應性疾病。在臨床上比較罕見，女性好發，任何年齡段均可發病，但以30～40歲女性患者多見；其起病隱匿，病程較長，多數2～6個月，甚至更長時間。

發病機制及臨床表現：該病發病機制目前尚未明確，但與既往過敏史、接觸有機物有關，同時與真菌及寄生蟲感染也有一定的關系。臨床表現不典型，多表現為干咳或咳少量黏液痰，偶有咯血、胸痛，病情進展后可出現進行性呼吸困難甚至呼吸衰竭，常伴有發熱(低熱或高熱)、盜汗、納差、乏力及體重減輕等。

胸部影像學及實驗室檢查：胸部影像學檢查在本病的診斷中具有十分重要的作用。典型胸部X線片示分布廣泛的非節段性、葉性肺泡及間質性改變，以外周分布為主，中上肺多見，表現為肺水腫反轉影。胸部CT表現為一側或兩側融合性、斑片狀實變、條帶狀致密影或磨玻璃影等，且實變與正常肺組織分界清楚。也有部分不典型表現，如肺不張、結節狀陰影及病變內空腔形成等[1]。實驗室檢查中，患者外周血白細胞總數升高，以嗜酸性粒細胞為主，可達60%～90%，但也有1/3的患者外周血嗜酸性粒細胞并不增高。同時可出現正細胞性貧血、血沉增快、C反應蛋白增高。血清總IgE升高。痰液或BALF中嗜酸性粒細胞增多，高達40%以上。肺功能檢查可出現限制性通氣功能障礙及彌散功能降低。動脈血氣分析提示低氧血癥等。

診斷標準：①癥狀較重，尤其是咳嗽、氣促、胸悶等呼吸道癥狀，同時伴有發熱、納差等全身癥狀；②肺部聞及干濕性啰音；③外周血嗜酸性粒細胞升高或不升高；④典型或不典型的胸部影像學表現；⑤血清總IgE升高，痰液或BALF中嗜酸性粒細胞數＞40%；⑥肺功能檢查提示限制性通氣功能障礙及彌散功能障礙。動脈血氣分析提示低氧血癥。

治療：常用糖皮質激素治療。可口服強的松30～40 mg/d，癥狀緩解或病灶吸收后逐漸減量，用藥可持續4～6個月，停藥后易復發，但重新使用糖皮質激素仍然有效，因此有專家推薦持續使用小劑量激素維持治療[2]。

分析該患者病情特點：①患者為過敏體質，發病前有異物吸入史；②咳嗽、咳痰為主要表現，伴有胸痛，抗生素治療效果不佳；③肺部聽診聞及濕性啰音；④外周血嗜酸性粒細胞不高；⑤胸部CT檢查提示肺不張；⑥呼出氣一氧化氮測定提示嗜酸性氣道炎癥，血清IgE增高，且BALF中嗜酸性粒細胞計數＞40%；⑦肺功能檢查提示彌散功能降低；⑧患者經糖皮質激素治療后癥狀明顯緩解；⑨行支氣管鏡檢查已排除腫瘤、結核等疾病。故該患者符合本病的診斷。

慢性嗜酸性粒細胞性肺炎為呼吸系統少見疾病，發病率低，尤其是外周血嗜酸性粒細胞不高的患者，容易被誤診誤治，臨床醫師應提高對該病的認識及診斷意識，尤其是對有異物吸入史及過敏史者(胸部影像學以中上肺外周表現為主)，痰液或BALF中嗜酸性粒細胞增高者，同時抗感染治療效果不佳、病程時間長，排除有腫瘤、結核等疾病的患者。對本病應該盡量早診斷早治療，使患者受益。

[1]桑節峰,萬珙善,谷佃寶.慢性嗜酸性細胞肺炎的影像學表現[J].醫學影像學雜志,2010,20(1):30-32.

[2]Waseda K,Hagiya H,Hanayama Y,et al.Complication of chronic eosinophilic pneumonia in an elderly patient with Sjogren syndrome[J].Acta Med Okayama,2015,69(2):123-127.

Chronic eosinophilic pneumonia:a report of 1 case and review of the literature

Zheng Feiyan,Dai Dahua,Zhang Jianyong(Corresponding author)
The Second Department of Respiration,Affiliated Hospital of Zunyi Medical College of Guizhou Province 563003

Objective:The clinical data of 1 case of chronic eosinophilic pneumonia diagnosed by chest CT,bronchoscopy,BALF cell count and smear,pulmonary function test and exhaled nitric oxide were analyzed,combined with the case and review the relevant search literature,we analyzed and summarised.Chronic eosinophilic pneumonia is rare in clinic.It is easy to be misdiagnosed and treated because of its occult onset and atypical symptoms,therefore,clinicians should improve the understanding and importance of the disease,so as to achieve the purpose of early diagnosis and early treatment.

Chronic eosinophilic pneumonia;Clinical treatment;Review of the literature

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.23.63

貴州省科技廳基金項目(黔科合SY字[2008]3056號)

Fund projectGuizhou Science and Technology Department Fund Project(Qian Kehe SY[2008]3056)