劉麗哲，周丹

1.內蒙古民族大學附屬醫院神經外科，內蒙古通遼 028000；2.內蒙古民族大學附屬醫院內分泌科，內蒙古通遼 028000

淺議神經外科護理風險管理及防范措施

劉麗哲，周丹

1.內蒙古民族大學附屬醫院神經外科，內蒙古通遼 028000；2.內蒙古民族大學附屬醫院內分泌科，內蒙古通遼 028000

目的總結神經外科護理中的風險因素，并以此為基礎對護理方法進行調整。方法選取該院神經外科于2015年11月—2016年10月期間收治的100例患者展開研究，采用電腦隨機抽簽分組的方法將患者分為觀察組和對照組，每組50例；對照組僅行神經外科常規護理，觀察組則對風險因素進行評估，實施改良針對性護理。結果兩組在護理質量評分，風險事件發生率以及患者滿意度3項指標上比較，觀察組均占據明顯的優勢（P＜0.05）。結論總結神經外科護理中的風險因素，并有針對性地調整護理方法能夠提升護理質量，降低各類風險事件的發生，同時也有利于構建和諧的護患關系。

神經外科；護理風險因素；改良針對性護理；滿意度

護理風險指的是在患者疾病治療和護理中，可能出現的各類安全事件。從臨床來看，神經外科所涵蓋的疾病主要包括腦部、脊髓等神經系統疾病，疾病種類相對較為復雜且專業性強，尤其是新發重病患者，具有發病急、病情變化快的特點[1]，部分患者還存在不同程度的精神異常和意識障礙，不僅對護理提出了更高的要求，而且出現各類護理風險事件的可能性相對較高，進而影響療效乃至患者的生命安全[2]。為提升護理質量，為疾病治療及患者的安全保駕護航，研究將通過患者資料分析的方式總結神經外科的護理風險因素，并通過對比的方式，探討改良護理措施的應用效果，現對研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經外科于2015年11月—2016年10月期間收治的100例患者展開研究，采用電腦分組的方法將100例患者分為觀察組（n=50），組內包括男性患者28例、女性患者22例，患者年齡37~62歲，平均年齡（48.7±5.7）歲，包括顱腦損傷37例、腦出血13例；對照組（n=50），組內包括男性患者29例、女性患者21例，患者年齡38~65歲，平均年齡（49.2±6.0）歲，包括顱腦損傷35例、腦出血15例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型3項指標統計提示均差異無統計學意義（P＞0.05），可展開分組對比研究。

1.2 方法

對照組患者僅行疾病相關的常規護理，觀察組實施改良針對性護理，首先對護理風險因素進行總結：（1）患者及家屬因素。①大多數患者及家屬缺乏對疾病及治療方法的正確認識，因而在治療中很容易出現不同程度的負面心理，治療依從性相對較差；②神經外科患者在治療中多會使用到各類管道和監護儀器，出現意外脫管或患者/家屬自行拔管的可能性較高；③由于患者多存在不同程度的意識障礙/精神異常，若監管不當患者很容易出現跌倒、墜床等情況；由于感知功能受到影響，加之長時間臥床，患者出現壓瘡的可能性較高；（2）護理人員因素。①由于患者及家屬不具備專業的醫學知識，對待病情的發展及治療存在很大的理解差異，再加上病情危重，患者家屬的情緒很容易出現大的波動，產生護患糾紛的可能性較大；②由于護理人員的工作強度較大，長時間處于高強度的工作狀態會對其工作專注度、責任心、操作方法造成一定的影響，進而出現不規范操作的可能性會有所提升；③關于護理文書的書寫，護理文書是反映患者疾病變化和治療的客觀依據，如出現書寫潦草、涂改或字跡不清晰的情況會給臨床醫生的病床記錄帶來一定的影響，這也是導致護患糾紛的潛在危險因素[3]。

防范措施：①對護理工作中各項管理制度進行完善。包括交接班制度、護理文件書寫制度等。并將各項護理管理制度落實到實際護理工作中，指導護理人員嚴格按照制度開展各項護理工作。并落實獎懲制度，針對存在出現護理失誤或者操作不規范的情況及時進行懲罰。針對工作認真、操作規范的護理人員需及時給予獎勵[4]。②對排班方式進行完善。考慮到神經外科患者數量較多，而護理人員數量有限。在接診量大的情況的下，部分護理人員更需要同時對多名患者實施護理，且處于疲勞工作的狀態下。為此，在護理管理中需要對排班方式進行完善。結合醫院自身接診情況，對各時間段護理人員數量合理進行規劃。使得各個護理人員均能以充沛精力投入到工作中，使得各項護理操作更加科學、規范。③在日常護理管理中，需定期舉行專題講座[5]。旨在對護理人員有關法律知識進行提升，增加其對各類護理風險因素的認知能力。能在日常工作中及時發現潛在護理風險因素，并及時采取有效對策進行預防[6]。④重視對護理文書的檢查工作。在護理管理中，護士長需定時對護理文書記錄情況進行檢查。判斷護理人員是否嚴格按照規定在進行文書書寫工作，是否存在有記錄不規范甚至遺漏的情況。⑤做好對護理人員專業技術提升工作。神經內科患者在治療期間涉及到護理項目較為繁多，且治療所用設備類型同樣極為豐富。對于護理人員專業技術的提升工作，自然需要納入到護理管理的內容中。需指導護理人員對新技術、新方法進行學習，使得其能夠準確無誤地對各類新醫療設備進行操作，使得護理護理工作更加專業[7-9]。⑥建立護理意見反饋點。為達到提升護理質量，對各類護理風險因素合理控制的效果。需要在科室內建立護理意見反饋點。患者可隨時向護理管理人員反映在日常護理中存在的不科學、不完善之處。并結合患者反饋建議對護理方式進行改進。

1.3 評價指標

比較兩組患者在治療期間風險事件發生率，另采用百分制評分法評估兩組的護理質量，滿分100分，評分越高則提示護理質量越高；采用問卷調查的方式交由患者或家屬填寫，比較兩組患者對于護理服務的滿意度，具體劃分為不滿意、較滿意和滿意3個級別。

1.4 統計方法

該研究應用SPSS 19.0統計學軟件對整體數據進行統計和處理。計量資料以（±s）表示，采取t進行檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2來檢驗，以P＜0.05表示兩組之間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者風險事件發生率比較

資料統計顯示，觀察組（n=50）出現皮膚損傷1例、墜床/跌倒1例、窒息/意外拔管1例，風險事件發生率為6.00%；對照組（n=50）出現皮膚損傷3例、墜床/跌倒3例、窒息/意外拔管1例、護理文書記載錯誤1例、護患糾紛1例，風險事件發生率為18.00%。組間比較觀察組風險事件率更低，數據比較差異有統計學意義（χ2=6.818, P=0.009）。

2.2 兩組護理質量評分比較

觀察組（n=50）護理質量評分為（97.1±1.4）分，對照組（n=50）護理質量評分為（90.9±3.9）分，組間比較觀察組護理質量評分更高，數據比較差異有統計學意義（t=10.580, P=0.000）。

2.3 兩組患者/家屬滿意度比較

問卷結果顯示，觀察組（n=50）對于護理服務滿意44例、較滿意4例、不滿意2例，滿意率96.00%；對照組（n=50）對于護理服務滿意39例、較滿意5例、不滿意6例，滿意率88.00%。組間比較觀察組患者/家屬滿意度更高，數據比較差異有統計學意義（χ2=4.348,P=0.037）。

3 討論

從臨床來看，由于神經外科患者的特殊性，在護理中出現各類護理風險事件的可能性相對較高，不僅會對疾病的治療造成負面影響，嚴重時還會對患者的生命健康造成影響[10]。在該次研究中通過對過往工作經驗的總結得出神經外科護理風險因素主要包括患者及護理人員。①從患者的角度來講，更多的是由于意識上的不足，比如：缺乏對于疾病的認識，容易出現各種負面心理，治療依從性相對較差；②在治療中無法正確認識行為的對錯，加之由于身體原因容易出現跌倒、墜床、壓瘡等情況；③護理人員由于高強度的工作，很難長時間維持較高的專注度，導致錯誤操作行為的發生率提升。研究中根據各類風險因素有針對性地調整了護理措施，嚴格落實患者及家屬的健康知識宣教以及各類設施、設備的安置；護理人員則重點進行了培訓，幫助護理人員提升操作能力和工作態度。研究結果的各項數據對比提示，觀察組在護理質量評分、風險事件發生率以及患者對于護理服務的滿意度3項核心指標比較上，觀察組均占據明顯的優勢（P＜0.05），這也從側面提示了在總結神經外科護理風險因素的條件下調整護理方法，能夠有效提升護理質量。

綜上所述，得出最終的研究結論：總結神經外科護理中的風險因素，并有針對性地調整護理方法能夠提升護理質量，降低各類風險事件的發生，同時也有利于構建和諧的護患關系，方法經臨床驗證具有一定的科學性和有效性，值得借鑒并推廣。

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[3]孟巍,曲建平,伊昕昕.分析神經外科護理工作中的風險及預防措施[J].中國現代藥物應用,2014(17):197-198.

[4]趙青榮.神經外科潛在的護理風險及防范措施[J].現代診斷與治療,2013(1):224-225.

[5]祁海薷.神經外科護理風險事件分析與防范措施[J].中國社區醫師：醫學專業,2012(21):294.

[6]譚幫春.神經外科手術患者的護理風險與防范措施探討[J].臨床合理用藥雜志,2011(17):47-48.

[7]李燕芬,鄭再菊.神經外科管道護理風險因素分析及防范對策[J].護士進修雜志,2010(13):1210-1211.

[8]方丹嬪.神經外科監護病房管道護理風險因素分析及防范對策[J].護理與康復,2008(3):218-219.

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R47

A

1672-5654（2017）05（b）-0134-02

2017-02-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.134

劉麗哲（1974-），女，吉林雙遼人，本科，主管護師，主要從事臨床護理。

周丹（1982-），女，遼寧錦州人，碩士，主管護師，主要從事臨床護理，E-mail：16087397@qq.com。