北京市部分醫(yī)療單位醫(yī)用診斷X射線床邊機性能分析

鄧琳耀，宋亞明，李伯鋒，宋麗揚，逄虎，武大鵬

1.密云區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 101500；2.北京市疾病預(yù)防控制中心，北京 100083

北京市部分醫(yī)療單位醫(yī)用診斷X射線床邊機性能分析

鄧琳耀1，宋亞明1，李伯鋒1，宋麗揚1，逄虎2，武大鵬2

1.密云區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 101500；2.北京市疾病預(yù)防控制中心，北京 100083

目的了解該市部分醫(yī)療單位醫(yī)用診斷X射線床邊機性能現(xiàn)狀，為政府的有關(guān)決策提供參考。方法采用國家標準方法采樣，利用國家標準判斷結(jié)果是否合格。結(jié)果床邊機合格率僅為75.00%。其中，“光野與照射野四邊的偏離”合格率最低（85.42%），其次是“SID值的偏離”（87.50%），第三是“管電壓指示的偏離”（89.58%）。結(jié)論該市部分醫(yī)療單位醫(yī)用診斷X射線床邊機需要更新及維修。

X射線床邊機；性能；現(xiàn)狀

醫(yī)用放射診斷技術(shù)在今天已成為必不可少的，不管是三甲型的大醫(yī)院還是基層的社區(qū)醫(yī)院，都要配備相應(yīng)的醫(yī)用放射診斷設(shè)備，并作為硬性指標，可見其重要性。然而射線對人體是有害的，長期過量照射會對人體器官和組織造成傷害，引起相應(yīng)的疾病。為了提高放射診療單位影像質(zhì)量，減少放射工作人員和受檢者的輻射劑量，減少重拍率、誤診率和漏診率[1]，根據(jù)衛(wèi)生部46號令《放射診療管理規(guī)定》，從事放射診療服務(wù)的醫(yī)療單位，其放射診療設(shè)備性能必須在正常的情況下，方能從事放射診療技術(shù)工作，保證影像診斷質(zhì)量。作者查了很多資料[2-5]，都沒有關(guān)于床邊機方面的報道，為此作者和相關(guān)工作人員開展了關(guān)于床邊機方面的課題研究。

床邊機為組合式X射線攝影醫(yī)療診斷設(shè)備，適用于病房、急診室、手術(shù)室、ICU等處，對人體的頭部、四肢、胸腔、腰腹部等多部位進行攝影的移動式診斷設(shè)備。由于是移動式的，沒有固定安全的防護場所，所以機器的成像性能決定了醫(yī)護人員的職業(yè)安全與健康。為了掌握該市床邊機的性能，對該市部分醫(yī)院床邊機進行檢測，并分析了檢測結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 儀器與方法

1.1 檢測所用儀器

X射線機多功能質(zhì)量檢測裝置Barracuda，美國Radcal公司生產(chǎn)的9095檢測箱，X射線多功能質(zhì)量檢測儀/B-Piranha557/CB2-14020704，99.9%純度的標準鋁塊，垂直測試筒，準直測試板，5米鋼卷尺等等。

1.2 檢測規(guī)范和評價依據(jù)

《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》GBZ 130-2013，《醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測規(guī)范》WS 76-2011，《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》GB 18871-2002[6-8]。

1.3 檢測項目

醫(yī)用X射線床邊機的檢測項目包括：SID值的偏離，光野與照射野四邊偏離，有用線束垂直度偏離，光野與照射野中心的偏離，管電壓指示的偏離，輸出量，輸出量重復(fù)性、輸出量線性、有用線束半值層(HVL)。

1.4 檢測質(zhì)量控制

所使用檢測儀器經(jīng)中國計量科學研究院校驗，每次檢測前檢查儀器，并進行相應(yīng)的調(diào)試和校準，保證儀器處于良好的工作狀態(tài)，檢測時嚴格按照作業(yè)指導書進行。

表1 醫(yī)用診斷X射線機影像質(zhì)量控制檢測情況

1.5 統(tǒng)計方法

采用Excel對性能檢測結(jié)果進行匯總，并進行相應(yīng)的數(shù)據(jù)處理。

2 床邊機檢測結(jié)果

床邊機檢測48臺，所檢項目全部合格36臺，合格率為75.00%，詳細結(jié)果列于表1。所檢測的X射線床邊機，以輸出量重復(fù)性、輸出量、輸出量線性和有用線束半值層合格率最高，為100.00%；SID值的偏離、有用線束垂直度偏離、光野與照射野四邊的偏離、光野與照射野中心的偏離以及管電壓指示的偏離均出現(xiàn)不合格現(xiàn)象，合格率分別為87.50%、93.75%、85.42%、95.83%和89.58%。

3 討論

檢測結(jié)果表明，X射線床邊機性能檢測合格率為75.00%，提示還有25.00%的機器處于病態(tài)，然而仍在使用中。處于病態(tài)的X射線機，其影響是容易造成廢片率的增大，增加重新拍片的次數(shù)，同時，可能造成錯誤的診斷、也可能出現(xiàn)漏診現(xiàn)象的發(fā)生，這樣既加重了患者的經(jīng)濟負擔，又造成了無意義醫(yī)療照射[5]，最重要的還造成了工作上的失誤，給病人造成嚴重的影響。這對于工作人員、病人以及公眾都增加了X射線照射的幾率，造成了更多的傷害，應(yīng)該引起相關(guān)醫(yī)院以及相關(guān)部門的重視。

X射線床邊機性能檢測的主要存在問題的是“SID值的偏離”“有用線束垂直度偏離”“光野與照射野四邊的偏離”“光野與照射野中心的偏離”以及“管電壓指示的偏離”。其中“光野與照射野四邊的偏離”合格率最低，為85.42%，其余依次是“SID值的偏離”（87.50%）、“管電壓指示的偏離”（89.58%）、“有用線束垂直度偏離”（93.75%）和“光野與照射野中心的偏離”（95.83%）。“輸出量重復(fù)性”“輸出量”“輸出量線性”和“有用線束半值層”控制較好，沒有出現(xiàn)超標現(xiàn)象。

造成以上問題的原因有以下幾種：①部分設(shè)備陳舊，自身部件老化；現(xiàn)場檢測發(fā)現(xiàn)，部分機器使用近20年。②資金投入不足，買廉價儀器，再加上安裝調(diào)試人員的技術(shù)水平，造成一些重要的技術(shù)參數(shù)達不到相應(yīng)的指標。③少部分醫(yī)療單位使用大醫(yī)院淘汰下來的設(shè)備。④設(shè)備使用頻率較高，維修不當或不及時，致使機器性能迅速降低。⑤部分醫(yī)療機構(gòu)中缺乏設(shè)備維護保養(yǎng)工作技術(shù)人員，致使一些設(shè)備性能超出標準范圍。

該市醫(yī)用X射線床邊機性能急需改善，①在醫(yī)療機構(gòu)條件允許的情況下，淘汰舊機器，使用新的質(zhì)量性能更好的設(shè)備；②相關(guān)部門需要大力加強質(zhì)量控制監(jiān)督管理工作，加強預(yù)防性監(jiān)督和經(jīng)常性監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，并進行解決，使射線裝置與防護設(shè)施始終處于最佳狀態(tài)；③相關(guān)單位和部門需要搞好宣傳教育，提高工作人員和公眾放射安全防護知識水平，并及時對設(shè)備進行維護和保養(yǎng)，確保放射工作人員、受檢者以及公眾的身體健康和安全。

綜上所述，放射防護工作任重而道遠。還存在漏洞和盲區(qū)，需要醫(yī)院的重視，提高法律和安全意識，衛(wèi)生監(jiān)督所、環(huán)保局、安監(jiān)局等部門要加強監(jiān)管,要求醫(yī)療機構(gòu)高度重視，并加強放射防護工作。應(yīng)將外周血淋巴細胞檢測、血常規(guī)檢查、眼晶體檢查等作為放射工作人員職業(yè)體檢的常規(guī)項目，并為職業(yè)病診斷提供相應(yīng)依據(jù)。要切實加強對放射工作人員的職業(yè)培訓，提高他們的自我防護意識；對相應(yīng)的管理制度進行完善,改善射線的防護條件，增加防護設(shè)施，確保工作人員和公眾的健康；同時嚴格控制接觸射線的時間和強度，使工作人員所接受的照射劑量降低到最低水平，保護放射工作人員的健康，避免發(fā)生職業(yè)病。

[1]李勤，陳以水.萍鄉(xiāng)市放射診療設(shè)備性能檢測的現(xiàn)狀評價分析[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2010，17(2):171-174.

[2]郭瑋珍，譚光享，劉小蓮，等.車載式醫(yī)用診斷X射線機放射防護調(diào)查[J].中國職業(yè)醫(yī)學，2015,44（4）：436-442.

[3]覃志英，謝萍，梁挺.廣西部分醫(yī)用診斷X射線攝影機質(zhì)量控制檢測與評價[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志，2013,33（5）：529-530.

[4]陳以水，王琦，李南翔，等.江西省醫(yī)用診斷X射線機性能現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志，2011，31(6)：702-703.

[5]樊毅.重慶市萬州區(qū)醫(yī)用診斷X射線機性能檢測結(jié)果分析[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志，2013，33(5)：535.

[6]醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測規(guī)范[S].WS 76-2011.

[7]醫(yī)用X射線診斷放射防護要求[S].GBZ 130-2013.

[8]電離輻射防護與放射源安全基本標準[S].GB 18871-2002.

Analysis of M edical Diagnostic X-ray Bedside M echanic Property in Some M edical Units in Beijing

DENG Lin-yao1,SONG Ya-ming1,LIBo-feng1,SONG Li-yang1,PANG Hu2,WU Da-peng2
1.Miyun District Disease Prevention and Control Center,Beijing,101500 China；2.Beijing Disease Prevention and Control Center,Beijing,100083 China

Objective To know themedical diagnostic x-ray bedsidemechanic property in some medical units in Beijing and provide reference for the related decision of the government.M ethods The national standardized method was used for sampling and whether the resultswere qualified or notwas determined by the national standards.Results The qualified rate of bedsidemechanism was only 75.00%,the qualified rate of light field and irradiation field quadrilateral deviation was the lowest(85.42%),the deviation of SID was the second(87.50%)and the deviation of tube voltage guidance was the third (89.58%).Conclusion Themedical diagnostic x-ray bedsidemachines in somemedical units in our city need update and maintenance.

X-ray bedsidemachine;Property;Status

R814.4

A

1672-5654（2017）05（b）-0060-02

2017-02-19）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.060

鄧琳耀（1979-），男，貴州黔西人，本科，主管醫(yī)師，研究方向：預(yù)防醫(yī)學和衛(wèi)生管理。