血液凈化室護士工作體驗的現象學研究

嚴莉 閔慧 王真敏

550005貴陽市第六醫院

血液凈化室護士工作體驗的現象學研究

嚴莉 閔慧 王真敏

550005貴陽市第六醫院

目的：描述血液凈化室護士工作體驗。方法：用目的采樣法，選擇10名從事血液凈化專科護理護士進行半結構式深入訪談，用Colaizzi7步分析法分析資料。結果：工作體驗包括成就感、責任感、幸福感、學習與突破、困惑與壓力5大主題。結論：血液凈化室護士通過自身工作，能感受到專業的價值，有較好的工作認可度及成就感。應加強培訓、增加專科學習機會，制定切實可行的職業風險管控措施，以促進專科護理隊伍更好、更快地發展。

血液凈化護士；工作體驗；成就感；學習與突破；困惑與壓力

近年來，由于慢性腎功能衰竭患者不斷增加，作為主要替代療法的血液凈化技術有了快速發展。調查顯示，我國35～74歲慢性腎臟病患病率2.5%[1]，透析設備、技術人員和透析患者數每年正以11%的速率遞增[2]，從事血液凈化專科護理的人員也隨之不斷增加。血液凈化專科護士在控制血液凈化質量、提高患者自我管理能力、減輕患者癥狀、提高治療效果上起重要作用，是血液凈化技術中的關鍵環節。本研究運用質性研究的現象學研究法，通過對10名血液凈化室護士的深入訪談，了解血液凈化專科護士工作體驗、心理變化、情感感受和行為規范，為制定血液凈化護理管理措施和專科培訓方法、科學與合理的人力資源配置、降低專科護理職業風險、緩解職業壓力提供依據，為更好地開展血液凈化專科護理、提高從業人員職業價值感、維持血液凈化專科護士職業穩定、保證血液凈化專科護理質量提供經驗和借鑒。

資料與方法

本研究采用目的采樣法，選擇10名從事血液凈化專科護理、工作時間＞3年的護士作為研究對象。其中男3名，女7名；年齡26～43歲；學歷為大學本科6名，大專4名；職稱為主管護師4名，護師5名，護士1名。

方法：①研究方法：本研究以質性研究現象學方法為指導，以面對面、半結構性、深度訪談方式收集資料，將訪談內容以條例式的方式先行設計，作為訪談的指引，訪談中不斷確認對方的答案，以確保結果的準確性。②資料收集方法：訪談前首先取得受訪者的知情同意，在遵循護理質性研究倫理要求的前提下[3]，根據訪談提綱進行深度訪談。訪談時以“您在血液凈化室工作感受如何，您喜歡血液凈化工作嗎？為什么？”“您在血液凈化室工作經歷中，最難忘的是什么？”“您在血液凈化室工作期間遇到過什么困難？是如何解決的？”“您在血液凈化治療操作過程中，有過什么樣的困惑？如何解決的？”等開放式問題的開始，引導受訪人員自由地描述工作感受。訪談在自然、輕松的環境中進行，持續時間40～50 min。③資料分析方法：訪談結束后，及時整理訪談記錄。在資料分析過程中采用Colaizzi的現象學資料7步分析法[4]，對整理、分析的內容進行歸納、總結，最終形成相應的主題。

結 果

職業成就感與榮譽感：對各種原因導致的腎功能衰竭，最有效的治療手段之一就是血液凈化治療。醫患雙方都寄希望于通過血液凈化治療延長患者生命，提高患者生存質量，部分恢復患者的自主生活能力。血液凈化室護士通過工作和勞動，使得很多腎功能衰竭晚期的患者恢復生活的信心、恢復生存的功能，提高生活質量。同時，血液凈化室護士與病患的關系較其他專業更為穩定，有的患者透析時間甚至長達10～20年，這種患者長期依賴一種高科技治療手段產生的情緒自然而然轉移到掌握這種手段的護士身上。使護士從中獲得極大的成就感：N3：“看到患者治療效果明顯，我們也覺得特別開心，覺得工作特別有意義”。N4：“非常喜歡這份工作，血液透析的患者通過規律的透析治療，能像正常人一樣生活、工作，生活質量得到提高，覺得自己的工作是有意義的，自我價值得以實現”。N6：“能通過我有限的知識幫助患者延長生命，提高生活質量，是一件有意義的事”。這樣的成就感對產生職業的榮譽感和責任感，培養血液凈化室護士愛崗敬業的職業素養無疑有巨大的作用。

職業責任感：血液凈化治療作為多數腎功能衰竭的終極治療手段之一，承載著患者渴望延續生命、提高生活質量以及病患家庭幸福的重托與期望，責任重大。通過有效的血液凈化治療，挽救患者生命，血液凈化室護士每一次看似簡單重復的勞動都蘊含了重大的責任。N10：“開展血透以后，患者的生活質量也得到了提高，生命得到延長，所以感覺這個工作還是越干越有興趣的”。同時，在感受到職業責任的同時，受訪者能夠從責任中感受到社會的需要和對社會的貢獻。從中獲得對工作嚴肅、認真的態度。進一步提高對職業的興趣、認同和為職業努力的動力與方向。N6：“我很喜歡血透室的工作，也很樂于和透析的患者溝通，了解他們的困惑及心理活動，認真做每一次的健康宣教，讓他們能更好的自我保健，提高生活質量”。

職業的幸福感：血液凈化室護士的職業幸福感來源于以下幾個方面。首先來自病患對其勞動成果的認同和贊譽；其次，來自其他專業護士對其整潔工作環境、簡單有效的工作內容、有條不紊的工作流程、固定而不上夜班的工作時間的羨慕；第三，來自家庭的認同和接受。其規律的工作時間和不上夜班，更有助于促進家庭和諧和家庭角色責任的承擔。N1：“我的工作家人和朋友都是很支持的。因為這個工作單純，也不用上夜班，偶爾上也主要是進行急診。對日常的生活影響不大，能夠很好地照顧家庭”。N4：“我的家人和朋友都很支持我，因為他們覺得這份工作很神圣，又能救死扶傷，還不用上晚夜班，不影響照顧小孩和家庭”。N7：“我還是比較喜歡血液透析室，因為它比病房單一。護理工作內容、流程、要求與病房有很大的區別，比如病房的倒班，在血液透析室就不用值晚、夜班，而且所書寫的東西也比病房少，事情沒有病房那么繁忙”。研究對象從自身經歷，從與其他專業護士的比較中獲得職業的幸福感，這種職業幸福感在職業環境中可以轉化為職業的穩定性，轉化為推動職業素養和專業精神提高的動力。

渴望學習與突破：血液凈化室護士都曾受過專業基礎和臨床的訓練。但對于血液凈化職業來說，以往專業知識和臨床培訓都僅僅是基礎。血液凈化需要全新的技術和更深層次、更專科的專業知識。無疑具有更多的空間、更強的挑戰、更獨特的專業技能，進而有了強烈的對專業知識更進一步的渴望。幾乎所有受訪者都有繼續學習、深入掌握專業知識的需要。N2：“現在的患者很多自我管理能力都比較好。對慢性腎功能衰竭的知識了解很多。只有我們自己了解掌握好專業知識，才能向患者提供好的健康宣教。提高患者的自我管理能力和依從性，才能提高透析患者生活質量”。N3：“血液凈化專業性還是比較強的，如果沒有豐富的專科知識，在遇到問題時就不能進行有效的應對。不光是自己無法完成好治療工作，也可能導致患者對我們的不信任，所以我們需要不斷提高自身業務知識水平”。N7：“因為現在血液凈化技術發展極其迅速。很多血管通道建立技術，先進的治療模式，都在更新發展。不積極更新自身的專業技術知識，是沒有辦法適應發展需要的。所以我覺得我在有些方面的知識還是很欠缺的，還需要更多的方法、通道來了解更新專業知識”。

風險和壓力：①職業風險和壓力：血液凈化的目的在于替代衰竭腎臟的部分功能，如清除代謝廢物，調節水、電解質和酸堿平衡等[5]。需要進行血液凈化治療的患者，多數病情復雜、危重，身體狀況較差、抵抗能力和心理狀態極度低下。在血液凈化治療過程中隨時可能發生危險，因而血液凈化護士有極大的職業壓力和風險。N1：“血液凈化操作專業性很強，很容易出事故。要出事也就是在那一秒鐘。脫管、漏血也就是一秒鐘的事，所以上班的時候時時刻刻精神都是緊繃的”。N3：“血液凈化室的工作就是這樣，血液在體外循環，稍微有一點問題，就是可能出現患者的血液損失。由于血液的特殊性，只需要幾毫升的血就可以染紅一片地方。作為普通的患者和家屬，對血液也是極其看重的。所以我們在日常工作中也是高度緊張，害怕出現任何可能的患者血液丟失。只要患者在上機期間，我們的神經都是緊繃的”。N10：“血液凈化室工作感受是緊張，緊張不是體力的緊張而是心理的緊張，患者的病情隨時都可能發生變化，血液在體外循環，不能有任何閃失，就感覺到壓力比較大，心理的壓力遠遠超過普通病房的護士”。②設備性能及風險：盡管現代血液凈化設備已經有很精密的制造工藝，并且有很高的智能水平，但設備運行中仍然存在發生多種故障的可能。作為設備的操作使用者的護士，不可能完全掌握設備運行和智能計算反饋的全部故障。而工作中一旦出現設備故障，將給對設備依賴度極高的血液凈化帶來極大的風險，同時也會造成病患的恐慌。N7：“最難忘的應該是血透中的搶救，比如發生凝血、發生機器故障是很快的。如果不能夠快速、有效地處理好，可能會對患者造成傷害”。N9：“還有就是機器的故障處理，我們有一個工程師負責設備維護，但平時都是我們護士在使用機器，發生故障的時候，可能工程師并不在場，根本不可能等工程師到場后再處理，我們都很怕出現這種情況”。③醫患風險和壓力：維持性血液透析患者因毒素蓄積、內環境紊亂、腦代謝障礙等，普遍存在不同程度的精神心理障礙[6]，加之治療所帶來的不便，如飲食的限制、每周2～3次往返醫院透析、動靜脈穿刺所帶來的痛苦。長期存在的心理應激源逐步破壞著患者的心理平衡機制，導致其心理狀態不容樂觀。同時他們又充滿對生命的渴望、對奇跡的期盼、對治療效果的期待，對暫時出現的病情反復更為敏感，對醫護人員的依賴性容易轉化為失望與失落，也給血液凈化室護士帶來極大的壓力。由于血液凈化治療操作大部分是由護士完成，護士長時間接觸患者，成為病患舒緩壓力和傾吐心聲的對象，病患的各種負面情緒轉遞到護士身上，也是這一職業風險產生的原因。N4：“血管通路是患者的生命線，有些依從性很差的患者對自己血管的自我維護也很差，但往往他們還是認為是護士穿刺的原因導致的，有責備、辱罵”。N8：“患者有時會因點小事就說臟話、罵人，讓人聽了實在不舒服。有一次，有一個患者可能剛和家里人有什么不愉快，我給她剛打好針，她就開始罵我，說我們沒有愛心，嫌棄她，故意把她打痛了，不準我給她上機，不依不饒的，我當時覺得很委屈。”

討 論

引導、激勵血液凈化室護士的職業價值感：血液凈化室護士的職業成就感、榮譽感、責任感、幸福感都是職業價值感的具體體現。它是在行業的橫向比較及職業的成就中逐漸產生的。它是職業發展和專業精神養成的良好動力，但同時也具有兩面性和脆弱性，正確引導和著力的培養，有助于專業的發展和效率的提高。要激勵正確的職業價值感，同時又必須防范各種因素導致價值觀的墮落和斷裂。

加強培訓，有的放矢地解除職業困惑：先要切實了解掌握個體的職業困惑，根據其不同的困惑和需求制定個性化的解惑方式。對安于現狀的要引導、激勵其向上的動力，對知識技能出現瓶頸的要根據其知識短板和需求，采用送進修、參加學習班、學術交流、科內講座及交流、實際操作培訓、新技術學習使用等，提高其理論及臨床水平，開拓專業視野，滿足其學習的愿望和對知識的渴求。

制定切實可行的職業減壓措施(風險的管控和減壓)：①職業的壓力：首先要讓從業者明白社會各種職業都存在不同程度的職業風險，尤其醫療護理行業，職業的壓力是醫護發展的動力，適度的職業壓力可以讓工作保持一定的緊張度，對提高工作效率、保證醫療安全有積極的意義，但長期過高的職業壓力，致使從業者產生過度緊張情緒，畏縮不前。科主任和護士長在這方面有決定性的意義和表率作用，應更多地和團隊成員溝通并恰如其分地掌握好職業壓力的積極作用。②設備風險的管理：由于血液凈化治療依賴血液凈化設備來完成，設備風險的管理在血液凈化室尤其重要。理應包括新設備投入運行前的培訓；設備設計及功能原理的培訓；設備使用中性能故障處理的科內通報與觀摩研討；設備維護維修時工程師對操作者的解答與培訓；對操作者進行操作手冊的培訓和考察、考試、考核；設備廠家應提供的設備故障處理手冊及演練；設備維護標準及其評價與考核；設備工程師的常態化巡視與考核；設備維修、維護、使用人員的職責劃分；設備操作分層授權制度；設備故障的備用和應急預案及演練等。③醫患風險的管理：除了一般意義上的提高護士的技術水平、加強其責任心和醫德醫風教育、加強醫療安全教育、嚴格操作規范及質量控制外，對血液凈化室護士還要加強對血液凈化患者心理障礙評估治療的專業培訓。血液凈化室護士服務的患者相對固定，應在服務過程中通過醫患溝通和健康教育了解患者的基本情況、醫療訴求、治療期望、心理狀態，幫助患者樹立和疾病長期斗爭的信心，讓患者掌握控制疾病的方法。同時應強調醫生在治療過程中的主導作用，加強醫生在血液凈化治療過程中的巡察。加強醫護間的溝通和團隊合作，及時發現患者的重大心理障礙，預判患者可能出現的心理問題，及時通過心理疏導和專門治療，減少醫患矛盾，降低醫患風險。

總之，血液凈化治療手段的有效性、患者及家屬對治療護理工作的認可、護理行業的橫向比較等，讓護士感受到專業的價值，提高了對工作的認可度及成就感。

[1]梅長林,葉朝陽,戎殳.實用透析手冊[M].北京:人民衛生出版社,2009:2.

[2]田莉,張國棟.試述護理執行研究中的倫理要求[J].護士進修雜志,2009,24(18):1705-1707.

[3]Gates KM.The experience of caring for love one[J].A phenomenological study[J].Nurs Sci Q,2000,13(1):54-59.

[4]于海波.姜埃利.魏芳,等.維持性血液透析患者心理健康狀況測評[J].天津醫科大學學報,2009,15(1):108-111.

[5]任俊.葉浩生.積極.當代心理學研究的價值核心[J].天陜西師范大學學報(哲學社會科學版),2004,4(1):106-111.

[6]橋見歌.林岑.郭兆霞,等.維持性血液透析患者樂觀現狀及其影響因素分析[J].中國護理管理,2016,16(8):1048-1052.

A phenomenological study on nurses'work experience in blood purification room

Yan Li,Min Hui,Wang Zhenmin
The Sixth Hospital of Guiyang City 550005

Objective:To describe the work experience of nurses in blood purification room.Methods:10 nurses working in the blood purification specialty were selected by target sampling method,then conducted semi structured in-depth interviews,and analyzed the data by Colaizzi7 step analysis.Results:5 major themes including achievement,responsibility,happiness,learning and breakthrough,confusion and stress.Conclusion:Nurses in the blood purification room can feel professional value through their own work,and have good job recognition and achievement.We should strengthen the training,increase the opportunity of specialized study,and formulate feasible measures to control occupational risk,so as to promote the better and faster development of this team.

Blood purification nurse;Work experience;Fulfillment;Learning and breakthrough;Confusion and stress

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.102