淺析纖維支氣管鏡局部灌洗注藥治療肺膿腫的臨床效果

淺析纖維支氣管鏡局部灌洗注藥治療肺膿腫的臨床效果

胡曉麗

目的研究分析肺膿腫患者接受經纖支鏡局部灌洗及注藥治療的效果，對患者的臨床指標變化進行分析，探討該治療方式的臨床安全性和有效性。方法選取2004年1月—2014年7月我院接收的79例肺膿腫患者作為研究對象，全部患者均接受了經纖支鏡局部灌洗及注藥治療，對患者的臨床治療有效率情況進行統計，探討該治療方式的效果。結果經過治療，共有50例治愈、20例顯效例、5例有效、4例無效，臨床中的治療有效率為94．9%。結論肺膿腫患者臨床中除了接受常規治療，增加經纖維支氣管鏡向病變部位局部灌洗及注藥治療能夠獲得更加優秀的治療效果，而且患者的治療安全性比較高，對患者癥狀改善明顯。

纖維支氣管鏡；肺膿腫；灌洗注藥

肺膿腫是呼吸系統高發疾病，因為多種病原菌的影響而導致患者肺組織化膿感染，肺組織有膿腔形成。臨床中為患者提供足量、聯合、全程靜脈滴注敏感抗菌素治療。祛痰、排痰治療的效果并不理想，而且臨床治療的周期較長[1-2]。此次我院接收的79例肺膿腫患者作為研究對象，為患者使用纖維支氣管鏡來對病變部位灌洗治療，獲得了顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年1月—2014年7月我院接收的79例肺膿腫患者作為研究對象。其中，男性患者63例、女性患者16例，患者年齡為22～75歲，平均（48.6±9.1）歲。

1.2 方法

采用OLYMPUS BF-P40型纖支鏡及其配套附件。患者于術日晨禁食，術前30 min肌注阿托品1 mg，2%利多卡因噴霧麻醉。麻醉顯效后，患者仰臥位，纖支鏡經鼻腔插入，進入氣管后，再給予2%利多卡因2 ml注射，加強麻醉效果。先觀察氣管，隆突和健側支氣管情況，然后退回至隆突，再進入患側支氣管。反復吸盡膿痰，找到肺膿腫支氣管開口，盡量進入病變支氣管內，抽取分泌物送微生物培養及藥敏試驗，隨后盡量吸除膿性分泌物，繼而用0.9%生理鹽水100 ml及鹽酸氨溴索注射液分次進行沖洗，反復操作，直至灌洗液清亮。然后將0.2%左氧氟沙星50～100 ml或丁胺卡那注射液0.2 g/2 ml緩慢注入病灶。術后囑患者患側臥位1 h。術中給予患者吸氧和心電監護，依患者情況每3～5天行灌洗1次。

1.3 療效判定

治愈：患者臨床癥狀均消失，白細胞計數正常，X線和CT顯示病灶完全被吸收；顯效：患者癥狀好轉，白細胞正常，胸部影像學診斷陰影基本消失；有效：患者體溫下降，白細胞數量下降，CT和X線顯示病灶無吸收以及擴大情況。

2 結果

79例肺膿腫患者，經纖支鏡局部灌洗注藥治療2次者39例，3次者27例，3次以上者13例。經治療后結合全身靜滴抗菌藥物治療2～3周，個別患者治療10～12 d。治愈50例、顯效20例、有效5例、無效4例，總有效率為94.9%。

3 討論

肺膿腫是組織壞死產生的膿腔，患者會有高熱、咳嗽、大量濃痰等癥狀。肺膿腫是呼吸系統高發疾病，因為多種病原菌的影響而導致患者肺組織化膿感染，肺組織有膿腔形成。膿腫潰破后會進入支氣管，咳出膿臭痰。患者的血象顯示白細胞比普通群體高，X線和CT顯示胸部有多個平空洞，內含液體。病原菌主要是上呼吸道和口腔定植菌，厭氧菌最多，90%的肺膿腫患者都伴發厭氧菌感染[3-4]。早期肺組織感染炎癥不斷惡化，形成了壞死液體，肉芽組織將其包裹便形成了膿腫。

肺膿腫的常規治療是為患者提供全身抗菌藥物以及引流治療，可是治療周期長、效果不理想，主要原因為：（1）患者接受靜脈給藥治療，病灶部位的藥物濃度比較低，無法抑菌和殺菌，長時間使用會引起耐藥菌出現。有文獻報道，全身用藥后，支氣管肺組織中的藥物濃度僅為血液的1/40～1/30[5-6]。（2）肺膿腫可導致支氣管黏膜充血水腫，支氣管狹窄，膿栓阻塞氣管，使大量膿性分泌物引流不暢，即使體位引流，排膿效果仍差。除此之外，弄腔外有纖維結締組織，抗生素比較難進入到膿腔內，增加全身用藥劑量也比較難讓膿腔內的抗生素濃度提升，還有耐藥菌株的問題，所以內科治療的效果不理想[7-8]。

為了讓患者的臨床治療有效率提升，預防并發癥以及不良反應的影響，需要注意以下幾點：（1）掌握患者的適應證和禁忌證；（2）在確診后應該盡早的提供經纖支管鏡局部灌洗注藥，讓臨床的治療效果提升；（3）操作時要求技術熟練，能夠隨機應變；（4）為患者提供灌注和注藥時，動作輕柔，治療時間控制在半小時以內，防止患者的氣道受到損傷，引起其他合并癥的出現；（5）將視野內的炎性分泌物盡量完全的清除，灌洗液需要徹底回收，防止造成擴散性感染；（6）為患者提供細菌培養檢查，針對性的選擇抗菌藥物治療；（7）操作時如果患者有嗆咳情況，需要使用2%利多卡因滴注到支氣管，讓患者的癥狀緩解；如果患者血氧飽和度下降、心動過速，應該暫停操作，等患者的情況穩定后再作是否繼續治療的決定。

此次研究中，經過治療，共有50例治愈病例，20例顯效病例，5例有效病例，4例無效病例，臨床中的治療有效率為94.9%。

綜上所述，經纖維支氣管鏡局部灌洗注藥治療能夠讓患者的肺膿腫消除，通過直視來灌洗患者的病變部位，將炎性分泌物清除，局部用藥后患者該部位的藥物濃度會顯著提升，顯著提升了臨床治療效果，安全性高，患者的臨床治療周期短。

[1] 呂灼榮，程文輝，周愛平，等． 經支氣管鏡局部灌洗及注藥治療肺膿腫48例療效分析[J]． 現代醫院，2013，13（8）：38-39．

[2] 高天敏，余小容，戴廷濤，等． 經纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺膿腫42例的臨床療效及治療體會[J]． 臨床肺科雜志，2011，16（3）：358-359．

[3] 買買提艾力·吐爾遜． 經纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫52例效果分析[J]． 中國醫藥指南，2012，10（13）：251-252．

[4] 馬海濱． 經電子支氣管鏡肺灌洗治療煤礦工人塵肺并肺膿腫12例[J]． 臨床醫藥實踐，2011，20（10）：783-784．

[5] 蔡靜，劉凱鳳，肖毅，等． 經電子支氣管鏡灌洗及局部注藥治療急性肺膿腫32例療效觀察[J]． 貴州醫藥，2012，36（11）：1002-1003．

[6] 曾建明，王新． 急性肺膿腫58例診治體會[J]． 海南醫學，2009，20（s2）：219-220．

[7] 魏為利，呂寒靜，楊忠民，等． 肺膿腫41例臨床分析[J]． 同濟大學學報（醫學版），2004，25（6）：523-525．

[8] 宮希濤，劉玉峰，田紅． 經支氣管鏡注藥輔助治療耐多藥肺結核臨床研究[J]． 中國內鏡雜志，2012，18（6）：647-649．

Analysis of the Clinical Effect of Local Lavage and Drug Injection in the Treatment of Pulmonary Abscess

HU Xiaoli Department of Respiration, Qitaihe People's Hospital, Qitaihe Heilongjiang 154600, China

ObjectiveTo study the lung abscess underwent fiberbronchoscope lavage and local injection treatment effect, changes of clinical indicators were analyzed, to investigate the clinical safety and ef fi cacy of this treatment method.MethodsFrom January 2004 to July 2014 in our hospital received 79 cases of lung abscess patients were analyzed, all patients underwent fi berbronchoscope lavage and local injection treatment, the clinical treatment of patients with the effective rate of statistics, to explore the treatment effect.ResultsAfter treatment, a total of 50 cases were cured, 20 cases were markedly effective, effective in 5 cases, invalid 4 cases in the clinical treatment of the effective rate was 94.9%.ConclusionPatients with lung abscess in addition to routine treatment, increase the bronchofiberscopic lavage to the lesion and local injection treatment can achieve better therapeutic effect, and patient safety is relatively high, the patients symptoms improved signi fi cantly, to promote the use of clinical.

fi beroptic bronchoscopy; lung abscess; lavage and injection

R563．2

A

1674-9316（2017）09-0041-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．023

七臺河市人民醫院呼吸科，黑龍江 七臺河 154600