曲池穴位注射加大椎穴按摩減輕肝病患者注射干擾素后發(fā)熱反應(yīng)的臨床研究

孫海燕郭燕李春芝

曲池穴位注射加大椎穴按摩減輕肝病患者注射干擾素后發(fā)熱反應(yīng)的臨床研究

孫海燕1郭燕1李春芝2

目的探討曲池穴位注射加大椎穴按摩減輕乙肝患者注射干擾素后發(fā)熱反應(yīng)的有效性。方法選擇2013年6月—2014年4月在我科住院行干擾素注射治療的76例慢性乙型肝炎患者，將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組應(yīng)用曲池穴位注射加大椎穴按摩等相關(guān)護(hù)理措施綜合應(yīng)用于干擾素注射后發(fā)熱反應(yīng)的患者，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)方法對(duì)癥處理。收集注射后2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)體溫及患者的主訴舒適程度，以及血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素?cái)?shù)值、肝脾腫大程度等數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果兩組患者在注射后2小時(shí)體溫、4小時(shí)體溫、6小時(shí)體溫、12小時(shí)體溫及患者的主訴舒適程度方面對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組患者在注射后血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素?cái)?shù)值、肝脾腫大程度等數(shù)據(jù)方面對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論實(shí)驗(yàn)組采用的方法具有降低注射后發(fā)熱程度，提高患者舒適度的優(yōu)勢(shì)。保護(hù)了患者殘存肝腎功能，提高了該病治愈率，為護(hù)理質(zhì)量的提高提供了有效的保障。

曲池穴位；肝病；椎穴按摩

我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)。乙型肝炎易慢性化遷延不愈，抗病毒是慢性乙型肝炎（CHB）治療的重要手段。α干擾素是目前臨床常用的抗乙型肝炎病毒（HBV）的藥物[1]，在治療慢性乙型肝炎（CHB）中兼有抗病毒及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的雙重作用[2]。但α干擾素（IFN）不良反應(yīng)較大[3]，其常見(jiàn)不良反應(yīng)有流感樣癥候群，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛和乏力等[4-5]，為減輕該不良反應(yīng)，常采用解熱鎮(zhèn)痛藥物治療[4]。本研究采用曲池穴位注射干擾素配合大椎穴位按摩，觀察其注射后發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的程度，并與普通皮下注射干擾素患者比較。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年6月—2014年4月在我科住院行干擾素注射治療的76例慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，均神志清楚，精神正常，無(wú)其他合并癥。按患者自愿和住院號(hào)順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組40例，男24例，女16例，平均年齡（32±5）歲。對(duì)照組36例，男19例，女17例，平均年齡（31±6）歲。兩組患者年齡、性別、病程及肝功能方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。診斷參照《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》[4]。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)中采用的皮下注射的干擾素制劑是沈陽(yáng)三生制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的注射用重組人干擾素a2a（商品名：因特芬）。甄選入選病例，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。兩組患者注射前測(cè)得原有體溫并記錄。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用雙側(cè)曲池穴（肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤穴與肱骨外上髁連線中點(diǎn)）皮下注射干擾素。方法：垂直進(jìn)針，輕輕提插針尖，患者自述有酸麻脹痛感即為得氣，緩慢推注藥物。注射后以點(diǎn)壓法刺激按摩大椎穴（第7頸椎棘突下凹陷中）15～30分鐘，注意保護(hù)局部皮膚無(wú)損傷。必要時(shí)可局部采用賽膚潤(rùn)潤(rùn)滑皮膚，減少皮損。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)部位皮下注射干擾素。注射時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察注射后2小時(shí)體溫、4小時(shí)體溫、6小時(shí)體溫、12小時(shí)體溫及患者的主訴不適程度。每療程結(jié)束后，常規(guī)空腹血檢測(cè)血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素檢驗(yàn)值，并B超檢測(cè)肝脾腫大程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在注射后2小時(shí)體溫、4小時(shí)體溫、6小時(shí)體溫、12小時(shí)體溫及患者的主訴舒適程度方面對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組采用的方法具有降低注射后發(fā)熱程度，提高患者舒適度的優(yōu)勢(shì)。兩組患者在注射后血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素?cái)?shù)值、肝脾腫大程度等數(shù)據(jù)方面對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

我國(guó)是乙肝大國(guó)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)我國(guó)至少有2 000萬(wàn)慢乙肝患者。乙肝防治形勢(shì)嚴(yán)峻。目前，干擾素因通過(guò)有限療程達(dá)到抗病毒和控制免疫雙重效果，激發(fā)人體自身免疫力，使患者有較高和持久的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)停藥后持久應(yīng)答的優(yōu)勢(shì)，成為抗病毒治療的主要用藥。但干擾素用后不良反應(yīng)大，流感樣癥候群增加患者的痛苦。以往臨床上只是發(fā)生不良反應(yīng)后對(duì)癥治療。在諸多不良反應(yīng)中以發(fā)熱多見(jiàn)，以往多數(shù)在患者發(fā)生高熱后，注射退熱藥物，如氨基比林、地塞米松等。這些藥又有不同的副作用，用后加重患者肝腎負(fù)擔(dān)，加重病情。本研究旨在探討一種切實(shí)有效的方法以解決上述問(wèn)題[6]。

曲池穴又名洪池穴，陽(yáng)澤穴，為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴。大腸與肺相表里，肺主皮毛，故本穴有疏散風(fēng)熱、解表散邪之功，善解全身之表邪，具有走而不守之性。本穴不但能疏散表熱，還能清解里熱，具有清熱解毒、涼血祛風(fēng)、消腫止痛之功?，F(xiàn)代研究證明，曲池穴有顯著的降低體溫作用。穴位注射療法是將西醫(yī)學(xué)常用的藥物注射法與祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針刺法相結(jié)合產(chǎn)生的一種新療法，是根據(jù)所患疾病的不同，結(jié)合穴位的治療作用和藥物的藥理作用，將適量藥液注射到穴位而產(chǎn)生治療作用。曲池穴藥物注射通過(guò)針刺和藥物的雙重作用，激發(fā)經(jīng)絡(luò)穴位，發(fā)揮其對(duì)疾病與人體的綜合效應(yīng)，使體內(nèi)氣血暢通，直至恢復(fù)機(jī)體正常的生理功能。該法應(yīng)用于臨床，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，療效滿意[7]。

大椎穴為督脈之腧穴，也是督脈和手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，統(tǒng)領(lǐng)諸陽(yáng)經(jīng)，主一身之表宣統(tǒng)諸陽(yáng)，為調(diào)節(jié)全身機(jī)能的重要穴位。有通陽(yáng)解表，退熱祛邪的作用，為全身退熱之要穴。臨床多用于熱證，拔罐、針刺可用于實(shí)熱證的瀉熱，推拿按摩可用于感冒瀉熱發(fā)汗。大椎與曲池兩穴相配，可達(dá)到振奮陽(yáng)氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛邪外出之功效，起到事半功倍的效果。

該研究在注射前通過(guò)采取一定措施防范發(fā)熱等不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者發(fā)生反應(yīng)的癥狀，減少不必要用藥，增加患者治療的信心。經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)收集數(shù)據(jù)，不斷完善治療方法，取得成功后，廣泛應(yīng)用于臨床，可有效減輕乙肝患者干擾素注射后的不良反應(yīng)，減少不必要的抵抗用藥，保護(hù)患者殘存肝腎功能，確保治療效果，同時(shí)提高患者舒適度，增加患者治療的信心。前景十分廣泛[8]。

[1] 祝斌華，吳細(xì)明，劉國(guó)良． α-2b干擾素治療慢性乙型肝炎50例療效觀察[J]． 求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2011，9（5）：110．

[2] 徐丙發(fā)，范清林，魏偉，等． 干擾素-α及長(zhǎng)效干擾素抗肝炎病毒作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J]． 中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2008，24（10）：1276-1279．

[3] 黃英男，吳昊，沈錫中． 乙型肝炎肝硬化抗病毒治療研究進(jìn)展[J]．復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，40（2）：233-238．

[4] 秦獻(xiàn)魁，韓梅，劉建平． 中藥復(fù)方、中草藥及其有效成分提取物治療慢性丙型肝炎隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述和meta分析[J]． 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2009，7（10）：913-928．

[5] 徐菁，吳莉娜． 重組人干擾素α-2b治療基因2、3型慢性丙型肝炎量效關(guān)系的觀察[J]． 熱帶病與寄生蟲(chóng)學(xué)，2015，13（3）：143-147．

[6] 李澤貴，余灝東，龔華彬，等． 拉米夫定聯(lián)合干擾素治療慢性乙型病毒性肝炎的療效觀察[J]． 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013，13（9）：831-833．

[7] 劉宏偉，王雪梅，姜清河，等． 脫氧核苷酸鈉注射液聯(lián)合干擾素治療慢性乙型肝炎療效觀察[J]． 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（3）：580．

[8] 趙正斌，范文海． 老年慢性乙型肝炎患者基因多態(tài)性與其耐藥變異的相關(guān)性[J]． 中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（2）：417-419．

Quchi Acupoint Injection Plus Massage Dazhui Reduce Fever Reaction in Patients With Liver Disease After Injection of Interferon in Clinical Research

SUN Haiyan1GUO Yan1LI Chunzhi21 Ophthalmology Department, Changyi People’s Hospital, Changyi Shandong 261300, China; 2 Infectious Disease Department

ObjectiveTo investigate the Quchi acupoint injection plusDazhui effective heating massage were alleviated after injection of interferon in patients with hepatitis B.Methods76 patients with chronic hepatitis B were enrolled in our hospital from June 2013 to April 2014, for setting the control group and experimental group, the experimental group used nursing Quchi acupoint injection plus massage Tachui measures combined application in fever after injection of interferon in patients with symptomatic treatment, control group used the traditional method. Collected 2 hours after injection, 4 hours, 6 hours and 12 hours with temperature and patient comfort, and serum transaminase and bilirubin values, hepatosplenomegaly degree data, statistical analysis.ResultsTwo groups of patients after injection there was signi fi cant difference between 2 hours temperature, 4 hours and 6 hours, body temperature, body temperature and body temperature for 12 hours with the patient's comfort degree (P＜0.05). Two groups had no signi fi cant difference in serum transaminase and bilirubin values, hepatosplenomegaly degree data after injection (P＞ 0.05).ConclusionThe method used in the experimental group has the advantages of reducing the degree of fever after injection and improving the comfort of patients. To protect the patient's liver and kidney function, improve the cure rate of the disease, provide an effective guarantee for the improvement of nursing quality.

Quchi acupoint; liver disease; vertebral massage

G642

A

1674-9316（2017）09-0098-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．056

1 山東省昌邑市人民醫(yī)院五官科，山東 昌邑 261300；2 感染科