霧化吸入布地奈德治療小兒麻疹合并支氣管肺炎的觀察護理

劉玉萍

霧化吸入布地奈德治療小兒麻疹合并支氣管肺炎的觀察護理

劉玉萍

目的觀察布地奈德通過壓縮霧化泵治療小兒麻疹合并支氣管肺炎的臨床療效。方法92例小兒麻疹合并支氣管肺炎患兒采用壓縮霧化泵吸入治療方法，均符合麻疹診斷標準，按常規治療的配方進行，并輔以觀察與護理。結果霧化吸入布地奈德治療小兒麻疹合并支氣管肺炎效果顯著。結論在麻疹合并肺炎的患兒中通過壓縮霧化泵吸入布地奈德混懸液，能有效改善患兒癥狀和體征，加之輔以護理干預，能減輕患者痛苦，效果顯著，有利于患兒康復。

霧化吸入；布地奈德；支氣管肺炎；護理

麻疹是一種常見的由麻疹病毒感染所引起的急性出疹性呼吸道傳染病，尤其是0.5～6歲嬰幼兒較為多見，由于患兒身體抵抗力差，容易導致出現心肌炎、肺炎和呼吸衰竭等嚴重并發癥，其中以肺炎最為常見，這也是導致麻疹患兒死亡的重要原因。根據多年臨床經驗得知，通過采用壓縮霧化泵吸入布地奈德治療麻疹合并支氣管肺炎，其效果較為顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年10月-2016年4月收治的麻疹患兒92例，其中男49例，女43例；年齡＜8個月16例，8～12個月66例，1～6歲10例。

1.2 觀察與記錄

92例患兒開始治療后，每天對咳嗽氣促緩解時間、體溫測量、霧化吸入前后呼吸、心率及血氧飽和度等指標進行全面記錄。

1.3 治療方法

對這92例患兒按常規治療的配方進行，包括抗菌和抗病毒的藥物、口服止咳藥物，并視病情進行后續的一些治療。另外，對這些患兒采用壓縮泵霧化治療，將布地奈德霧化溶液加入特布他林，藥量一般不超過5 ml，使用壓縮霧化泵吸入[1]。布地奈德的吸入，要根據患兒年齡大小進行酌情吸入，6歲以下1 mg/次，2～3次/d，3 d為1個療程。

1.4 療效評價

患者用藥72 h內，效果顯著，其喘憋癥狀減輕，有的患兒癥狀已消失，肺部體征減少或消失；治療3～7 d后，效果比較有效，患者喘憋癥狀消失或減輕，肺部體征減少或消失。

2 結果

通過系統、全方位的護理干預，18例拒絕為患兒進行壓縮霧化泵吸入治療的患兒家長中17例重新接受治療；79例體位不正確的患兒中，有75例家長幫助患兒采取正確的體位，7例家長仍舊堅持在患兒睡眠過程中進行治療，這7例患兒年齡＜6個月。

3 觀察與護理

通過觀察布地奈德利用壓縮霧化泵吸入治療小兒麻疹合并支氣管肺炎的臨床療效和護理得知，布地奈德的使用對患兒有一些喉部輕度刺激、聲嘶啞等不良反應；有的患者口咽部也會發生念珠菌感染[2]；由于患兒年齡較小，其精神上也會產生一些諸如緊張、甚至是會產生抑郁、行為障礙等現象。

鑒于患者在使用布地奈德后出現的這些反應，根據觀察的病情，須采取一系列的護理措施為患者提供更加優質的護理服務。

3.1 病情觀察

由于小兒肺炎的并發癥較多，加之年齡偏小，語言表達能力較弱，甚至是無法表達，因此對患兒的健康安全造成了一定的威脅，所以要密切關注患兒的病情發展。

3.1.1 對體溫、呼吸、咳痰的變化觀察 對于這些患兒的體溫要每隔4 h進行1次體溫測量，對于持續高熱的患兒要重點觀察，并保持2 h測量1次體溫，對于出疹期的患兒應用溫水擦浴進行降溫處理，避免發生驚厥現象；如果患兒出現皮膚瘙癢，可以用爐甘石洗劑擦試，如果患兒已退疹且皮膚干燥，則用潤滑油進行涂抹[3]；如果患兒皮疹突然增多或隱退，或體溫增高，或呼吸加速，或咳嗽現象加重，應考慮患兒是否是重癥肺炎并發癥。

3.1.2 對心率的觀察 對患兒心率的觀察，應在輸液過程中控制輸液速度，否則會加重心臟的負擔；如果患兒的心率測量大于每分鐘160次，或出現臉色蒼白、氣急發紺、煩躁不安等現象，應及時報告醫生進行現場處理[4]；對于患兒還要嚴格控制強心藥物的使用，對于用藥的前后要進行心率測量。

3.1.3 對皮疹的觀察 首先要觀察患兒的皮疹分布位置和色澤，如果在手心、足底、鼻尖等部位有出疹，則表明其狀況較好；如果患兒的皮疹呈暗紅色，或突然增多，或突然隱退，這說明會發生嚴重的并發性肺炎；如果皮疹出血或發黑，則說明患兒的病情已加重，應做緊急處理；如果患兒停止出疹，并伴有呼吸困難，則指患兒肺炎病情已呈惡化狀態，已及時進行搶救處理。

3.2 治療護理

3.2.1 操作要規范 首先是嚴格執行消毒隔離制度，對霧化管道、面罩等要做到專人專用；每次使用前均要進行消毒，預防交叉感染；對于霧化藥液要現用現配，霧化液量每次不宜大于5 ml[5]。另外，還要詳細檢查接頭是否牢固，如若接頭固定不牢極易導致霧化器連接管突然脫落并產生異常聲響。

3.2.2 選擇正確體位 很多家長希望在患兒睡眠過程中進行霧化，愛子心切的心情可以理解，但應根據患者的病情選擇恰當的體位[6]。如果病情允許，也可以采取躺位、坐位或半坐位，但無論是哪種體位，家長應協助醫護人員固定好患兒；因為正確的體位能增加潮氣量，有利于藥物的彌散，相反不恰當的體位會影響霧化效果，甚至出現意外，因此只有保持正確的體位才能使藥物最大限度地發揮作用。

3.2.3 吸入后的處理[7]患兒霧化吸入后要用溫濕毛巾擦拭患兒的面部及口周，能漱口的患兒給與漱口，不能漱口的嬰幼兒給與少量的溫開水喂服。以減少藥物在口腔內、面部及口周的殘留。布地奈德作為一種有效的祛痰藥物，可以使痰液稀釋，進一步改善呼吸功能[8-9]。當麻疹患兒在使用祛痰藥物后，由于痰液被稀釋，痰量會增多，此時如不及時排出痰液可阻塞支氣管，給患兒造成呼吸困難，同時由于患者年齡太小，其氣管黏膜血管豐富，如果不及時排痰，也會造成危險。因此，霧化吸入后協助患者翻身叩背協助排痰，以保持呼吸道通暢，增強霧化效果。在操作過程，叩擊者手指指腹并攏由肺底開始從外到內，由下而上、有節奏地叩擊胸壁，避免出現意外。

4 小結

總之，在麻疹合并肺炎的患兒中通過壓縮霧化泵吸入布地奈德混懸液，能有效改善患兒癥狀和體征，并能起到很好的抗炎作用，加之在整個治療過程中輔以全面的護理干預，能減輕患兒痛苦，讓患兒早日康復。

[1] 趙桂芹，吳海霞． 霧化吸入治療以咳喘為主要癥狀的呼吸系統疾病療效觀察[J]． 中華現代兒科學雜志，2005，2（2）：114．

[2] 袁黎君． 氧氣霧化吸入效果的影響因素及護理[J]． 當代醫學，2007，1（3）：93-94．

[3] 高金華． 小兒霧化吸入效果的影響因素分析與護理對策[J]． 臨床肺科雜志，20115，9（5）：576．

[4] 張穎，李瑞英，孫春莉，等． 氧氣驅動式霧化吸入液量對霧化效果影響的研究[J]． 護理研究，2008，22（7）：605-607．

[5] 李秋平． 小兒霧化吸入的研究進展[J]． 上海護理，2012，8（6）：69-72．

[6] 魏艷蘇，劉建華，劉學英，等． 22例麻疹合并重癥肺炎、呼吸衰竭患兒的監護[J]． 護理實踐與研究，2011，8（12）：75-76．

[7] 陳苗英． 術后并發肺炎的原因分析與護理[J]． 護士進修雜志，2013，16（5）：354-355．

[8] 劉力行，鄭菊映． 持續護理干預對霧化吸入治療小兒哮喘過程[J]．現代臨床醫學生物工程學雜志，2013，11（4）：359-360．

[9] 黃金． 小兒咳嗽變異性哮喘患者應用氣霧型布地奈德和孟魯司特的療效及炎癥改善分析[J]． 中國衛生標準管理，2016，7（2）：93-94．

Observation and Nursing of Budesonide Inhalation in Therapy of Children for Measles Complicated With Pneumonia

LIU Yuping The Second Areas of Pediatric Department, Dezhou City Hospital, Dezhou Shandong 250000, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of budesonide by nebulization pump in the treatment of children with measles complicated with pneumonia.Methods92 cases of children with measles complicated with bronchial pneumonia were treated by the method of compressed atomization inhalation, which accorded with the diagnostic criteria of measles.ResultsBudesonide inhalation in therapy of children for measles complicated with pneumonia have effect.ConclusionMeasles complicated with pneumonia in children by compression atomizing pump inhalation of budesonide suspension, can effectively improve the symptoms and signs of patients, and combined with nursing intervention can relieve the pain of patients, the effect is significant, is conducive to the rehabilitation of children.

atomizing inhalation; budesonide; bronchial pneumonia; nursing

R473

A

1674-9316（2017）01-0184-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．119

德州市立醫院兒科二區，山東 德州 250000