核磁共振成像技術在膝關節前交叉韌帶斷裂診斷中的應用效果觀察

核磁共振成像技術在膝關節前交叉韌帶斷裂診斷中的應用效果觀察

徐超

目的觀察核磁共振成像技術診斷膝關節前交叉韌帶（ACL）斷裂的應用效果。方法選取ACL斷裂患者作為觀察組，同期選取35例膝關節其他病變患者作為對照組，對兩組患者的診斷結果進行觀察和比較。結果對照組與觀察組PCL指數和PCL角的對比，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論MRI技術診斷ACL完全性斷裂的準確性高，診斷部分性斷裂的準確性低，需結合其它手段提高診斷的準確率。

核磁共振成像；膝關節；前交叉韌帶斷裂

膝關節前交叉韌帶（ACL）是穩定膝關節的重要結構，斷裂影響膝關節穩定性，且會對患者的生活及日常工作造成嚴重影響[1-2]。本次研究以我院2013年6月—2015年6月收治的ACL斷裂患者作為觀察對象，進一步探討了核磁共振成像技術診斷ACL斷裂的臨床價值。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月—2015年6月收治的46例ACL斷裂患者，設為觀察組；均經關節鏡及病理檢查確診，Mcmurray及Thessaly陽性[3]。其中，男28例、女18例；年齡22～65歲，平均年齡為（47.2±3.8）歲；平均病程為（11.6±3.7）d。致傷原因：重物砸傷6例、交通事故傷10例、運動損傷30例。同期選取35例膝關節其他病變患者，設為對照組；其中，男23例、女12例；年齡22～68歲，平均年齡（46.8±4.0）歲。兩組患者一般資料的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 采用西門子Verio 3.0T MRI機進行檢查，膝關節伸直、外旋15°，在一個平面內顯示ACL情況，利用專用線圈進行固定。層厚3 mm，視野16 cm，間隔1 mm，矩陣192×156，采用SE序列，行矢狀面、PDWI、T2WI、STIR成像，激勵一次或兩次。采用盲法進行閱片，觀察ACL形態特點、信號強度及伴隨征象。

1.2.2 關節鏡檢查 采用硬膜外麻醉，根據標準對膝關節各個部位進行檢查，所得結果作為與MRI檢查的對比標準[4]。關節鏡檢查及MRI檢查均由同一組診斷醫師進行操作。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PCL指數和PCL角的對比

對照組患者PCL彎曲度指數為（3.21±0.27）L/H，觀察組為（2.56±0.22）L/H，組間對比，差異具有統計學意義（t=11.936 1，P＜0.05）；對照組患者PCL角為（120.46±8.72）°，觀察組為（105.43±5.83）°，組間對比，差異具有統計學意義（t=9.284 7，P＜0.05）。

2.2 對照組患者的MRI特點

31例患者MRI成像無異常表現；其余4例韌帶增粗，伴局限性信號增高，確診為部分性韌帶斷裂。ACL冠狀面、矢狀面顯示清晰，矢狀面為細條狀。ACL起始于股骨外側髁后側面，向前、內及下部走行，至脛骨髁間隆起前外側面。8例T2WI、PDWI均勻低信號，25例T2WI、PDWI不均勻混合信號，多數ACL強度信號高于后交叉韌帶。

2.3 觀察組患者的MRI特點

完全性斷裂：本組完全性斷裂29例，23例患者韌帶不規則增粗，韌帶內部彌漫性或局限性信號增高；其中5例患者矢狀面、冠狀面無法觀察正常ACL，斷裂韌帶T2WI高信號，PDWI中等信號，STIR高信號。2例患者韌帶走行異常，T2WI、PDWI、STIR序列未顯示信號異常，關節鏡檢查確診為ACL慢性斷裂。4例患者ACL形態、粗細、走行、信號無明顯異常，關節鏡檢查確診為ACL慢性斷裂。MRI診斷27例符合關節鏡檢查結果，誤診1例為可疑斷裂，診斷為假陰性1例。

3 討論

有關數據統計[5]，美國ACL斷裂發生率為1/3 000，中國ACL斷裂發生率為0.43%。ACL斷裂中，運動損傷所致病例高達70%，其余主要為交通事故傷及其他意外傷。正常ACL始于股骨外側髁的后內側，走行至向前、下及內方向，止于脛骨髁間隆起前外側。正常ACL由多條纖維組成，其中前內束細長、后外束粗短，排列形式為螺旋或線狀。在ACL中，后部纖維束有脂肪或結締組織，MRI成像中，低信號的纖維束間可見少量高信號。受ACL組織及纖維排列的影響，ACL患者的T1WI、T2WI信號強度高于后交叉韌帶。膝關節中ACL最容易受傷，主要是膝關節伸展、撞擊或膝內外翻所致的結果，多認為ACL斷裂90%為完全性撕裂。急性期時，ACL斷裂出現水腫、出血等癥狀，MRI圖像可見多種韌帶撕裂，矢狀面、冠狀面無法觀察到正常ACL的特點，韌帶中斷增粗呈團狀，可見彌漫性高等信號[6-7]。慢性期，ACL斷裂的水腫、出血癥狀逐漸消失，纖維瘢痕連接圖像特點與正常韌帶類似，主要表現為韌帶輪廓及走行異常，即韌帶無規則增粗，但信號無異常現象。本組ACL完全性斷裂患者29例，23例MRI圖像可見韌帶不規則增粗，內部顯示局限性或彌漫性信號增高，2例韌帶走行異常，4例經檢查確診為ACL慢性撕裂，纖維瘢痕連接可影響慢性撕裂和正常韌帶出現相似的假陰性結果，說明依據韌帶及周圍組織水腫可對急性或慢性進行ACL撕裂進行判斷。與ACL完全性斷裂相比，MRI診斷ACL部分性斷裂的準確度較低。MRI診斷27例ACL完全性斷裂符合關節鏡檢查結果，其診斷的符合性較高。MRI診斷輕度部分斷裂表現為無異常現象，診斷重度部分斷裂與完全性斷裂存在相似特征，故容易將重度部分斷裂誤診為完全性斷裂。

通過對ACL斷裂患者與膝關節其他病變患者PCL指數和PCL角的對比，發現PCL形狀與PCL角關系密切，PCL角度越小，PCL指數越小，說明PCL指數較低和PCL角較小可以反映ACL損傷。總的來說，MRI診斷膝關節ACL斷裂可以獲取大量清晰圖像，有助于臨床診斷準確性的提高[8]。雖然MRI檢查存在假陰性和誤差情況，但隨著MRI技術的發展及與其他檢查手段的結合，可有效提高診斷ACL斷裂的準確率。

綜上所述，MRI診斷ACL完全性斷裂的準確性較高，診斷慢性斷裂或部分性斷裂的準確性較低，綜合多種征象，結合其他檢查手段，可明顯提高臨床診斷膝關節ACL斷裂的準確性。

[1] 胡毅，胡躍華． 低場強磁共振對膝關節前交叉韌帶斷裂的診斷價值[J]． 臨床誤診誤治，2011，24（10）：83-84．

[2] 歐陽振，楊斌輝，劉豐虎，等． 前交叉韌帶損傷的MRI診斷和關節鏡檢查的對比研究[J]．實用骨科雜志，2012，18（8）：741-742．

[3] 李憑躍，尹慶水，黃華揚，等． 前交叉韌帶損傷膝關節6個自由度靜態加載體的穩定性[J]． 中國組織工程研究，2012，16（4）：613-617．

[4] 張繼良，史大鵬，藏衛東，等． 膝關節前交叉韌帶的MRI三維成像研究[J]．磁共振成像，2011，2（1）：38-41．

[5] 孫曉新，余家闊，張柳，等． 成人癥狀性外側盤狀半月板損傷患者前交叉韌帶形態及信號變化的MRI影像學研究[J]． 中國運動醫學雜志，2013，32（10）：857-862．

[6] 廖云，孫仁權，廖國棟． MRI多征象分析在膝關節前交叉韌帶損傷診斷中的臨床應用價值分析[J]． 中國CT和MRI雜志，2015，13（6）：101-103．

[7] 史福東，左金增，劉仕杰，等． 磁共振成像與關節鏡診斷前交叉韌帶損傷的對比研究[J]．中國全科醫學，2014，17（9）：1083-1086．

[8] 陳立勛，趙衡，李勁松，等． 健康人前交叉韌帶的擴散張量成像及其與MRI的比較[J]．中南大學學報（醫學版），2013，38（6）：610-616．

Observation on the Effect of Nuclear Magnetic Resonance (NMR) Imaging in the Diagnosis of Knee Anterior Cruciate Ligament Rupture

XU Chao Department of Radiology, Guizhou People's Hospital, Guizhou Guiyang 550002, China

ObjectiveTo observe the nuclear magnetic resonance (NMR) imaging in the diagnosis of knee joint fracture of anterior cruciate ligament (ACL) application effect.MethodsTo select an ACL rupture as the observation group, patients with the same period choose other disease patients as control group of 35 cases of knee joint were observed and compared.ResultsControl group and observation group photo index and photo Angle of comparison with statistical difference (P＜ 0.05).ConclusionMRI techniques in the diagnosis of ACL completeness fracture is high, the accuracy of diagnosis of fracture of low accuracy, should be combined with other means to improve the diagnostic accuracy.

the nuclear magnetic resonance imaging (FMRI); the knee joint; anterior cruciate ligament rupture

R686．5；R445．2

A

1674-9316（2017）09-0120-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．069

貴州省人民醫院放射科，貴州 貴陽 550002