探討精神分裂癥伴強迫癥狀與強迫癥的臨床對比

劉家明

探討精神分裂癥伴強迫癥狀與強迫癥的臨床對比

劉家明

目的對比分析強迫癥和精神分裂癥伴隨強迫癥患者的臨床治療情況。方法采用強迫癥狀評定量表（Y-B0CS）、Hamilton抑郁量表（HAMD）、Hamilton焦慮量表（HAMA）、陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS），對56例強迫癥患者和49例伴有強迫癥狀的精神分裂癥患者進行評定，對比兩類患者的臨床治療差異性和結果。結果兩組的Y-BOCS、HAMD、HAMA等評分為強迫癥組比較高（P＜0．01）；經治療，兩組較治療前評分均降低（P＜0．01），強迫癥組改善情況比精神分裂癥伴隨強迫癥組優秀（P＜0．05）。結論強迫癥組患者的抑郁、焦慮等情況較為明顯，治療反應比精神分裂癥伴隨強迫癥患者優秀，可以采取聯合用藥的治療方式。

精神分裂癥；強迫癥狀；強迫癥；漢密爾頓抑郁量表；漢密爾頓焦慮量表

強迫癥狀在強迫癥和精神分裂癥患者中比較多見，抗精神藥物也會導致強迫癥，臨床中診斷和治療的難度較大[1-4]。我院自2004年開始對精神分裂癥伴隨強迫癥和強迫癥患者的臨床治療進行了研究比較，現進行以下報道。

1 對象與方法

1.1 一般資料

1.1.1 精神分裂癥伴強迫癥狀組 男性患者有29例，女性患者20例，20～57歲，平均（30.80±9.76）歲。

1.1.2 強迫癥組 男性患者33例，女性患者23例，年齡18～51歲，平均（25.20±8.62）歲。兩組一般性資料對比差異不存在統計學意義。

1.2 治療

精神分裂癥伴強迫癥狀組在抗精神病治療的基礎上，合用氯丙咪嗪（生產廠家：武漢宏信精細化工有限公司、生產批號：20130516）100～300 mg/d患者26例；合并帕羅西汀（生產廠家：深圳博泰爾生物技術有限公司、生產批號：20130415）20～60 mg/d患者10例；合并舍曲林（生產廠家：湖北巨勝科技有限公司、生產批號：20130323）50～200 mg/d患者6例；合并伏氟草胺（生產廠家：棗莊益眾化學有限公司、生產批號：20130526）50～150 mg/d患者3例。強迫癥組均為首次接受藥物治療。服氯丙咪嗪100～300 mg/d患者29例；服用帕羅西汀（20～60mg/d）患者17例；舍曲林（50～200 mg/d）患者20例。每組各治療8周。

1.3 療效判定標準

采用強迫癥狀評定量表（Y-B0CS）、Hamilton抑郁量表（HAMD）、Hamilton焦慮量表（HAMA）、陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）等，分別測定兩組治療前、后的變化，比較兩組之間的差異（由經專門培訓的2位主治醫師以上人員進行量表評定，研究前進行一致性測定，Kappa=0.90）。根據Y-BOCS總分的減分率判斷療效：減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25%為無效。

1.4 統計學處理

用SPSS 17.0軟件包進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

精神分裂癥伴隨強迫癥患者治療前后的各項評分分別是（17.73±4.12）分、（9.78±2.91）分、（10.23±3.20）分和（11.15±3.52）分、（6.77±2.52）分、（5.18±3.04）分；強迫癥組治療前后的評分分別是（20.86±4.71）分、（13.43±5.40）分、（15.22±3.89）分和（11.95±3.57）分、（9.23±4.06）分、（8.48±3.87）分；治療前后評分差異存在統計學意義（P＜0.01）。精神分裂癥伴隨強迫癥組的治療顯效率是59.18%（29/49）；強迫癥組是66.07%（37/56）。兩組對比差異存在統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

強迫癥患者會反復出現強迫觀念和行為，屬于精神癥狀，該癥狀除了強迫癥患者存在之外，精神分裂癥和抑郁癥患者也會出現，抗精神病藥物也會導致該癥狀和加重該癥狀[5-6]。

此次研究中我們發現精神分裂癥伴隨強迫癥和強迫癥患者的表現不同，前者思維和強迫行為并存的比例較大，強迫癥患者的強迫性思維占比較大，兩者的不同之處就是后者思維嚴密，邏輯極端，患者有自知能力，但是無法擺脫強迫癥狀的控制，所以會有焦慮和抑郁情緒，強迫行為也比較理性和規范。

在進行研究之前，患者都接受了抗強迫藥物治療8周，并進行了Y-BOCS、HAMD、HAMA等評分，和治療后比較，有下降，強迫癥組的臨床治療有效率是66.07%，精神分裂癥伴隨強迫癥組的治療有效率是59.18%，兩組治療效果差異性不明顯。精神分裂癥伴隨強迫癥患者接受治療時，應該盡量避免使用導致強迫癥狀的藥物。用藥時不要單一用藥和大劑量用藥，容易導致藥源性強迫。患者選擇抗精神病和抗強迫癥藥物聯合治療的方式會更加有效[7-9]，有效率高。

[1] 張艷芳，王剛，姜濤，等． 奧氮平單藥與聯合碳酸鋰治療雙相障礙躁狂發作患者的對照研究[J]． 臨床精神醫學雜志，2011，21（6）：412-414．

[2] 梁海翔，任麗娜，劉梅，等． 奧氮平對伴有焦慮的抑郁癥的治療作用[J]． 臨床精神醫學雜志，2011，21（1）：45-46．

[3] 李學靈，屈建新，耿寒松，等． 度洛西汀合并小劑量奧氮平對抑郁癥患者的治療作用[J]． 臨床精神醫學雜志，2013，23（1）：35-36．

[4] 王秀芳，朱君． 奧氮平治療老年期癡呆行為和精神障礙對照研究[J]． 臨床精神醫學雜志，2011，21（3）：189-190．

[5] 冼易平，王英． 奧氮平與利培酮治療老年期譫妄患者的對照研究[J]． 臨床精神醫學雜志，2011，21（6）：402-403．

[6] 李家磊，宋波，佘繼祥． 舍曲林合并奧氮平治療強迫性障礙臨床對照研究[J]． 中國新藥與臨床雜志，2013，32（7）：575-577．

[7] 楊泗學，吳江，秦臻，等． 度洛西汀聯合奧氮平治療軀體形式障礙患者的臨床分析[J]． 臨床精神醫學雜志，2014，24（5）：329-331．

[8] 黃楠，陸崢，盛建華，等． 3種抗精神病藥治療首發精神分裂患者療效的6個月隨訪[J]． 臨床精神醫學雜志，2013，23（1）：1-4．

[9] 陳新． 院外延續護理對精神分裂癥患者康復和生活質量的影響分析[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（11）：207-208．

Explore the Clinical Comparison of Schizophrenia With Obsessivecompulsive Symptoms and Obsessive-Compulsive Disorder

LIU Jiaming Psychiatric Department, Harbin Puning Hospital, Harbin Heilongjiang 150027, China

ObjectiveTo compare the clinical treatment of obsessive compulsive disorder and schizophrenia with obsessive-compulsive disorder.MethodsThe obsessive-compulsive symptoms rating scale (Y-B0CS), hamilton depression scale (HAMD), hamilton anxiety scale (HAMA), positive and negative symptoms scale (PANSS), 56 cases of patients with obsessive-compulsive disorder and 49 patients with obsessive-compulsive symptoms of schizophrenic patients were assessed, comparing two patients treatment differences and results.ResultsThe two groups of Y-BOCS, HAMD and HAMA score of OCD is relatively high (P＜0.01), after treatment, the two group scores were significantly lower than before treatment (P＜0.01), OCD group improved than schizophrenia with obsessive-compulsive disorder group to excellent (P＜0.05).ConclusionPatients with obsessive-compulsive disorder in patients with depression, anxiety and other conditions are more obvious, treatment response than schizophrenia patients with obsessive-compulsive disorder is excellent, can take the treatment of combined medication.

schizophrenia; obsessive compulsive symptoms; obsessive compulsive disorder; hamilton depression scale; hamilton anxiety scale

R651

A

1674-9316（2017）01-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．037

哈爾濱市普寧醫院精神科，黑龍江 哈爾濱 150027