X線診斷脊椎骨折的臨床價值

王野

X線診斷脊椎骨折的臨床價值

王野

目的對脊椎骨折患者接受X線診斷的應用價值進行探討。方法根據我院2011年1月- 2012年1月我院的84例脊椎骨折進行分析，分成輕、中、重度組，均為28例。將CT確診作為陽性標準，和X線以及螺旋CT診斷進行對比。結果螺旋CT可以對所有骨折類型進行診斷，相比于X線，螺旋CT檢出率是70．1%，X線漏診情況較多，漏診率是29．9%。輕度組X線診斷評分和螺旋CT對比，差異有統計學意義（P＜0．05）。中、重度組兩項結果對比，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論脊椎骨折使用X線平片診斷，其優點在于價格低，使用便捷，不足之處在于對骨折程度無法辨別，所以要結合其他診斷方式來綜合考慮，防止漏診。

X線；螺旋CT；脊椎骨折

脊椎骨折在臨床中是比較多發生的外傷性骨折，因直接或間接外力所致，還有因疾病導致的病理性骨折，該類型患者以老年人為主。脊椎骨折導致患者癱瘓，對患者的生命安全造成嚴重的威脅。如治療不當或不及時，即便痊愈也可能會有慢性腰痛后遺癥[1]。脊椎骨折患者臨床中癥狀和體征缺乏特異性，常常出現誤診和漏診情況，所以，脊椎骨折的診斷非常重要，此次就我院的X線平片和CT診斷的情況進行了分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月- 2012年1月我院對脊椎骨折患者84例進行了研究分析，男性54例，女性30例。導致患者脊椎受到損傷的原因有高空墜落、車禍、病理骨折等。患者的體征為活動受限、疼痛、麻木等，將患者分成輕度組、中度組、重度組3組，均有28例，患者的一般性資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法

所有入組患者先行X線檢查，定位發現有形變的椎體或臨床癥狀明顯但X線片表現不明顯的患者再行螺旋CT檢查，以確定損傷程度和明確椎體有無損傷。X線片拍攝完成后，由專業醫生從患者攝片的各個角度進行觀察、判斷，將觀察到的各種狀況按照骨折的嚴重程度分為3個等級，每個等級1分，共1～3分，再把患者各個方面得到的分數相加，最高得分應為15分，分數越高表明脊椎骨折的嚴重程度越重，各組患者計分后取平均值，再與之前檢查的螺旋CT結果對比，評價X線攝片對于患者脊椎骨折的臨床診斷價值。

1.3 觀察指標

分別記錄X線攝片與螺旋CT的診出率，即兩種方法判定患者是否存在骨折線錯位、椎體旋轉脫位、附件骨折、椎體壓縮、骨折片突入椎管。對各組患者進行脊椎骨折評分，評分方法按照1.2中的評分方法。

1.4 統計學處理

數據以SPSS 13.0統計軟件分析處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

骨折線錯位X線診出率為32%，螺旋CT診出率39%，X線漏診率為7%。椎體旋轉脫位X線診出率為15%，螺旋CT診出率16%，X線漏診率為1%。椎體壓縮X線診出率為23%，螺旋CT診出率25%，X線漏診率為2%。附件骨折X線診出率為15%，螺旋CT診出率18%，X線漏診率為3%。骨折片突入椎管X線診出率為12%，螺旋CT診出率19%，X線漏診率為7%。螺旋CT可以對所有骨折類型進行診斷，相比于X線，螺旋CT檢出率是70.1%，X線漏診情況較多，漏診率是29.9%。輕度組X線診斷評分和螺旋CT對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。中、重度組兩項結果差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

脊椎骨折是骨折性外傷疾病，早期診斷和治療非常重要[2-3]。脊椎骨折的類型有脊柱骨折-脫位、屈曲-牽拉型損傷、Chaece骨折、不準定性爆破型骨折、穩定性爆破型骨折以及單純性契形壓縮性骨折等，因為各類骨折的原因都不同，導致了患者的骨折穩定程度和癥狀也不同，所以，患者必須要在最短時間內獲得影像診斷結果。現在臨床中主要的脊椎骨折診斷金標準是螺旋CT，因為價格比較高，所以無法廣泛應用。X線片是最基本的診斷方式，其價格較低，準確率也尚可，因此在臨床中有較廣泛的應用[4]。X線檢查可以對患者的椎體和附件形態、椎間隙等是否一致進行檢查分析，側位像能夠觀察到患者脊椎的生理曲線、脊椎曲度等的變化和椎體壓縮情況，對某個椎體的骨折情況進行詳細的分析，因此長期作為脊椎骨折的重要診斷依據來使用[5]。但X線片的缺陷也較為明顯，由于X線片影像是脊椎重疊的二維平面影像，患者有輕微的骨折，骨折線就會不明顯，導致了患者的骨折比較難被發現，對頸椎、胸椎下段、附件等復雜部位的骨折觀察也比較困難[6-7]，存在漏診的情況。此次研究結果顯示，螺旋CT對全部的骨折類型均能夠檢查出來，和螺旋CT相比較，X線的檢出率是70.1%，漏診率是29.9%。

X線片臨床中有很多的不足之處，長期的使用說明其優點也是存在的，這些優點是螺旋CT無法取代的。所以，臨床中應采用螺旋CT和X線檢查進行結合的方式，能發揮出更好的檢查效果，更加準確分析患者的骨折情況。X線片對骨折的發現比較容易，在脊椎壓縮性骨折的診斷上具有非常好的效果[8]，螺旋CT可以對爆炸性骨折進行精確的診斷。診斷前現進行X線平片檢查，對脊椎的骨折和附近的情況進行觀察，如果有不確定情況存在，應該要進行螺旋CT掃描，這樣能夠避免經濟浪費，也能夠確定骨折的程度，為患者的臨床診斷提供更加精確的參考，及時的提供治療措施，避免患者的病情惡化，延誤治療。

[1] 高洪武． X線與CT對脊柱損傷診斷價值的探討[J]． 中國臨床新醫學，2010，3（6）：554-556．

[2] 傅長根． X線讀片指南[M]． 南京：江蘇科學技術出版社，2011：42-46．

[3] 吳恩惠． 醫學影像學[M]． 北京：人民衛生出版社，2012：70-74．

[4] 黃參南，黃松． 脊柱骨折的X線和CT掃描影像對照分析[J]． 實用放射學雜志，2012，16（5）：301-303．

[5] Duan Y，Seeman E，Turner CH． The biomechanical basis of vertebral body fragility in men and women[J]． J Bone Miner Res，2001，16（12）：2276-2283．

[6] 陳瓏，冷考遠． 脊柱爆裂骨折的X線與CT診斷及評價[J]． 放射學實踐，2011，15（2）：121-123．

[7] 余衛，姚金鵬，林強，等． 胸側位像椎體壓縮性骨折診斷忽視原因淺析[J]． 中華放射學雜志，2010，44（5）：504-507．

[8] 黃智棠，邱凱濤，姚海東． X線診斷脊椎骨折的臨床價值研究[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5（6）：19-20．

Clinical Value of X-ray Diagnosis of Vertebral Fracture

WANG Ye Department of Radiology, Daqing Traditional Chinese Medicine Hospital, Daqing Heilongjiang 163311,China

ObjectiveTo explore the application value of X-ray diagnosis in patients with vertebral fracture.MethodsAccording to our hospital from January 2011 to January 2012, 84 cases of vertebral fractures in our hospital were analyzed, which were divided into light, moderate and severe groups, both of which were 28 cases. CT was diagnosed as positive standard, and X-ray and spiral CT diagnosis were compared.ResultsSpiral CT can diagnose all types of fracture, compared to X-ray, spiral CT detection rate was 70.1%, X-ray missed diagnosis, missed diagnosis rate was 29.9%.There were statistically significant differences in X-ray diagnosis score and spiral CT in mild group (P＜0.05). There were no statistically significant differences between the two groups (P＞0.05).ConclusionThe use of X-ray diagnosis of vertebral fracture, the utility model has the advantages of low price, easy to use, is due to the fact that it cannot distinguish the degree of fracture, so it should be combined with other diagnostic methods to consider, preventing misdiagnosis.

X-ray; spiral CT; vertebral fracture

R445

A

1674-9316（2017）01-0119-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．079

大慶市中醫醫院放射科，黑龍江 大慶 163311