橈骨遠端骨折的診斷和治療進展

賈英鵬

唐河縣人民醫院門診中醫骨傷科，河南唐河473400

橈骨遠端骨折的診斷和治療進展

賈英鵬

唐河縣人民醫院門診中醫骨傷科，河南唐河473400

橈骨遠端骨折是骨科中比較常見的一種骨折類型，大多因暴力、低位快速跌倒等因素所致。目前，我國的醫療技術取得了非常大的進步與發展，與此同時，橈骨遠端骨折的診斷與治療方法逐漸增多，為患者病情的改善提供了良好的條件。該文對橈骨遠端骨折的診斷及治療進展進行綜述。

橈骨遠端骨折；診斷；治療

橈骨遠端骨折在中老年婦女中患病率高，因患者的受力大小、損傷方式、損傷部位等存在差異，導致其臨床表現各不相同。雖然這類骨折在臨床中比較常見，但是骨折表現很復雜，現階段，醫院主要通過影像學檢查，對患者病情進行診斷，明確骨折類型，并根據診斷結果，為患者選取一種合適的治療方式，促進骨折部位的愈合[1-2]。目前，醫學界對這類骨折的診斷、治療均進行了非常深刻的探討，也取得了顯著的研究成果。在橈骨遠端骨折的診斷中，X線平片是最常用、普遍的一種診斷技術，除此之外，CT技術的應用也非常廣泛。從治療上看，醫學界對橈骨遠端骨折的治療已提出了多種術式，醫院可根據患者的病情，選擇合理的手術方式，改善患者病情。該文主要分析橈骨遠端骨折的診斷與治療進展，現報道如下。

1 橈骨遠端骨折的診斷

1.1 X線檢查

X線檢查是以往對橈骨遠端骨折進行診斷的一種常用技術，該技術的應用能夠將患者的骨性結構改變顯示出來，是橈骨遠端骨折診斷的首要方法[3]。然而這種檢查方式也存在缺陷，例如針對粉碎程度高、損傷比較嚴重的患者，采用X線片檢查，難以準確評估患者病情，原因在于X線片為平面投影，而嚴重骨折患者的骨折塊排列非常復雜，可能出現旋轉、重疊、嵌插、壓縮等改變，醫師無法通過X線片確切分析患者病情[4]。

1.2 CT技術

近幾年，CT斷層掃描技術在橈骨遠端骨折診斷中的應用非常廣泛，這種檢查方式可為醫師提供更多信息，有利于提高診斷準確率，與X線平片相比，CT技術的診斷效果更理想。例如針對月骨窩、舟骨窩塌陷的患者，因其骨塊發生重疊，利用X線片檢查，僅能觀察到月骨窩、舟骨窩的邊緣以及橈側緣的改變情況，患者中央部分的分離、塌陷無法被觀察到，以此評估患者病情，極易發生誤診[5-6]。利用CT斷層掃描技術進行檢查，能夠及時了解到患者塌陷、半脫位、分離的具體部位與病變程度，為醫師的診斷提供更多信息。

就繞骨遠端粉碎骨折塊分離、骨折程度而言，CT技術的顯示效果優于X線片。CT技術可獲取不同平面的影像，將繞骨遠端骨折損傷情況清楚展現，即便是在患者骨塊太碎的情況下，也可通過CT檢查，明確骨折塊大小，從而確定手術方式[7]。在腕關節CT掃描中，包括水平位、矢狀位、冠狀位三種位置，其中冠狀位有利于將患者尺骨、橈骨遠端受損特征表現出來，便于對下尺橈關節、橈腕關節進行觀察，不過無法觀察到尺骨掌背側緣；水平位則可明確患者下尺橈關節脫位、損傷情況；矢狀位能夠展現尺骨掌背側緣的受損情況，彌補冠狀位的不足[8]。值得注意的是，現階段，X線片仍然是對橈骨遠端骨折進行診斷的首選方法，在基層醫院中應用廣泛。

2 橈骨遠端骨折的治療進展

2.1 非手術治療

保守治療是改善橈骨遠端骨折患者病情的一種重要方式，尤其在手術技術還不夠發達的年代應用廣泛。非手術治療的原理主要是利用傳統手法進行復位，然后經夾板或石膏固定，在固定時，要根據患者的骨折受傷機制選擇合適的固定方法[9-10]。不過在實際操作過程中，也會遇到一些問題，例如閉合復位后，斷端移位發生風險較大。研究表明[11]，橈骨遠端骨折經閉合治療，并未取得理想的效果，并且會增加腕管綜合征、皮膚撕裂、局部疼痛等并發癥風險。

2.2 手術治療

2.2.1 切開復位內固定術治療在切開復位內固定術中，需根據患者的病情，選擇合適的內固定材料。常見的內固定材料包括T-LCP（T型鎖定加壓鋼板）、T型普通鋼板、AO接骨板等，其中T-LCP以及普通鋼板的應用最廣泛，從近幾年的臨床報道中可看出，T-LCP對橈骨遠端骨折的治療效果最顯著。T-LCP鋼板的應用不需要將骨瓣剝離，無需顯露太多軟組織，可促使骨膜損傷減輕，將骨血運保留，同時還有利于促使缺損空間得以填充，對骨折部位的愈合有促進作用[12]。該手術治療的生物力學穩定性良好，有利于促進患者關節功能的恢復，預防骨質疏松、關節僵硬等不良事件的發生，治療安全性高。

2.2.2 外固定支架術的應用外固定術主要是根據韌帶牽拉復位原理，達到復位的目的。這種手術方式能夠促使患者骨折部位的組織解剖結構恢復正常，創傷小，操作簡單，無需進行二次手術，不會對周圍軟組織產生明顯影響，能夠將骨膜完整保留，使骨折端血運得到最大限度保留，為骨痂生長提供了良好的條件[13]。

2.2.3 經皮穿針復位內固定術治療現階段，單純經皮穿刺不僅是一種單獨固定方式，而且能夠被應用于石膏外固定中，起到輔助固定作用。值得注意的是，單純克氏針固定的效果欠佳，可采用克氏針與其他方式聯合固定，能夠取得更好的固定效果。有研究人員首先利用克氏針（2枚）固定橈骨莖，然后利用克氏針（1枚）橫穿骨折塊，采用這種固定方式對橈骨遠端骨折患者進行治療，效果顯著，這種治療方式的操作簡單，不會導致患者身體出現太大創傷，安全性高[14]。

2.2.4 腕關節假體的應用近幾年，人工腕關節在橈骨遠端骨折治療中的應用越來越廣泛，為嚴重創傷性關節炎、腕關節僵硬等患者提供了治療新方法。如果腕關節假體應用得當，便可以有效改善患者的腕部功能，從而使其生活質量提升，早在20世紀60年代，硅膠假體就已被制作出來，然而這種假體應用后，術后并發癥率較高，包括假體下沉、斷裂等，效果不佳。隨后又出現了非鉸鏈式腕關節，然而患者應用后的關節平衡性較差，且還出現了遠端假體松動現象。在2002年，新型Universal2假體被應用于臨床中，取得了顯著的療效，在這種假體中，高密度聚乙烯能夠是表面的磨損、應力降低，固定效果良好[15]。

3新醫療器械的應用

小關節鏡器械在骨折手術中的應用較多，有利于提高手術治療的安全性，為術者提供清晰的手術視野。腕關節鏡是一種新型的醫療器械，該器械的應用有利于臨床醫師對患者的關節面錯位、分離等進行評估，還可用于觀察患者的腕關節韌帶[16-17]。利用腕關節鏡技術，可將微小軟骨臺階消除，便于及時修復腕骨間韌帶，將該技術與內外固定術聯合應用于橈骨遠端骨折的治療中，效果更確切。

有研究表明[18-19]，采用腕關節鏡聯合內外固定術對橈骨遠端骨折患者進行治療，從隨訪結果上看，總優良率高達84.62%。腕關節鏡的應用具有很多優勢，例如能夠對關節面進行觀察，及時明確軟骨損傷程度，為手術的進行提供依據，還可通過腕關節鏡，判斷患者是否存在腕關節內紊亂癥，盡早處于異常癥狀，減少并發癥的發生，促進腕關節功能的恢復[20]。

4 對橈骨遠端骨折治療的展望

現階段，關于橈骨遠端骨折的分型方法非常多，不過基本都以骨折形態、受傷機制作為分型的主要依據。在診斷方面，以往以X線平片診斷為主，隨著醫療技術的發展，CT斷層掃描技術在橈骨遠端骨折的診斷中取得了更好的效果，并且逐漸從單層轉變為多層螺旋CT。在治療方面，從以往的非手術治療漸漸轉變為手術治療，手術又包括多種術式，例如傳統切開復位內固定術、外固定支架術、經皮穿針復位內固定術等，在醫療技術愈發成熟的同時，手術安全性也顯著提升，人工腕關節也在這類骨折的治療中取得了良好的應用效果，新的醫療器械（腕關節鏡）為獲取清晰的手術視野提供了有利條件。當骨科技術取得更大的進步后，球囊擴張復位植骨術、微型髓內釘技術等新的治療方式將能獲取更好的治療效果，目前，這些新的治療方法還需要大量基礎實驗進行論證。

5 結語

綜上所述，醫療技術的發展使橈骨遠端骨折患者的病情診斷與治療變得更加簡單，醫學界對橈骨遠端骨折的治療已提出了多種術式，新的術式仍待進一步驗證，才能夠廣泛應用于臨床。

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Progress of Diagnosis and Treatment of Barton Fracture

JIA Ying-peng
Outpatient Department of Chinese Osteo-traumatology,Tanghe People’s Hospital,Tanghe,Henan Province,473400 China

Barton fracture is a common fracture type in the department of orthopedics,mainly caused by violence and low rapid falling,currently,our country has obtained an enormous progress and development in the medical technology,meanwhile,the diagnosis and treatment method of the Barton fracture are also gradually increasing,thus helping patients improve their conditions.This paper reviews the diagnosis and treatment of distal radius fractures.

Barton fracture;Diagnosis;Treatment

R68

A

1672-5654（2017）01（c）-0194-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.03.194

2016-10-23）

賈英鵬（1977.9-），男，本科，研究方向：中醫、骨科。