探討經椎弓根植骨治療50例胸腰椎爆裂性骨折的臨床效果

劉清淼

探討經椎弓根植骨治療50例胸腰椎爆裂性骨折的臨床效果

劉清淼

目的研究胸腰椎爆裂性骨折患者接受經椎弓根植骨治療的臨床效果。方法根據我院對50例胸腰椎爆炸性骨折患者進行研究分析，使用經椎弓根植骨治療，對比患者治療前后的上下終板成角、傷椎后緣壓縮率、椎管狹窄程度、傷椎前緣壓縮率、脊柱后凸Cobb角。結果術后出現2例傷口感染病例，均痊愈；全部患者接受1年隨訪，患者的上下終板成角、傷椎后緣壓縮率、椎管狹窄程度、傷椎前緣壓縮率、脊柱后凸Cobb角比手術前減小（P＜0．05）。結論胸腰椎爆炸性骨折患者接受經椎弓根植骨治療的并發癥發生率低，治療效果突出。

經椎弓根植骨；胸腰椎爆裂性骨折；臨床療效

胸椎和腰椎是容易受到損傷的部位，胸腰椎爆裂性骨折是因為軸向壓縮性暴力所導致的損壞，引起患者的骨折。胸腰椎炸裂性骨折是脊柱骨折中較為多見的類型，治療以傳統短節段固定治療為主，雖然能夠獲得一定的固定以及復位效果，但是臨床中嚴重并發癥的發生率較高，在恢復過程中也可能會有固定失敗的情況出現，讓患者受到二次損傷[1]。此次將經椎弓根植骨治療該疾病的效果進行了探討分析，為臨床應用提供參考，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例胸腰椎炸裂性骨折病例，共有男性患者40例和女性患者10例，年齡20～55歲，平均（37.5±10.5）歲，其中4例患者屬于摔傷，10例患者屬于重物砸傷，16例患者屬于交通事故，20例患者屬于墜落損傷；損傷節段分別有：2例為L3，3例為L4，10例為L2，15例為T1，20例為T2。

1.2 手術方法

根據患者損傷椎體的情況確定螺釘的進釘點，確定進釘的方向將椎弓根螺釘安裝在需固定的位置，螺釘安裝完成后，取開路器對患者的椎弓根行直徑為6 mm的開口，將術前準備好的套有自制植骨彈性外鋸，直徑為3 mm的刻度導針按照開路器的軌道，于透視機下置入患者椎體前的1/3處，導針到達目的位置后，撤出導針，并將自體碎狀髂骨置入，壓緊，于此同時撤出套在導針上的自制植骨彈性外鋸，不斷的填充自體碎狀髂骨，直至患者的椎體缺損完整，觀察患者的椎管情況。最后取骨蠟涂抹在之前椎弓根開口的位置，關閉切口，并留置一個引流管，在手術完成2 d后再將引流管拔除[2-4]。全部患者術后接受1周的抗感染治療，避免并發癥發生，叮囑患者臥床休息2個月，然后配戴矯形器活動，3個月后可以摘除。

1.3 觀察指標

所有患者均在術前、術后進行X線片、CT檢查，分析并記錄術前、術后的上下終板成角、傷椎后緣壓縮率、椎管狹窄程度、傷椎前緣壓縮率、脊柱后凸Cobb角，以及觀察患者腰背的疼痛情況。

1.4 統計學方法

所有數據均采用統計學軟件SPSS 14.0進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P＜0.05時，數據差異具有統計學意義。

2 結果

共出現了2例傷口感染病例，并發癥發生率是4%，采取治療后均痊愈。對患者隨訪1年，患者術前傷椎前緣壓縮率、傷椎后緣壓縮率、脊柱后凸Cobb角、椎管狹窄程度、上下終板成角分別為（54.0±11.2）%、（46.0±9.0）%、（22.2±6.9）°、（59.0±6.0）mm、（+15.1±3.5）°。手術后分別為（12.9±4.9）%、（11.0±5.0）%、（8.0±3.3）°、（9.0±4.0）mm、（+3.0±2.3）°。患者的上下終板成角、傷椎后緣壓縮率、椎管狹窄程度、傷椎前緣壓縮率、脊柱后凸Cobb角均比治療前小（P＜0.05）。

3 討論

此研究中我們對經椎弓根植骨治療的效果進行研究分析，全部患者接受該手術治療，平均手術時間（135.7±7.1）min，平均術中出血量（375.3±17.5）ml，術后有2例感染病例，治療后痊愈。全部患者接受1年隨訪，其上下終板成角、傷椎后緣壓縮率、椎管狹窄程度、傷椎前緣壓縮率、脊柱后凸Cobb角比術前減小（P＜0.05），患者疼痛情況緩解，部分可以自由活動，該結果和其他研究相一致[5]。

經椎弓根植骨治療是使用自體碎骸骨填充受損的椎體，修復終板，讓患者的椎體能夠恢復，避免因椎體的缺損而導致椎間組織的陷入，碎骨填充能夠讓患者的骨質量增加，還能夠提升椎體強度，讓脊柱的穩定性和抗壓力提升，避免塌陷情況的發生，如果患者損傷較輕，還能夠恢復椎體高度，對治療效果具有促進作用。所以此次研究中沒有固定失敗病例和復發病例。根據研究顯示，傳統短節段內固定治療，術后的斷裂發生率是21%，融合治療的斷裂發生率是6.4%，說明傳統手術穩定性不佳，治療效果不理想[6-8]。

在此次研究中共出現了2例傷口感染病例，并發癥發生率是4%，采取治療后均痊愈。對患者進行1年隨訪，患者的上下終板成角、傷椎后緣壓縮率、椎管狹窄程度、傷椎前緣壓縮率、脊柱后凸Cobb角均比治療前小（P＜0.05）。說明患者接受經椎弓根植骨治療的臨床效果比較理想，患者的恢復效果好，并發癥發生率低。

總而言之，經椎弓根植骨治療胸腰椎爆炸性骨折的操作簡單，穩定性高，并發癥發生率低，效果好。

[1] 李程，張懷成，陳國斌，等． 經椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂性骨折療效分析[J]． 骨科，2012，3（2）：88-90，99．

[2] 程云為． 經椎弓根固定結合傷椎椎體內植骨治療胸腰椎爆裂性骨折[J]． 臨床和實驗醫學雜志，2012，11（8）：606-607．

[3] 陳曉生，楊周生，莊澤紅，等． 經椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂性骨折48例臨床效果觀察[J]． 白求恩軍醫學院學報，2013，11（3）：221-222．

[4] 余建清． 經椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床效果觀察[J]．當代醫學，2011，17（28）：71-72．

[5] 孟祥啟． 經椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂骨折[J]． 實用骨科雜志，2011，17（12）：1067-1069．

[6] 田興惠，王俊偉，張利． 經椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂性骨折的治療體會[J]． 中國醫藥指南，2012，10（17）：243-244．

[7] 王洪偉． 微創后路椎弓根螺釘技術治療胸腰椎骨折研究進展[J]．中國矯形外科雜志，2010，18（2）：137-140．

[8] 楊德炎，劉昌生，陳武，等． 經傷椎椎弓根置釘椎體內植骨治療胸腰椎骨折[J]． 中國醫學創新，2011，20（20）：37-38．

Investigate the Clinical Effect of 50 Cases of Thoracolumbar Burst Fracture Treated With Pedicle Bone Graft

LIU Qingmiao Orthopedics Department, Daqing Chinese Medicine Hospital, Daqing Heilongjiang 163311, China

ObjectiveTo study the clinical effect of the treatment of thoracolumbar burst fracture with pedicle bone graft.MethodsAccording to our hospital 50 cases of thoracolumbar burst fracture patients were analyzed, using transpedicular bone graft in the treatment of patients before and after treatment, comparison of the inferior endplate angle, posterior vertebral compression rate and the degree of spinal canal stenosis and vertebral compression rate, kyphosis Cobb angle.ResultsAfter operation, there were 2 cases of wound infection cases were cured, all patients received one year follow-up, patients with endplate angle, vertebral rear compression rate, the degree of spinal canal stenosis and vertebral compression rate, kyphosis Cobb angle decreased significantly than before (P＜0.05).ConclusionPatients with thoracolumbar burst fracture treated with pedicle bone graft in the treatment of low probability of complications, the treatment effect is outstanding.

pedicle bone graft; thoracolumbar burst fracture; clinical efficacy

R683

A

1674-9316（2017）01-0041-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．025

大慶市中醫醫院骨科，黑龍江 大慶 163311