高分辨超聲對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷價值

劉銘郝瑩鄒立娜孫艷

高分辨超聲對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷價值

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目的探討甲狀腺癌頸部淋巴結轉移分布的規律及術前超聲的診斷價值。方法回顧413例病理證實甲狀腺癌患者資料，術前行超聲檢查，按頸部淋巴結分區對淋巴結轉移情況進行評估，記錄可疑陽性淋巴結分布，以術后病理診斷為金標準，計算超聲對于甲狀腺癌淋巴結轉移的診斷符合率。結果超聲對淋巴結轉移的診斷符合率為84．26%，靈敏度為82．35%，特異度為85．03%。甲狀腺癌頸部淋巴結轉移多見于中央區，顯著高于側頸淋巴結轉移，差異具有統計學意義（P＜0．01）。術前超聲對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷與病理有較髙的符合率。結論術前超聲檢查能對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移作出準確評估，對手術清掃范圍的選擇具有一定的指導意義。

超聲；甲狀腺癌；頸部淋巴結轉移

甲狀腺癌85%～95%為分化型，根據文獻報道，分化型甲狀腺癌的轉移途徑主要是頸部淋巴結，可達50%～80%[1-2]，有無頸部淋巴結轉移對患者手術方式的選擇以及患者的預后有著重要的意義。為此，本研究回顧性分析了413例病理證實甲狀腺癌患者資料，將術前超聲與術后病理結果進行比照研究，旨在探討術前超聲對甲狀腺癌淋巴結轉移的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月在我院行甲狀腺癌手術患者413例作為研究對象，患者年齡23～73歲，平均（45.9±8.4）歲，其中男性49例、女性364例。所有患者術前均行頸部超聲檢查。

1.2 儀器與方法

應用日立二郎神等彩超儀，線陣探頭頻率7.5～13.0 MHz。患者取仰臥位，頭部后仰，充分暴露頸部，采用直接掃查法。

1.3 頸部淋巴結分區

根據1991年美國頭頸外科基金學院頸部淋巴結分組方法及2002年美國癌癥聯合委員會（AJCC）[3]的VII區法對頸部淋巴結進行分區。

1.4 術前超聲診斷聲像圖標準

參照文獻報道[4-5]對頸部淋巴結良惡性進行鑒別，觀察淋巴結的形態、縱橫比，有無微鈣化、淋巴門及液化，回聲高低及淋巴結的大小等情況，并按照分區分別記錄可疑淋巴結的位置及最大經線。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統計處理。主要采用配對χ2檢驗，包括關聯χ2檢驗和優勢χ2檢驗，檢驗水準α為0.05，兩兩比較采用分割χ2檢驗，檢驗水準α為0.008。

2 結果

2.1 一般情況

甲狀腺癌共計413例，包括乳頭狀癌399例、濾泡狀癌10例、髓樣癌3例、未分化癌1例。

2.2 術前超聲和術后病理檢查結果

超聲診斷有淋巴結轉移的142例，其中病理證實有轉移的98例，無轉移的44例；超聲診斷無淋巴結轉移的271例，其中病理證實有轉移的21例，無轉移的250例。術后病理證實有淋巴結轉移的合計119例，無轉移的294例，轉移率28.81%。

2.3 術前超聲診斷甲狀腺癌淋巴結轉移與病理結果診斷的關聯性

由數據可知，術前超聲診斷甲狀腺癌淋巴結轉移與術后病理診斷結果之間存在關聯性（χ2=167.53，P＜0.001），可以認為術前超聲檢查可以反映甲狀腺癌淋巴結轉移情況，可用于甲狀腺癌淋巴結轉移的檢查。

3 討論

甲狀腺癌容易發生區域淋巴結轉移，而甲狀腺癌患者有無頸部淋巴結轉移對判斷臨床分期、決定治療方案和評估預后有著重要意義。外科醫師必須根據術前超聲來決定是否進行頸部淋巴結清掃，這樣就對超聲醫師提出要求。

分化型甲狀腺癌轉移較有規律，大多數發生在同側轉移，最常見轉移區域為中央區，多為淋巴結轉移的第一站[6-7]，其次為同側頸部淋巴結引流區域[8]，與本次研究結果（VI區淋巴結轉移率為78.3%）一致。但是VI區淋巴結轉移的超聲檢查敏感度僅為34.8%，本研究分析認為主要受氣管影響超聲無法全面掃查，此外還與VI區淋巴結通常較小，位置隱匿有關。

4 結論

術前高分辨率超聲檢查能對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移作出準確評估，因甲狀腺手術均常規行中央區淋巴結清掃，因此術前對側頸淋巴結轉移情況的評估應是超聲檢查的重點。本次研究結果表明，超聲對于甲狀腺癌頸部淋巴結轉移尤其側頸淋巴結轉移情況能夠比較客觀準確的診斷，能夠對淋巴結在頸部的分布術前定性的同時進行準確定位，能夠幫助臨床醫師選擇恰當的清掃方案，減少不必要的清掃范圍，減少患者手術創傷，提高生活質量。

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[8] 辜煜舒，陳瑜． 超聲檢查在婦產科急癥診斷及鑒別診斷中的應用價值[J]． 中國醫師雜志，2016，18（7）：1001-1004．

High Resolution Ultrasound Diagnostic Value of Thyroid Carcinoma of Cervical Lymph Node Metastasis

LIU Ming1HAO Ying1ZOU Li’na2SUN Yan31 Department of Ultrasound, Mudanjiang Tumour Hospital, Mudanjiang Heilongjiang 157009, China; 2 Department of Physical Examination, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China; 3 Clinical Laboratory, Kang'an Health Hospital of Mudanjiang City, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China

ObjectiveTo investigate the distribution law of thyroid cancer cervical lymph node metastases and preoperative ultrasonography diagnostic value.MethodsTo review 413 cases of pathologically proven thyroid cancer patient data, preoperative ultrasound, according to the partition to assess lymph node metastasis to the cervical lymph nodes, record suspicious positive lymph nodes distribution, the postoperative pathological diagnosis as the gold standard, calculate the diagnostic accordance rate of ultrasound for the thyroid cancer lymph node metastasis.ResultsThe diagnostic accordance rate of ultrasound for lymph node metastasis was 84.26%, the sensitivity was 82.35%, 85.03%. Thyroid carcinoma of cervical lymph node metastasis in central region, more is signi fi cantly higher than the lateral transfer analysis, which difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.01). Preoperative ultrasonography in the diagnosis of thyroid carcinoma of cervical lymph node metastasis and pathological has a high coincidence rate.ConclusionPreoperative ultrasound can make an accurate assessment of thyroid cancer cervical lymph node metastases, the selection of surgical cleaning scope has a certain guiding signi fi cance.

ultrasonography; thyroid carcinoma; cervical lymph node metastasis

R736．1

A

1674-9316（2017）09-0117-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．067

1 牡丹江市腫瘤醫院超聲科，黑龍江 牡丹江 157009；2牡丹江醫學院附屬紅旗醫院體檢科，黑龍江 牡丹江 157011；3 牡丹江市康安醫院檢驗科，黑龍江 牡丹江 157011