健康教育在腫瘤患者自控靜脈鎮痛泵使用中的應用

邢瑤，陶雨香

1.吉林大學第二醫院手術室，吉林長春 130000；2.吉林省腫瘤醫院中西醫結合科，吉林長春 130012

健康教育在腫瘤患者自控靜脈鎮痛泵使用中的應用

邢瑤1，陶雨香2

1.吉林大學第二醫院手術室，吉林長春 130000；2.吉林省腫瘤醫院中西醫結合科，吉林長春 130012

目的探討健康教育在腫瘤患者自控靜脈鎮痛泵使用中的應用效果。方法選取在2015年1月—2016年12月該院收治的使用自控靜脈鎮痛泵的腫瘤患者100例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組僅采取麻醉醫師術前向患者介紹自控鎮痛泵的使用方法的常規教育；觀察組在對照組的基礎上，術后返回病房后由護士對患者及家屬再次進行自控靜脈鎮痛泵的使用宣教，自設訪談問卷，收集兩組患者術后自控靜脈鎮痛泵使用情況、鎮痛效果及滿意度。結果鎮痛泵的使用情況觀察組疼痛時按壓自控投藥按鈕和疼痛、換藥、靜脈滴注等時才開啟PCIA兩種使用情況明均顯好于對照組，觀察組患者的滿意度（90.00%）明顯高于對照組（72.00%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論健康教育有助于提高患者鎮痛泵的使用效率、減輕患者的痛苦，有利于患者的術后恢復。

健康教育；腫瘤患者；自控靜脈；鎮痛泵

目前治療腫瘤有效的方法是在對患者實行全身麻痹后進行腫瘤手術切除，但是術后患者往往因為手術創傷或者藥物麻醉后殘留的綜合作用，出現并發癥，若不及時處理后果往往非常嚴重。靜脈自控鎮痛泵可以獲得持續、穩定的鎮痛效果，有利于提高手術的成功率，減輕患者痛苦，所以患者及家屬是否懂得正常使用尤為重要。而常規的醫生巡視宣教，效果往往不能令人滿意，患者及家屬掌握程度低，不能夠很好地使用鎮痛泵。健康教育對于患者及家屬使用自控靜脈鎮痛泵有著重要作用[1-2]。該研究對健康教育在腫瘤患者自控靜脈鎮痛泵使用中的應用效果進行調查，采取分組對照的方式，給予不同的護理。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2016年12月的腫瘤患者100例（排除精神病史，精神病家族史）作為研究對象。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男27例，女23例。年齡18～65歲，平均（41.27±0.47）歲；觀察組男26例，女24例。年齡19～62歲，平均（45.27± 2.13）歲。對照組采取常規教育即麻醉醫師術前訪視時向患者介紹自控鎮痛泵的使用方法；觀察組在對照組的基礎上，術后返回病房由護士對患者及家屬再次宣講自控靜脈鎮痛泵的使用方法。比較兩組患者在年齡，性別等基本方面均差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用全身麻醉插管，術后送麻醉復蘇室，蘇醒后返回病房。鎮痛采用自控靜脈鎮痛泵，將0.5 mg芬太尼、500 mg曲馬多、5 mg地佐辛、8 mg昂丹司瓊放入100mL生理鹽水進行溶解作為配方，將背景量、自控給藥劑量、自控間隔時間分別設置為2mL/h，0.5mL/h，15min。手術結束后即使用自控鎮痛泵，使用時間為術后48 h。

①對照組由麻醉醫師術前巡視時向患者宣教靜脈自控鎮痛泵的使用方法。術后患者返回病房后，由護士再次對患者及家屬進行宣講，并詳細指導以確保患者及家屬學會使用鎮痛泵。

②觀察組教會患者及家屬使用鎮痛泵，靜脈鎮痛的效果依賴于藥物能通過留置針順利進入患者體內，要保持鎮痛泵與留置針之間的通暢，不要使其打折扭曲而導致阻塞。必須嚴格控制最初的給藥速度，以防止鎮痛藥沖入體內過快而發生危險情況，若術后患者疼痛劇烈，可用力按壓自控加藥按鍵，交代加藥時間間隔為15min。然后告知患者及家屬注意事項，在自控鎮痛泵的使用過程中可能會出現惡心、嘔吐、尿潴留等藥物不良反應，這可能與鎮痛藥物的不良反應有關，如果出現以上反應，患者及家屬需要及時告訴醫生處理。注意不要自行關閉停止使用鎮痛泵，患者活動時注意將管道固定在安全的位置，防止管道滑脫。對患者講解鎮痛泵技術鎮痛效果的有關知識，向患者明確說明使用鎮痛泵目的在減少疼痛，鎮痛泵的效果并不能完全消除疼痛。此外除采取常規方法外，觀察組患者術后返回病房，由護士對患者及家屬進行麻醉期恢復指導，告知患者及家屬注意事項，如使患者頭偏向一側，防止嘔吐物進入氣管，而引起肺部并發癥。適當變換體位，保持靜脈通路順暢。向患者講明口腔衛生的方法，刀口護理及保證有效刀口引流的護理指導，適時的指導有效咳嗽、翻身拍背以改善疼痛等不適狀態。

表1 兩組患者鎮痛泵使用情況[n（%）]

1.3 觀察指標

自設訪談問卷，48 h后停止使用鎮痛泵后，使用訪談法收集兩組患者術后的臨床資料，包括鎮痛泵使用情況、使用過程中存在的問題及鎮痛滿意度。問卷內容包括兩組患者一般資料、鎮痛泵的使用情況、視覺模擬評分（VAS評分）、滿意度評分和并發癥發情況[3]。VAS評分：0～10分，0分為無痛，0～3分為鎮痛有效，4～10分為鎮痛無效，10分為最痛；鎮痛滿意度評價：采用李克特量表，即分別對4級態度“非常滿意、滿意、一般、不滿意”賦予“5、4、3、2”的值。“一般”和“不滿意”均被認為“不滿意”。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%[4-5]。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以[n（%）]表示，采用獨立樣本χ2檢驗，當理論頻數小于5時，采用Fisher檢驗，計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮痛泵使用情況比較

觀察組疼痛時按壓自控投藥按鈕例數41（82.00%）明顯少于對照組49（98.00%），差異有統計學意義（χ2= 7.111，P=0.008）；觀察組疼痛、換藥、靜脈滴注等時才開啟PCIA例數1（2.00%）明顯少于對照組8（12.00%），差異有統計學意義（χ2=7.111，P=0.008）；而兩組呼吸抑制；管路扭曲打折；惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡；害怕成癮而停止使用鎮痛泵的人數比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者鎮痛滿意度比較

觀察組患者的滿意度（90.00%）明顯高于對照組（72.00%），組間差異有統計學意義（χ2=5.263，P=0.022），見表2。

表2 兩組患者滿意度情況[n（%）]

3 討論

臨床采用自控靜脈鎮痛泵來緩解患者疼痛非常有必要，且效果滿意。研究顯示,對患者進行健康教育可以顯著提升患者對自控靜脈鎮痛泵的相關知識掌握度，提升患者手術成功率，把疼痛降低到患者可以耐受的程度。

常規的健康教育存在著患者掌握不熟練，鎮痛效果不明顯的缺點，而患者返回病房的再次宣教可以加深患者及家屬對自控靜脈鎮痛泵的掌握程度，增強患者的耐受性。對患者行健康教育過程中，需要反復教導患者自控靜脈鎮痛泵使用方法直到患者學會為止，宣教內容包括鎮痛效果、安全性、注意事項和并發癥等。

腫瘤患者往往有著許多負面情緒，系統而良好的健康教育可以增加患者戰勝疾病的信心，提升家屬對患者照顧的熟練度，從而改善患者的負面情緒。也可降低麻醉恢復期并發癥發生率，提高拔管配合率，促進術后功能恢復鍛煉，縮短住院時間。這也要求護理人員除了要具備扎實的基本功之外，也要具備其他能力，如豐富的生理、心理、社會人文知識，良好的與患者溝通的能力等。

綜上所述，腫瘤患者的健康教育是護士在完成各項治療護理后進行的一項重要工作，貫穿于臨床護理全部過程。腫瘤患者自控靜脈鎮痛泵健康教育作為健康教育的一個方面，在腫瘤治療、護理工作中占據著極其重要的位置，只有掌握正確的健康教育方法，采取科學嚴謹的實驗態度，才能對腫瘤患者的康復有積極的輔助作用，才能有效地提高腫瘤患者就醫的依從性，從而養成良好的健康行為，對患者的康復和盡早出院恢復正常生活有一定的促進作用。

[1]文德才.硬膜外持續給藥鎮痛方法在無痛分娩中的應用[J].昆明醫學院學報,2015,31（1)：77-81.

[2]邢光燕.如何進行腫瘤病人的健康教育[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16（42）:179-180.

[3]李靜.系統化術前健康教育在腫瘤病人中的應用及效果評價[J].全科護理,2016,14（5）：521-522.

[4]田峰.多種形式的健康教育在腫瘤病人放療中的應用[J].全科護理,2015,13（32）：3301-3302.

[5]鄭春燕.外科腫瘤病人圍手術期健康教育分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15（61）：180-181.

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A

1672-5654（2017）05（b）-0046-02

2017-02-14）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.046

邢瑤（1982-），女，吉林長春人，本科，護師，研究方向：手術室麻醉護理。