159例門診處方用藥錯誤分析及其防控措施探討

陳 玲，王 欽，羅 佳，張欣濤

（1.南通大學附屬醫院藥學部，江蘇 南通 226001； 2.中國食品藥品檢定研究院，北京 100050）

159例門診處方用藥錯誤分析及其防控措施探討

陳 玲1，王 欽1，羅 佳1，張欣濤2

（1.南通大學附屬醫院藥學部，江蘇 南通 226001； 2.中國食品藥品檢定研究院，北京 100050）

目的了解門診處方用藥錯誤情況，保障門診患者用藥安全、有效。方法隨機抽取2014年至2015年門診處方36 000張，對其進行點評，尋找存在用藥錯誤的處方，并對用藥錯誤進行分類和分析，評價用藥錯誤是否為跨科開藥。結果共發現用藥錯誤處方141張，占0.39%；涉及患者159例，其中，給藥頻次錯誤、單次給藥劑量錯誤、療程錯誤、無適應證或超適應證用藥是最常見的處方用藥錯誤類型，分別占32.08%，25.79%，15.09%和8.18%；159例患者中，跨科開藥47例，占29.56%；跨科開藥導致的處方用藥錯誤中，給藥頻次錯誤、單次給藥劑量錯誤、療程錯誤、藥物品種錯誤是最常見的類型。結論通過制訂和完善相應的規章制度，利用醫院信息系統規范跨科開藥行為，對醫師開展藥物知識培訓，規范開具中成藥處方等防控措施，可規范和減少跨科開藥，減少處方用藥錯誤。

用藥錯誤；跨科開藥；處方點評；防控措施

用藥錯誤可導致患者直接或潛在的損害，是藥品在臨床應用過程中出現的本可防范的疏忽和失誤[1－2]。用藥錯誤可在處方開具、轉錄、調配發藥、給藥等各個環節中發生，而在處方開具環節出現的占絕大多數[3－5]。2012年，國家衛計委發布的《三級綜合醫療機構評審標準實施細則》要求，三級醫院應建立用藥錯誤報告制度，并采取調查處理程序與整改措施。合理用藥國際網絡（INRUD）中國中心組臨床安全用藥組制定的《中國用藥錯誤管理專家共識（2014版）》闡釋了用藥錯誤的定義與分級，并說明了監測報告的方法，是指導醫療機構建立用藥錯誤管理體系的重要的指南性文件[6]。據報道，在國內很多醫療機構的臨床實踐中均可出現不同比例的用藥錯誤[7－9]，故防控處方用藥錯誤的工作任重道遠。為了解跨科開藥導致的處方用藥錯誤情況，保障門診患者的用藥安全、有效，本調查中分析了我院門診出現的159例處方用藥錯誤，并探討了防控措施。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機抽取我院2014年1月至2015年12月門診處方36000張，其中每月抽取1500張。自費處方20851張，占57.92%；醫保處方15 149張，占42.08%。處方涉及患者年齡14～92歲，平均（46.72±18.94）歲。

1.2 點評方法

對所有抽得處方進行點評，尋找其中存在用藥錯誤的處方，并對用藥錯誤進行分類和分析。處方用藥錯誤的評價標準有藥品說明書、《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》（2010年版）、《MCDEX藥物臨床信息參考》《中國用藥錯誤管理專家共識（2014版）》和《新編藥物學》（第17版），同時參考《臨床藥物治療學》（第8版）和《實用內科學》（第14版）評價用藥錯誤是否為跨科開藥。

2 結果

2.1 處方用藥錯誤情況

通過點評，共發現141張存在用藥錯誤的門診處方，占0.39%；在141張處方中涉及患者159例，其中，給藥頻次錯誤、單次給藥劑量錯誤、療程錯誤、無適應證或超適應證用藥是最常見的錯誤類型。詳見表1。

表1 159例門診處方用藥錯誤分類

2.2 跨科開藥情況

159例處方用藥錯誤中，跨科開藥 47例，占29.56%。跨科開藥導致的處方用藥錯誤中，給藥頻次錯誤、單次給藥劑量錯誤、療程錯誤、藥物品種錯誤是最常見的錯誤類型。詳見表2。

表2 47例跨科開藥處方分類

3 討論

3.1 跨科開藥

由于大型醫療機構中醫師分專科開展臨床診療工作，對不屬于本專科藥物的了解不夠，在開處方時易出現用藥錯誤，增加了患者的用藥風險，威脅著患者的用藥安全和生命健康，也會對醫院的信譽產生一定的不良影響[10]。故通過規范和減少跨科開藥，可在一定程度上降低處方用藥錯誤的發生率。

3.2 防控措施

制訂和完善相應規章制度：一方面，專科醫師通常不會同時熟練掌握所有臨床專科藥物的用法用量、適應證、禁忌證、不良反應和藥物相互作用等知識；但另一方面，患者病情的多樣性和復雜性又決定了醫師在必要情況下仍需跨科開具非本專科的藥物。故臨床跨科開藥不可避免，醫院藥事管理與藥物治療學委員會和醫務部門應制訂相應的規章制度，規范不可避免的跨科開藥行為，以減少跨科開藥的情形。其原則為一般不允許專科醫師跨科開藥，若確為臨床需要，應在處方相應位置注明跨科開藥原因[11]。同時，醫務部門應將跨科開藥的行為納入醫師考核指標中，并有獎懲措施加以約束。

規范跨科開藥行為：實施電子處方和醫院信息系統的醫院，可充分利用醫院信息系統攔截和規范醫師的跨科開藥行為[12－13]。如可根據登錄系統醫師的科室排除其非本專科藥物，一旦開具非本專科藥物，即在系統中出現相應警示語，同時顯示相應藥物的說明等信息，供處方醫師合理選用。如果確實需要開具非本專科藥物，需在醫院信息系統中填寫跨科開藥的原因后才能提交至系統。

開展藥物知識培訓：跨科開藥不可避免，故臨床藥師在點評門診處方時，應總結每個臨床專科常用的非本專科藥物，以及以往曾出現的跨科開藥導致的處方用藥錯誤，然后有針對性地對專科醫師進行藥物知識培訓，也可在藥訊、藥學部網站等媒體中分享相關知識和典型案例[14－15]。

規范中成藥處方：在本次調查中，47例跨科開藥導致的用藥錯誤中有16例為中成藥用藥錯誤，占34.04%，且均為西醫師開具中成藥。西醫師掌握中醫藥知識程度不夠，僅憑個人經驗使用中成藥治療西醫診斷出的疾病，出現了不少無適應證或超適應證用藥，以及單次給藥劑量錯誤等用藥錯誤。因此，醫院應高度重視西醫師開具中成藥的現象，通過規章制度規范操作行為；組織對西醫師的中醫藥知識培訓，由中醫科專家講解相應中醫基礎理論和中成藥的實際應用方法，使其了解中成藥的組成、功能主治、用法用量和配伍禁忌。

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Analysis of Medication Errors in 159 Cases of Outpatient Prescriptions and the Prevention and Control Measures

Chen Ling1，Wang Qin1，Luo Jia1，Zhang Xintao2
（1.Department of Pharmacy，Hospital Affiliated of Nantong University，Nantong，Jiangsu，China 226001； 2.Chinese Academy of Food and Drug Control，Beijing，China 100050）

Objective To learn the situation of outpatient prescription medication errors caused by cross section prescribing，and to ensure the safety and effectiveness of drug use for outpatients.Methods 36，000 outpatient prescriptions from 2014 to 2015 were randomly selected；all sample of prescriptions were commented，and the prescription medication errors were found；the medication errors were evaluated to see whether they were cross disciplinary drugs.Results Through prescription reviews，a total of 141 prescriptions were found to exist medication errors，accounting for 0.39%.There were 159 cases of prescription medication errors；the most common types of prescription medication errors were medication frequency error，single dose error，course of treatment error，no indication or super indication medication，which accounted for 32.08%，25.79%，15.09% and 8.18%，respectively.Among the 159 cases of prescribed medication errors，47 caseswere crosssection，accounted for 29.56%.In theprescription medication errorscaused by crossdisciplinary medicine，the frequency of drug administration errors，a single dose of medication errors，a course of treatment errors，errors in the variety of drugs were the most common types.Conclusions By formulating and perfecting the corresponding rules and regulations，the standard of hospital information system，carrying out cross disciplinary prescription drug knowledge training，standard issue of Chinese medicine prescription and other measures to reduce and standardize physician can prescribe interdisciplinary phenomenon，and can reduce medication errors.

medication errors；cross disciplinary prescription；prescription review；prevention and control measures

R969.3；R451；R952

A

1006－4931(2016)24－0084－03

陳玲（1988－），女，江蘇南通人，碩士研究生，藥師，研究方向為醫院藥學，（電話）0513－85052283。

2016－07－09；

2016－09－14)