晚期腫瘤患者舒緩療護的研究現狀

晚期腫瘤患者舒緩療護的研究現狀

常偉 周建紅

舒緩療護是為患有無法治愈疾病的患者提供積極的、功能整體性的服務，對于晚期惡性腫瘤患者來說，舒緩療護是維持生活質量的重要方式。文章就晚期腫瘤患者舒緩療護的定義、內容、場所、意義及存在問題等方面進行了綜述，以期對今后舒緩療護的發展方向提供參考。

晚期；腫瘤；舒緩療護；現狀

隨著世界人口老齡化趨勢和慢性非傳染性疾病發病的日益加劇，惡性腫瘤成為了威脅人們身體健康的重要公共衛生問題。2011年美國癌癥協會（ACS）統計數據顯示，2008年全球癌癥新發病例數為1 270萬，癌癥死亡病例數為760萬，其中發展中國家癌癥新發病例和死亡病例分別占56%和64%[1]。我國國內居民的首要死亡原因主要是惡性腫瘤，近幾年病死率明顯有上升的趨勢。對于晚期惡性腫瘤患者來說，患者不但承擔著昂貴的醫療費用，同時也降低了生活質量，為了避免醫療資源的浪費，減少患者及其家庭的經濟負擔，減輕疾病帶來的痛苦，臨終關懷工作任重而道遠，也成為惡性腫瘤患者迫切需要解決的問題。

1 舒緩療護的定義

舒緩療護是指以患者為中心的癥狀緩解治療和身體照護，針對無法治愈疾病的患者最后階段，提供積極的疼痛控制，并最大程度地緩解其他不適癥狀，使患者盡可能獲得舒適的生活，在寧靜而安詳的環境中有尊嚴地死亡[2]。舒緩療護（Palliative care）這一名詞學術界仍無權威譯法，臺灣譯為“安寧療護” 或“善終照顧”；香港譯為“善終服務” “寧養服務”“舒緩治療服務”“專護”，大陸引入palliative care前將其統稱為臨終關懷，引入后部分學者效仿港臺譯法。

2 舒緩療護的內容

2.1 止痛

我國目前癌癥患者約700多萬，每年以200萬新增，90%的癌癥患者的晚期疼痛癥狀沒有得到有效的控制。控制晚期腫瘤患者的疼痛成了舒緩療護中的重要內容之一，在舒緩療護過程中，應嚴格遵循世界衛生組織提出的三階梯止痛方案，應用主要途徑有口服、納肛或者多瑞吉貼片等止痛藥物。在止痛期間密切觀察藥物療效及其不良反應，根據實際情況定時評估疼痛分值，同時，要做好晚期癌癥患者及其家屬對控制緩解疼痛的健康教育。通過使用藥物、心理指導、精神支持等多種手段來減輕晚期腫瘤疼痛，從而提高患者的生存質量。

2.2 生活及癥狀護理

在執行臨終期的患者護理中，做好口腔護理、皮膚護理等基礎護理同時，也要做好其癥狀護理，通過融入人文關懷、宗教信仰，提供臨終患者心理寄托和精神慰藉，使其感到舒適，從而減輕疼痛。護理過程中首先要尊重臨終患者的個人隱私及生活方式，包括定期給予的生活護理，如更換衣被、身體清潔，及時清理患者眼口鼻等各處的排泄物，讓患者有個干凈，清爽的環境，使其舒適。其次，在飲食上也可以按照臨終患者的口味喜好和營養的需要，與醫務人員及家屬一起制定合理的營養餐計劃。

2.3 做好患者及家屬的心理護理

抑郁是接受姑息護理患者常見的情緒障礙，嚴重影響患者的心理健康和生活質量[3]。有研究顯示，老年臨終患者親屬比普通老年患者親屬存在更嚴重的心理應激反應和焦慮抑郁情緒。作為臨終患者家屬成為了照顧者以后，由于承擔著繁重經濟負擔以及臨終患者各種要求和依賴，致使影響了照顧者原有的生活狀態，使其脫離了其生活、工作圈、朋友圈等等社交活動，增加其在照顧時所產生的煩惱和情緒的壓抑，使其未能及時得到情感的傾訴和發泄，導致照顧者感到心情失落和抑郁。總之，照顧者受著心理、生理、社會等多方面的影響，可使其在照護臨終患者時出現不同的狀況，直接影響到臨終患者的生活質量。為了減少這些現象的發生，護士應盡量多傾聽、多陪伴、多觀察、多與患者及其家屬交流，取得患者及家屬的信任，及時解除各種問題及需求。

2.4 對臨終患者及家屬開展科學的死亡教育

死亡教育是探討與死亡相關主題的教育，目的在于幫助瀕死患者克服對死亡的恐懼，學習“準備死亡、面對死亡、接受死亡”；對臨終患者家屬進行死亡教育，以幫助其減輕悲痛程度，縮短悲痛過程[4]。美國臨終關懷協會（NHP－CO）規定了臨終關懷服務內容包括必要的姑息治療和護理等。傳統文化、宗教信仰、民族習俗等都會對臨終患者及家屬對死亡的理解造成影響。所以，臨終關懷護士須了解臨終患者及家屬是否存在上述可能影響他們對死亡理解的因素，才能有針對性地對他們開展個性化的死亡教育，引導他們正確地理解死亡。

2.5 為患者及家屬提供居喪照護

患者離世之后，護士應以本地風俗或民族習俗為基礎，根據患者及家屬的意愿協助家屬為患者進行尸體的擦洗、穿衣等尸體料理服務。

3 舒緩療護的場所

國內外的研究指出有較多老人選擇在家去世：石禮華曾在他的調查中證實，90%的老年人選擇由自己親人照顧在家終老。國外報道，40%～80%的臨終患者選擇在家里去世主要是由于他們認為家里比較舒適和安全。晚期腫瘤患者或家屬對“寧養”服務普遍有需求，地點選擇在醫療機構、居家和養老機構的分別為52%、37%和11%；87%的調查對象認為居家“寧養”服務有操作性，多數認可由社區臨床醫生、護士及心理醫生提供[5]。但也有報道顯示，有80%惡性腫瘤患者愿意在醫院接受臨終關懷護理。

目前我國惡性晚期腫瘤患者臨終關懷的主要場所大多在專門的臨終關懷醫院、綜合性醫院、社區醫院及患者家中。與綜合性醫療機構比較，社區開展臨終關懷服務費用明顯降低；治療后抑郁和焦慮有輕度緩解，社區衛生服務中心可成為臨終關懷服務的主體[6]。居家舒緩療護也是一種較好的臨終護理模式。對于晚期腫瘤患者舒緩療護場所的選擇，應充分尊重患者及家屬的意愿，從而達到死者安然、生者無憾的目的。

4 舒緩療護的意義

上海市近年來每年因腫瘤死亡3.6萬人，70%的腫瘤晚期患者需要得到特別的關懷和照料[7]。對于晚期惡性腫瘤患者的最后階段，其遭受著各種不同痛苦，他們遭受著情緒、精神等心理上的巨大折磨，也遭受著腫瘤導致的各種病痛、弄能的缺失等等的軀體不適，同時其家庭也面臨著極大地痛苦。國內眾多文獻顯示，舒緩療護對臨終患者生活質量的改善有重要作用：與常規的院內護理相比，醫院舒緩療護能較大程度地提高臨終癌癥患者的生活質量[8]。居家舒緩療護模式較之常規的社區護理模式，也能夠較大程度地提高臨終患者的生活質量[9]。有研究指出[10]，為晚期腫瘤患者開展舒緩療護雖然不能增加患者的生存期，但是可以緩解晚期腫瘤患者的臨床癥狀，增強患者對臨終生理、心理的適應能力，減少臨終患者的痛苦，增加患者的舒適程度，提高患者的生命質量，同時對患者家屬予以精神上的支持，幫助晚期腫瘤患者安寧走完生命的最后歷程。

5 舒緩療護存在的問題

臨終關懷引入中國至今已歷經二十多年，雖在一些大中城市有了一定程度的開展，但總體進展緩慢，覆蓋率低；究其原因，主要是由于政府責任主體的缺位和臨終關懷相關制度的空白[11]。

我國醫護人員的臨終關懷專業素質有待提高。全科醫生對臨終關懷的認知不足，臨終關懷的實行對于全科醫生還存在一定的難度，建議加強臨終關懷的教育，以指導全科醫生更好地進行臨終關懷。臨終關懷護理是涉及多學科知識、實踐性較強的人性化新型護理服務，護理人員素質要求較高，必須具備豐富臨床經驗和社會閱歷，對生命價值有較深刻的認識；高尚職業道德和高度責任感，有悲憫情懷和情感自控能力；臨床適應性強，有獨立思考和判斷能力，能靈活機動處理各種問題[12]。在對上海市2家登記注冊的臨終關懷機構進行醫療機構問卷調查中發現，醫護人員對臨終患者及其家屬的心理需求關注度較低[7]。

在對上海3家舒緩療護醫療機構中開展的調查中發現[13]，3家舒緩療護醫療機構均開展了心理護理指導咨詢服務，也建立了志愿者隊伍，但人員招募困難，志愿者服務工作不具有連貫性和長期性。上海市的臨終關懷服務尚未形成體系網絡和模式，在加強臨終關懷服務學科建設和人才培養的同時，應該倡導社會對臨終關懷服務的重新認識，為盡快開展臨終關懷服務確立法制依據并提供法律支持。

此外，近年我國臨終關懷迅速發展，各地都不斷開展的舒緩病房，對臨終關懷研究的范圍越來越廣，內容也越來越大，但仍存在著研究內容與需求增長不平衡的矛盾。因此，還需要政府、社會各界的支持，加強臨終關懷的宣傳力度，使臨終關懷服務從服務機構、服務范圍、服務對象等方面得到健康有序的發展[14]。

6 總結

在我國人口日益老齡化、癌癥日益成為死亡的主要因素的時代，對于癌癥晚期或者處于瀕臨死亡的患者及其家屬，如何幫助正確樹立死亡教育，使人們對待“優死”像對待“優生”、“優活”一樣，在有限的時間內使患者減輕痛苦，提高生命質量，安度余生，這是貫穿臨終關懷全過程的重要工作之一，也是醫學面臨的新問題。與日益增長的社會需求相比，中國目前舒緩療護的發展明顯滯后，大力發展舒緩療護事業已是迫在眉睫。舒緩療護是一項艱巨的工作任務，作為一種社會文化現象，適應人的生命客觀規律，為人類健康生存提供了良好機會，彌補現行醫療保健體系忽視臨終患者需求的缺陷，符合人道主義精神和人類生命發展的需求，是人類現代社會最具人性化的一種發展，從而使醫療保健體系更趨完美。

參考文獻

[1] 萬紅，黃晶． 晚期癌癥患者開展臨終關懷的綜述[J]． 中國臨床護理，2013，5（4）：361-363．

[2] 錢偉峰． 舒緩療護在緩解晚期癌癥癌痛方面的應用價值[J]． 中國社區醫師，2013，15（20）：98- 99．

[3] 馮亞賓，童莉，張金榮． 姑息護理過程影響患者抑郁檢出率的研究進展[J]．現代臨床護理，2014，13（1）：66-69．

[4] 王洪娜． 對晚期癌癥患者實施死亡教育的姑息照護進展[J]． 中國城鄉企業衛生，2014，12（6）：41-43．

[5] 王穎麗，金其林，陳風華，等． 晚期腫瘤患者“寧養”服務的需求情況調查[J]．中國全科醫學，2010，13（10A）：3193-3194．

[6] 唐躍中，陳雯． 康健社區衛生服務中心臨終關懷服務回顧[J]． 上海醫藥，2013，34（18）：49-51．

[7] 陳瑋，龔震曄． 上海市臨終關懷基本認知及志愿者服務意愿和能力的調查[J]．中國醫院，2013，17（7）：25-27．

[8] 沈彩芳，曹燕亞． 居家舒緩療護對臨終患者生活質量影響的對比研究[J]． 上海醫藥，2012，33（16）：35-37．

[9] 金靜嫻，周偉，陳燁． 舒緩療護對臨終患者生活質量影響的對比研究[J]． 大家健康（下旬版），2013，7（10）：263．

[10] 尹相風，胡承偉． 32例晚期腫瘤患者舒緩療護的回顧性分析[J]．中國醫藥指南，2013，11（25）：129-130．

[11] 石禮華，劉庚常． 論我國臨終關懷制度構建[J]． 中國醫學倫理學，2013，26（4）：522-523．

[12] 賈麗． 癌癥晚期患者臨終關懷53 例護理體會[J]． 河南職工醫學院學報，2012，24（4）：514-515．

[13] 龔震曄，陳立今． 上海臨終關懷機構衛生資源及服務現狀的調查與分析[J]． 上海交通大學學報（醫學版），2013，33（8）：1155-1158．

[14] 羅娟，姜盼． 1994～2011 年我國臨終關懷文獻計量分析[J]． 中國醫學倫理學，2012，25（4）：542-544．

Research Status of Palliative Treatment and Care for Patients With Advanced Tumor

CHANG Wei ZHOU Jianhong Shanghai Jiading District Zhenxin Community Health Service Center, Shanghai 201824, China

Palliative treatment and care is to provide a positive and function-integrated service for the patients with incurable diseases, as far as the patients with advanced malignant tumor are concerned, palliative treatment and care is an important way to sustain a living quality. This paper has conducted a review of the de fi nition, content, site, signi fi cance and existing problems in respect to the palliative treatment and care of patients with advanced tumor, in the hope that it can provide a reference for the development of palliative treatment and care in the future.

advanced; tumor; palliative treatment and care; current status

R473

A

1674-9316（2017）09-0132-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．076

上海市嘉定區衛生計生委課題（2014-KY-01）

上海市嘉定區真新社區衛生服務中心，上海 201824

周建紅