老年肺氣腫合并氣胸的微創手術治療效果分析

孫光亞

老年肺氣腫合并氣胸的微創手術治療效果分析

孫光亞

目的探究微創手術用于治療老年肺氣腫合并氣胸的效果。方法2015年2月- 2016年7月收治的老年肺氣腫合并氣胸患者中隨機抽取出138例為研究對象，將其根據治療方法的不同分入到微創組（胸腔鏡下小切口手術）和常規組（開胸手術）中，將兩組患者的手術時間、術中出血量、胸管引流時間、住院時間等指標展開對比研究。結果微創組患者的手術時間、術中出血量、胸管引流時間、住院時間、PaCO2、PaO2值均優于常規組，P＜0．05。結論胸腔鏡下小切口微創手術用于治療老年肺氣腫合并氣胸是可行的、有效的，有助于促進患者的早日康復。

老年肺氣腫；氣胸；胸腔鏡小切口手術；血氣分析

老年肺氣腫是一種以氣流受限為基本特征的疾病，會累及肺臟，還會引起全身性的不良反應[1-2]，其中氣胸就是常見的一種并發癥，當并發氣胸時，病情迅速惡化[3]，影響到患者的生存質量。近些年來微創術式的快速發展，使其在臨床上得到廣泛應用，而對于老年肺氣腫合并氣胸的臨床治療，胸腔鏡下小切口的微創術式也能取得較好的治療效果[4]，現回顧分析我院患者的臨床資料，探索微創手術的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本研究中的138例患者為2015年2月-2016年7月就診的患者，全部均被確診為肺氣腫合并氣胸，根據治療方法的差異分組，分入到微創組和常規組中。微創組患者70例，男52例，女18例，年齡67～74歲，平均（71.0±3.2）歲，左側氣胸39例，右側氣胸31例。常規組中患者68例，男48例，女20例，年齡66～75歲，平均（71.5±3.4）歲，左側氣胸35例，右側氣胸33例。兩組患者的基礎資料差異不具有統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

常規組患者給予開胸手術治療。微創組患者給予胸腔鏡下小切口手術治療：給予患者氣管插管全麻后，協助患者取健側臥位，建立氣腹置入胸腔鏡后，觀察患者的胸腔粘連情況，并分離粘連帶，明確漏氣部位，切除破裂的肺大泡，使用專用的切割縫合器將剩余的肺大泡和無功能區切除，若存在巨大或是混合型的肺大泡，則先將大泡剪開，然后再將與大泡相通的細小支氣管縫合，接著縫合肺大泡周圍的肺組織。對于出現釘眼漏氣的部位，噴灑醫用膠，然后用小片狀的泡壁組織或是胸膜按壓一段時間。最后切除時兩次切割重疊一處，使得切割后的肺形狀為椎狀。術畢放置胸腔引流管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后胸管引流時間、住院時間、血氣分析指標（PaCO2和PaO2）。

1.4 統計分析

采用SPSS 17.0軟件進行數據分析處理，計量數據的對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中指標對比

微創組患者的手術時間（96.8±7.3）min比常規組患者的（132.9±8.5）min短，且微創組患者的術中出血量（217.4±35.7）ml比常規組患者的（356.8±56.5）ml少，P＜0.05。

2.2 兩組患者的術后恢復指標對比

微創組患者在胸管引流時間和住院時間分別為（5.21±0.54）d、（10.2±1.4）d，常規組分別為（8.68±0.76）d、（17.8±2.5）d；微創組患者胸管引流時間和住院時間均比常規組患者短，P＜0.05。

微創組患者術前的PaCO2值、PaO2值分別為（52.0± 6.5）mmHg、（60.1±7.5）mmHg，常規組患者分別為（53.2± 7.3）mmHg、（60.8±7.3）mmHg；兩組對比差異無統計學意義，P＞0.05；微創組患者術后的PaCO2值、PaO2值分別為（39.7±4.3）mmHg、（76.2±8.1）mmHg，常規組患者分別為（44.8±5.2）mmHg、（71.0±8.5）mmHg；微創組患者的PaCO2值低于常規組，且PaO2值高于常規組，P＜0.05。

3 討論

肺氣腫是一種終末支氣管的永久性異常擴張，常存在管壁的損傷狀態，隨著病情的進展，會發展成為呼吸衰竭，導致患者死亡[5]。肺氣腫的主要臨床表現是肺部的過度充氣和胸廓擴張，過度擴張則可能導致肺大泡的破裂，進而發展成為繼發性氣胸，加重病情[6-7]。在臨床治療中，肺氣腫合并氣胸多采用常規的胸腔引流、吸氧、平喘、解痙、排痰等治療，但這些保守療法只能在短期內緩解患者的臨床癥狀，卻無法改善患者的肺功能[8-9]。手術治療的創傷較大，因此一般適用于75歲以下的患者。

在手術方法的選擇上，胸腔鏡小切口的微創手術具有安全性高、操作簡單等優勢，且手術對患者造成的創傷小，患者術后恢復快。與常規的開胸手術對比，胸腔鏡小切口手術的切口小，借助胸腔鏡探查患者胸腔情況，減輕手術創傷，減少術中出血量和術后并發癥，而且能在一定程度上保護患者的心功能。結果顯示：微創組患者在術中指標、術后恢復指標上均優于常規組，采用微創手術效果更好，P＜0.05。

綜上所述，對于符合胸腔鏡小切口微創術式的老年肺氣腫合并氣胸患者，可優先選擇微創手術治療，促進患者術后的早日康復。

[1] 蘭永超． 微創手術治療老年肺氣腫合并氣胸的效果分析[J]． 河南醫學研究，2016，25（9）：1679-1680．

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Analysis the Effect of Minimally Invasive Surgical Treatment in Senile Emphysema With Pneumothorax

SUN Yaguang Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Jilin Oilfield General Hospital, Songyuan Jilin 138000, China

ObjectiveTo explore the effect of minimally invasive surgery for the treatment of senile emphysema with pneumothorax.Methodsrandomly take 138 cases of senile emphysema with pneumothorax from February 2015 to July 2016 as the research object, according to the different treatment methods divided into minimally invasive group (thoracic small incision surgery) and conventional group (thoracotomy), then the operation time, two groups of patients with bleeding, chest tube drainage time, hospitalization time and other indicators comparative study.ResultsMinimally invasive group of patients with operation time, intraoperative blood loss, chest tube drainage time, length of hospital stay, PaCO2, PaO2values are better than the conventional group,P＜0.05.ConclusionUnder the thoracoscope small incision minimally invasive surgery for the treatment of senile emphysema with pneumothorax is feasible and effective, promote patients recover at an early date, is worthy of popularization and application.

senile emphysema; pneumothorax; vats with small incision surgery; blood gas analysis

R563

A

1674-9316（2017）01-0044-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．027

吉林油田總醫院心胸乳腺外科，吉林 松原 138000