淺談公立醫院與社會資本合作的新模式

黃麗云

新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆烏魯木齊830054

淺談公立醫院與社會資本合作的新模式

黃麗云

新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆烏魯木齊830054

公立醫院無論在技術人才儲備、資產規模還是業務規模都具有絕對的優勢，而目前政府投入不足，中國醫療機構無法滿足社會需求，為了解決群眾看病難、看病貴的問題，這就使公立醫院與社會資本合作成了必需。該論文從公立醫院發展的大勢、公立醫院與社會資本合作存在的問題以及公立醫院與社會資本融資的關鍵點進行論述，從而探討出公立醫院與社會資本合作的新模式。

公立醫院；社會資本；資本融合；模式

中國龐大的人口基數以及人口的增長速度，使現有的醫療機構已經無法滿足人們的需求，醫療機構的發展壯大速度也趕不上人口的增長速度，這就使老百姓看病難、看病貴一直是一個民生問題。在政府投入不足的現實面前，只能從社會資本的層面去尋求突破。在我國現有的醫療衛生行業中，公立醫院具有技術人才儲備雄厚、資產規模和業務規模較大等優勢，使最近幾年有越來越多的社會資本開始將投資目標鎖定在公立醫院。公立醫院與社會資本“牽手”合作，是深化醫藥衛生體制改革的新途徑、新模式，公立醫院探索多種運營模式，融入社會資本就成了公立醫院未來發展的必經之路[1]。

1 公私合營是公立醫院發展的選擇

中國龐大的人口基數以及快速增長的老齡人口帶來了持續增長的醫療服務需求，得到了歷屆領導的重點關注。為滿足持續增長的醫療服務需求，近年來國家層面醫療服務支出自2005年的1 000余億元增至2015年超過1萬億元，然而在政府投入快速增長的情況下，中國醫療機構仍無法滿足社會需要，醫療服務仍存在較大的資金缺口，民眾依然存在看病難的問題。為了解決群眾“看病貴”“看病難”問題，即解決群眾井噴式的醫療需求與醫療資源不足的矛盾。國內外歷史經驗表明，要么加大政府投入，要么鼓勵各類社會資本進入醫療領域，以此來平衡醫療資源[2]。在政府投入不足、醫療服務需求多樣化和未形成充分競爭的醫療服務供給格局的情況下，必須在社會資本層面上突破創新。在我國醫療衛生行業中，由于公立醫院無論在技術人才儲備、資產規模還是在業務規模上均占有絕對優勢，因此，在過去的一年中，越發活躍的社會資本將投資目標鎖定在公立醫院，在活躍的資本集團運作下，各地不斷有醫療機構向投資者拋出橄欖枝，尋求“公私”多樣化的合作模式[3]。公立醫院與社會資本的融資成了公立醫院發展的必經之路。

2 公立醫院與社會資本合作存在的問題

2.1 立法層面

現行的政策中規定公立醫院是事業單位法人，但公立醫院僅具備法人外表，實際上還是隸屬于行政機關的，沒有獨立意志，這就使公立醫院法律屬性不清，這給社會資本與公立醫院的融資帶來了不便。并且對于公立醫院，其本質應該是在不以營利為目的，利用社會公共財政，為百姓提供最基本的醫療服務。而社會資本的融入肯定要以營利為前提。當公立醫院融入社會資本之后，公立醫院的性質就有可能由原來的非營利性質轉變為營利性的，這就違背了最初設立公立醫院的初衷。另外，社會資本融入公立醫院，為了獲取更多的分紅和利潤，社會資本有可能通過賄賂等手段與政府官員相勾結，以謀取更多的利潤，使得原來的國有資產有流失的法律風險[4]。目前，未有相關的法律或立法對以上情況進行約束。

2.2 政府行政層面

2.2.1 缺乏相關政策支持公立醫院與社會資本的融資在用地政策、政府支持政策以及融資政策這等幾個方面均缺乏相關政策的支持。由于制度方面不完善，公立醫院現在很難接受到外界的資助或者捐贈，這就陷公立醫院于兩難之中。配套設施有短缺，水桶效應使整個醫療市場的發展受到了一定的限制。

2.2.2 監管措施缺失主要有兩個主要方面：一方面，缺乏應有的措施對公立醫院和社會資本進行監管。對公立醫院是否需要融資、融資的標準、投資者能力的篩選標準等都需要相應的措施進行監管。另外，對社會資本的投資收益的限定也缺乏相應的措施來監管；另一方面，在公立醫院融入社會資本之后，隨著利潤的不斷增加，公立醫院想要增加盈利金額的欲望也會越來越大，這將帶來很多的不便。

2.3 醫院自身層面

①醫院管理者顧慮重重。政府態度不明確。當地政府到底是大力倡導、全力支持還是反對不支持，沒有明確的表明態度，因此，醫院管理者摸不清方向，也是猶豫不定、顧慮重重。另外，還有一些滿足于現狀、因循守舊等思想在作祟。

②財務管理不完善。公立醫院的大部分領導都是醫學上的專家，但俗話說術業有專攻，他們在管理方面卻缺乏一定的經驗，再加上不重視管理，這就導致醫院的成本可算體系缺失、固定資產管理混亂、科學預算管理體系缺失等不良的影響。

3 公立醫院與社會資本融合的關鍵點

3.1 政府和市場職責分明

前面已經對醫療服務領域的職責進行了分析，需要政府的監督，也需要社會的監督。政府和市場應結合其特點，明確有差異，補充責任和功能定位。①政府和市場目標各有不同，原理不一樣。如果邊界不清楚，它可能是互補的，甚至破壞政府和市場的原則。同時損害效率和公平性。②政府和市場可以相互借鑒一些機制和手段來彌補它們的失敗，但這并不意味著它們可以相互改變，這是國民經濟的經濟發展的轉變，市場秩序很重要。政府的優勢在于，市場不能通過政治進程提供公共服務目標、數量、標準和規范，以及使用監管補償和其他措施來確保其順利實施[5]。市場優勢是可以敏感的感受到市場的反應，分散決策，注重服務效率和服務成本。政府應當承擔保障公立醫院公共福利的責任，確保產品的質量和可及性。

3.2 強化政府增加投入、加強監管、保證公益性等職責

在我國公立醫院中，能否構建公、私合作的科學融資體系，其關鍵在于明確合理的政府職責。

3.2.1 繼續強化政府在公立醫院融資中的作用雖然社會資本在公立醫院的引進之后，是促進公立醫院發展的主要影響因素。但公立醫院的投資主體仍然是國家，各級政府也需要為公共衛生服務提供公共福利。這決定了公立醫院的理性發展。其融資的主要職責也應由政府承擔。研究表明，英國在公共衛生服務領域的投資從1997年到87%的社會資本資金，到2003年11月，已經在64家醫院進行項目運營融資，金額高達110億英鎊。但與此同時，英國政府對公立醫院的投資不僅沒有減少，反而還有一定程度的增加。該研究建議，公私合作伙伴關系，解決公立醫院發展中的資金瓶頸，促進醫院現代化，創造新型經濟活動，為公眾提供更多優質產品，價格保持不變[6]。

3.2.2 強化監管并明確公立醫院的合理規模政府加強監管的目的是確保公立醫院提供的服務的質量、類型、數量和價格，以確保服務的福利。這種監管的前提是必須在理論上界定一個標準，即公立醫院的合理規模和合理的技術水平是多少。目前公立醫院，特別是大型醫院的發展，廣泛存在過度發展現狀，如盲目購買高端醫療設備和建設基礎設施，片面提高技術水平，擴大服務，脫離廣大公眾的實際需求。一方面，發展模式已經占用了大量的國家和社會醫療資源；另一方面，其社會效率低，影響公立醫院的公共福利。因此，需要專門研究，合理規模的不同級別的公立醫院和合理的水平，提供監管的目標。

3.2.3 切斷投資方和服務提供方之間的直接利益關系并建立合理的激勵機制理論上，當投資者有能力影響所提供的服務，并且影響服務提供激勵時，為了最大限度地利用社會資本，它可能會影響醫療服務的提供。公共產品最終影響產品。因此，它切斷了投資方和服務提供商類型，服務提供，服務技術水平的好處。從以下兩個方面考慮監管措施：收益最高的投資者：投資者可獲得最大投資回報率，固定投資收益水平;投資者：投資者本身和服務提供商之間的屬性，除了外部資本，沒有額外的業務聯系或債券利息。同時，考慮投資者的社會責任感強。此外，政府還應考慮如何確保投資者的合理收入，創造良好的投資環境，吸引投資者進入公共醫療機構。

公立醫院招商引資是為了讓醫院的資金更加雄厚，讓資源實現優化配置，整體醫療技術水平能夠不斷提高，緊緊依靠政府的固定投入往往刺激不了醫院的技術完善。因此，社會資本的注入，無疑給醫院增加了競爭的壓力和動力，更加有助于提高醫院的醫術水平和管理水平。

[1]李彥,沃飛宇,柳楓.社會資本與公立醫院合作模式探析[J].醫院管理論壇，2012(11)：13-14.

[2]Geunchan Lim,Hyunchul Ahn,Heeseok Lee.Formulating stra tegies for stakeholder management:a case-based reasoning approach[J].Expert Systems With Applications，2005，28(4)：831-840.

[3]丁義濤.大型公立醫院推行醫聯體的創新與實踐——南京鼓樓醫院宿遷模式十年經驗總結[J].中國醫院，2014(1)：4-8.

[4]方樂,黃烈雨.公立醫院牽手社會資本必要性及價值分析[J].現代醫院，2015(6)：1-2.

[5]李偉榮.淺析加強公立醫院財務會計內部控制機制建設的思考[J].財經界：學術版，2016(20)：210-271.

[6]嵇劍彬,肖錦鋮.我國社會辦醫院的發展現狀及對策[J].醫學與社會，2014(10)：37-39.

R197

A

1672-5654（2017）01（c）-0185-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.185

2016-10-23）

新疆醫科大學2015年度“人文社會科學基金項目-改革與發展專項”基金項目（2015XYFG43）。

黃麗云（1981.12-），女，新疆烏魯木齊人，本科，研究方向：醫院管理。