基本藥物制度在基層醫(yī)療機構的實踐

李喆 胡貝貝 李夢

430015湖北省武漢市江漢區(qū)新華街社區(qū)衛(wèi)生服務中心

基本藥物制度在基層醫(yī)療機構的實踐

李喆 胡貝貝 李夢

430015湖北省武漢市江漢區(qū)新華街社區(qū)衛(wèi)生服務中心

目前，基本藥物無法滿足居民需求，藥品價格概念有待普及，宣傳力度不足，難以贏得群眾信任。配套措施亟需跟進，部門協(xié)調聯(lián)動有待加強。應適當擴大藥品配備范圍；政府應建立科學、合理的招標體制，建立多渠道補償機制，加強國家基本藥物制度的宣傳，增強公眾對藥品的了解和識別能力。

基本藥物制度；基層醫(yī)療；影響

2009年我國開始頒布實施國家基本藥物制度，隨著這一制度的逐步建立和開展，我國各省份也逐步開始實施國家基本藥物制度，特別是在基層醫(yī)療機構，要求均必須采用基本藥物[1]。但基本藥物制度對基礎醫(yī)療機構的現狀也造成了較大的影響[2]。

基本藥物制度對基層醫(yī)療機構的相關規(guī)定

基層醫(yī)療機構必須使用基本藥物：基本藥物制度是國家公共衛(wèi)生政策的重要組成部分，關系到廣大人民群眾的切身利益，更關系到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和醫(yī)藥產業(yè)的健康發(fā)展。隨著基本藥物制度在基層醫(yī)療機構的實施，一些深層次的矛盾逐步顯現出來。

基層醫(yī)療機構實行藥品零差率銷售：藥品均要實行政府集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售，不得有任何中間環(huán)節(jié)加成。在藥品采購價格整體降低的基礎上，實行零差價，最大限度讓利于民。

基層醫(yī)療機構基本藥物統(tǒng)一招標，統(tǒng)一配送：基本藥物進行集中采購，公開招標。需求量較大的藥品應采用市場定價，需求量小的藥品的配送則由藥品生產企業(yè)、現代化物流進行統(tǒng)一配送。相關機構按有關規(guī)定，實行公開招標采購，由企業(yè)統(tǒng)一配送。

基本藥物制度在基層醫(yī)療機構實踐中存在的問題

基本藥物無法滿足居民需求：國家基本藥物目錄較窄，不能完全滿足基層醫(yī)療機構和居民的用藥需求。零差率銷售藥品后，政府的補償機制未能改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”現象，機構更喜歡使用高價非基本藥物。由于社區(qū)服務中心基本藥物配備率低，患者買不到藥，需到大醫(yī)院買藥，無形中增加了患者掛號、就診、取藥的時間成本，使得患者看病更難[3]。與此同時，政府配備基本藥物時沒有把三級和二級醫(yī)院的用藥與社區(qū)醫(yī)院的用藥銜接好，尤其是慢性病、搶救藥和特殊病種的藥品，進而造成有些藥品在社區(qū)無法配備，影響患者的搶救治療。

藥品價格概念有待普及，宣傳力度不足，難以贏得群眾信任：由于對基本藥物制度宣傳力度不夠，缺乏政府部門必要的輿論引導，造成居民對基本藥物制度不了解、不接受，甚至片面地認為基本藥物就是低價藥中的“劣質藥”[4]。因此，有些人對基本藥物的質量持懷疑態(tài)度，有的甚至投訴到市場監(jiān)督和工商管理部門。

配套措施亟需跟進，部門協(xié)調聯(lián)動有待加強：在基層醫(yī)療機構實施基本藥物制度所涉及的利益群體更加復雜、多元化，不可避免地會引發(fā)各方利益格局的調整。由于各部門分擔比例不同，職責分工不同，如果部門之間關系處理得不好，很可能引發(fā)部門間的利益沖突，導致其抵制制度的推行，最終影響到某個群體利益，如確定部門之間合理的補償比例，如果財政部門和人社的醫(yī)保部門溝通配合不好，業(yè)務銜接不到位，很有可能在涉及彼此相關利益時產生分歧，導致相互扯皮、不聯(lián)不動、拖拉，發(fā)生不作為的情況，最終阻礙該制度的推行[5]。

政府財政補助力度不大，人事績效考核嚴重滯后：基層醫(yī)療機構是實施零差率銷售基本藥物制度的主戰(zhàn)場，醫(yī)務人員是實施基本藥物制度的主力軍，另外，因實施零差率銷售基藥制度后收入下降而又沒有足夠的財政補貼來彌補這一損失，缺乏必要的政府資助和工作績效考評獎勵機制，造成其工作積極性普遍不高。

應對策略與措施

適當擴大藥品配備范圍：實施基本藥物制度的醫(yī)療機構按照核定的診療范圍和服務能力，從基本藥物及常用低價藥品清單中合理選擇配備和使用藥品時，可因臨床用藥需求，從醫(yī)保和新農合報銷藥品目錄中適當增加常見慢性疾病等用藥[6]。此外，對于經濟水平較高的地區(qū)，居民對藥物的需求較大，也可適當擴大用藥范圍。完善基本藥物目錄遴選機制，督促醫(yī)療機構通過省醫(yī)藥采購平臺，實行網上集中采購，統(tǒng)一配送。

建立科學合理的招標體制：改進中標機制，不能再以最低價中標，應綜合考慮制藥廠家的規(guī)模和信用等因素。充分考慮到制藥企業(yè)的利益，招標時可確定一個價格范圍，在符合價格條件的制藥企業(yè)中選擇規(guī)模、信用排名靠前的幾個企業(yè)共同配送[7]。

建立多渠道補償機制：各地應按照促進機構有效運行和健康發(fā)展的精神，建立穩(wěn)定的補償機制。鑒于各地經驗，根據實施模式選擇相應的補償方式，在補償措施方面，采取政府購買崗位的方式，落實基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員的基本工資，原則上不低于當地最低工資標準[8]。社區(qū)免費提供房屋、政府投資統(tǒng)一配備醫(yī)療設備等。形成以機構醫(yī)療服務收入為主，各級財政補助收入、購買公共衛(wèi)生服務收入、醫(yī)保補償收入等多渠道收入為輔的機制，保證基層醫(yī)療機構在基本建設、設備購置、人員工資和培訓等方面的費用；同時，聯(lián)合財政補償、社會團體捐助、基本醫(yī)療保障基金補償等對其進行綜合補償，動態(tài)調整補償政策，從資金上確保其能夠真正實行基本藥物零差率銷售。

加強國家基本藥物制度的宣傳，增強公眾對藥品的了解：目前，普通民眾普遍存在對現有基本藥物的認識不足，且存在一定的偏見。針對這種情況，有關部門需要加強對國家基本藥物制度的宣傳?；鶎俞t(yī)療機構應圍繞基本藥物制度，組織健康促進活動，讓居民主動參與進來，增強對基本藥物的認知度。

[1]Cameron A,Ewen M,Rossdegnan D,et al.Medicine prices,availability,and affordability in 36 developing and middle-income countries:a secondary analysis[J].Lancet,2009,373(9659):240-249.

[2]曹艷民,李士雪,肖征,等.國家基本藥物制度采購配送機制構建情況及實施現狀分析[J].中國衛(wèi)生經濟,2012,31(11):51-53.

[3]楊肖光,朱曉麗,代濤.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本藥物制度實施效果[J].中國衛(wèi)生政策研究,2013,6(4):47-50.

[4]張燕華.社區(qū)居民對基本藥物的認知和使用情況[J].中國科技信息,2012,9(21):111.

[5]李宇陽,魏潔,周思宇.社區(qū)居民對實施基本藥物制度的認知和信賴情況調查[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,28(8):575-577.

[6]潘敏翔,吳久鴻,郭麗,等.國家基本藥物制度實施現狀及應用對策探討[J].藥品評價,2010,7(6):16-20.

[7]肖玉琴.關于基本藥物目錄實施后的問題和思考[J].海峽藥學,2011,23(9):230-232.

[8]唐露露,丁宏,何振仿,等.我國基本藥物制度實施現狀問題及建議[J].安徽醫(yī)學,2013,34(3):371-373.

Practice of essential drug system in primary medical institutions

Li Zhe,Hu Beibei,Li Meng
Xinhua Street Community Health Service Center of Jianghan District,Wuhan City,Hubei Province 430015

At present,basic drugs can not meet the needs of residents,the concept of drug prices remained to be popularized,and the propaganda was inadequate,and it was difficult to win the trust of the masses.Supporting measures urgently need to follow up,departmental coordination need to be strengthened.Equipped with a range of drugs should be properly expanded,the government should establish a scientific and reasonable bidding system,establish a multi-channel compensation mechanism,strengthen the national system for basic drugs propaganda,enhance public understanding and recognition ability of drugs.

Essential drug system;Primary medical institutions;Impact

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.8