超聲下臂叢神經阻滯在肩關節鏡中的應用

超聲下臂叢神經阻滯在肩關節鏡中的應用

宋福全

目的探索超聲下臂叢神經阻滯在肩關節鏡應用效果。方法抽取我院120例肩關節鏡下肩袖縫合手術患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各60例，給予對照組患者單一全身麻醉處理，給予觀察組超聲引導下臂叢神經阻滯聯合全身麻醉處理。結果觀察組患者瑞芬太尼使用量、患者滿意度以及拔管時間均低于對照組患者（P＜0．05）。此外，手術開始5 min，手術結束即刻后以及氣管導管拔出后10 min，觀察組患者各項指標均優于對照組（P＜0．05）；術前兩組對比，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論超聲引導下臂叢神經阻滯聯合全身麻醉在肩關節鏡手術應用中有助于確保患者各項生命體征穩定，同時縮短手術操作時間和氣管導管拔管時間，降低阿片類鎮痛藥物使用量以及臂叢阻滯并發癥發病率，提高患者滿意度。

超聲引導；臂叢神經阻滯；肩關節鏡手術

在臨床實踐中，肩關節鏡手術是一種較為新穎的手術方法，相比于傳統切開手術而言，具有更高的臨床可操作性以及安全性[1]。伴隨著現代臨床醫學技術的不斷進步，全身麻醉在手術操作過程中得到廣泛的推廣應用，并能夠有效應對疼痛帶來的手術操作負面影響。臂叢神經阻滯也即是現代疼痛機理研究的成果，配合全身麻醉處理技術在肩關節鏡手術操作中得到廣泛的應用，能夠有效的避免患者因手術特殊因素造成的中呼吸循環障礙等病癥，并能夠根據患者病情和手術方法有針對性的使用麻醉藥物用量，縮短患者術后蘇醒時間[2]。為此，本文隨機抽取我接治的120例肩關節鏡下肩袖縫合手術患者作為本文研究對象，探索超聲引導下臂叢神經阻滯聯合全身麻醉在肩關節鏡手術實踐中的應用效果。現將具體研究成果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2016年3月—2017年3月接治的120例肩關節鏡下肩袖縫合手術患者作為本文研究對象。采用隨機抽簽為依據，在患者簽署知情書的情況下，根據麻醉方法的不同隨機分為觀察組和對照組，兩組患者各60例，其中觀察組男性33例、女性27例，年齡18～58歲，平均年齡為（31.0±1.4）歲，平均身體質量指數（BMI）為（24.7±2.1）kg/m2，平均手術持續時間為（117.2±45.3）min；對照組男性34例、女性26例，年齡18～59歲，平均年齡為（32.0±1.3）歲，平均身體質量指數（BMI）為（24.5±2.2）kg/m2，平均手術持續時間為（117.2±45.3）min。120例肩關節鏡下肩袖縫合手術患者均為嚴重的肝臟、心臟、腎臟等功能性疾病，且無嚴重的腦、肺等并發癥，同時具有正常的凝血功能。觀察組與對照組患者在年齡、性別、身體質量指數以及手術持續時間等各項基礎性指標方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

120例患者手術開始前接受外周靜脈注射1 mg戊乙奎醚，并對患者血壓、血氧飽和度、心率等各項生命體征予以監測，在此基礎上沿觀察組患者患側肌間溝給予超聲引導下臂叢神經阻滯，靜脈注射15 ml 0.15%羅哌卡因，并密切觀察臂叢神經阻滯的效果，待效果達到預期成效時，給予患者2～3 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、以及0.6 g/kg羅庫溴銨予以全麻誘導處理。同時給予患者氣管插管，并連同麻醉機，確保患者機械通氣順暢，并保持潮氣量控制在10 ml/kg，以及12次/min呼吸頻率，在手術操作過程中，給予患者七氟烷以及瑞芬太尼持續給藥，維持患者處于麻醉狀態，且手術進程中保持患者動脈壓平穩[3]。給予對照組患者單純全麻處理。

1.3 療效評價標準

對比兩組患者肩關節鏡手術前、手術開始5 min、手術結束即刻后以及氣管導管拔出后10 min 4個不同時間段下，患者血壓、心率等各項生命體征[4-5]，同時對患者手術操作時間，拔出氣管導管時間以及阿片類鎮痛藥物用量，同時采用自制調查問卷等方式兩組患者的滿意度以及并發癥發病率進行統計分析，以此綜合評價超聲下臂叢神經阻滯在肩關節鏡手術中的應用效果[6-7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經統計發現，觀察組患者瑞芬太尼使用量、患者滿意度以及拔管時間均低于對照組患者，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。此外，手術開始5 min，手術結束即刻后以及氣管導管拔出后10 min，觀察組患者各項指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；術前兩組對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

超聲引導下臂叢神經阻滯聯合全身麻醉在肩關節鏡手術應用中能夠取得理想的效果[8]，幫助患者處于穩定麻醉狀態，有助于確?；颊吒黜椛w征穩定，如血壓、心率等，同時縮短手術操作時間和氣管導管拔管時間，并在提高患者治療效果的基礎上，降低阿片類鎮痛藥物使用量以及臂叢阻滯并發癥發生率，提高患者滿意度，由此可見在臨床實踐中值得推廣應用。

[1] 張艷閣． 頸臂叢聯合神經阻滯在鎖骨骨折手術中的應用[J]． 河南外科學雜志，2015，13（4）：58-59．

[2] 李巧媛． 改良肌間溝臂叢神經阻滯在上肢手術中應用[J]． 內蒙古醫學雜志，2004，36（9）：676-677．

[3] 楊優存，范勇，馮科研，等． 臂叢神經阻滯4 512例臨床體會[J]．山西醫藥雜志，2007，36（4）：281-282．

[4] 沈在京，金昌道，楚玉華，等． 臂叢神經及頸4神經同時阻滯的臨床應用[J]． 牡丹江醫學院學報，1991，12（8）：169．

[5] 趙艷，郭向陽． 微創外科與麻醉的變遷[J]． 中國微創外科雜志，2016，11（1）：32-34．

[6] 徐貫杰． 如何看待預先鎮痛和預防性鎮痛[J]． 實用疼痛學雜志，2009，5（1）：5-8．

[7] 林淑蓮，劉慶仁． 超聲引導下臂叢神經阻滯在小兒骨科手術中的應用價值[J]． 中國藥物經濟學，2015，8（7）：84-85．

[8] 辜雄軍，周偉，馬偉文． 超聲下臂叢神經阻滯與傳統盲法的對比[J]． 現代診斷與治療，2016，27（3）：562-563．

Application of Ultrasound-guided Brachial Plexus Block in Shoulder Arthroscopy

SONG Fuquan Department of Anesthesiology, The Affiliated Hospital of Jilin Medical College in Jilin City, Jilin Jilin 132013, China

ObjectiveTo explore the effect of brachial plexus block under ultrasound in shoulder arthroscopy.MethodsIn our hospital, 120 cases of arthroscopic rotator cuff surgery were randomly divided into observation group and control group, 60 cases in each group, the control group received single general anesthesia, the observation group was given ultrasoundguided brachial plexus block combined with general anesthesia.ResultsThe patients in the observation group were signi fi cantly lower than those in the control group (P＜ 0.05). In addition, the 5 min, 10 min of the patientsin the observation group were signi fi cantly better than those in the control group (P＜ 0.05) after the operation was started at 5min, and immediately after the operation and after extubation, the difference between two groups was not significant (P＞ 0.05).ConclusionUltrasound guided brachial plexus block combined with general anesthesia in arthroscopic surgery in the application to help ensure patients vital signs were stable, and shorten the operation time and tracheal extubation time, reduce opioid consumption and the brachial plexus block and complication incidence, improve patient satisfaction.

ultrasound guided; brachial plexus block; shoulder arthroscopy

R614．2

A

1674-9316（2017）09-0124-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．071

吉林醫藥學院附屬醫院麻醉科，吉林 吉林 132013