精神科護理風險管理的標準化及規范化探討

馮偉薇

內蒙古包頭市第六醫院醫保科，內蒙古包頭 014000

精神科護理風險管理的標準化及規范化探討

馮偉薇

內蒙古包頭市第六醫院醫保科，內蒙古包頭 014000

精神科較為特殊，精神疾病也較為特殊。患者在住院期間發生意外是現代醫療糾紛中的重點內容，精神病患者一般會在受到妄想及幻覺的支配中產生自殘、自殺及逃跑等事件。出現這種現象及不良后果主要是因為沒有制定相應的規范化及標準化的防范措施。通過創建護理風險管理模式，能夠有效提高精神科病房護理過程中的風險管理水平，降低在護理過程中出現意外事件的幾率。并且在護理過程中做好相應的安全檢查，實現風險評估，創新護理風險從事故發生的處理及善后，成為事故發生之前的評估預測及應對，提高風險管理的規范化及標準化，在護理風險中具有重要的作用。

精神科；護理風險管理；標準化；規范化

護理風險管理指的是對相關醫務人員、患者、藥物、護理技術、設備及護理技術等因素進行全面管理的活動。因為精神科護理是具有較高風險的行業，其護理工作不僅具有較高的專業性，還具有特殊性。護理人員要全天面對精神病患者，將護理風險在護理操作、處理及搶救環節中全面貫徹。因為精神病患者隨時都有可能傷人、毀壞或者自殺逃跑，如果出現意外事件，對于患者、家屬和社會都有相應的影響，并且醫院及護理人員還要承擔相應的風險。所以就要對精神科存在的護理安全風險為基礎，提高護理風險管理的規范性及標準性[1]。

1 精神科存在的護理風險

1.1 法律風險

要想保證精神病醫院醫療、患者自身、護理人員及他人人身安全，就要對精神病患者在住院過程中暫時性地對其人身自由進行約束和限制，長期以往精神科護理人員對于法律對精神病患者的權利及醫務人員的權利較少，以此對患者和醫務人員自身的合法權益有了一定的影響。精神病患者要具有生命健康、醫療保障、隱私、知情及索賠等權利，并且還要有適當的醫療服務權利，尊重病人、降低成本。大部分精神病患者的生活不能夠自理，所以治療護理具有較多并且復雜的操作，如果不注意就會對患者的合法權益造成侵犯。部分護理人員沒有征得患者或者家屬的同意泄漏隱私，對患者的知情同意權、隱私權及主動權造成了侵犯[2]。

1.2 環境風險

精神病患者的住院環境和相應的技能訓練為患者和家屬進行了心理疏導和支持，避免了患者對陌生環境的不良情緒，有效提高了患者在治療過程中的依從性。為了能夠有效滿足不同精神病患者的不同需求，醫院對于病區環境進行了相應的改善，使患者有在家的感覺，但是這也加大了風險因素。比如病房中的電視，會導致患者出現觸電或者損壞電視的風險；單人或者雙人的病房雖然能夠便于家屬的陪伴及居住，但是會導致護理人員不能對患者病情的全面觀察和及時處理；病區中的理發、剪指甲等各種工具都會提高患者傷人及自殘的幾率[3]。

1.3 患者風險

因為精神病患者沒有自制力，并且不承認自己有病，在治療過程中不配合。精神疾病具有多變性、復雜性及不確定性，從而使患者具有傷害性暴力、傷人、自殘及毀壞物品的行為、患者的合并癥會導致患者出現意外，比如合并糖尿病、心臟病及高血壓等。特殊治療的保護性約束及精神科藥物的不良反應會導致患者出現噎食、吞咽困難等問題。并且由于精神科病房大部分都是封閉式管理，會導致患者長期的壓抑及陌生感，提高患者出走的行為，并且還提高了住院環境內部感染的風險。因為精神疾病為慢性病，患者的住院時間較長，并且由于病情的因素會導致患者喪失社會功能，如果沒有親人的理解及關懷，使患者產生絕望情緒，容易出現自傷、逃跑問題[4]。

1.4 管理因素

不規范且不完善的規章制度，檢查監督機制沒有落實到位，責任不清，比如醫護職責、護戶職責，病區及后勤等服務部門的職責不清晰。還由于護理人員自身因素，導致出現意外，比如能力不高，不重視自身能力的提高，沒有實施科學的管理等。

2 護理風險管理

2.1 加強護理風險教育

選擇精神科護理管理人員、骨干人員或者護士長進行精神科護理風險相關的培訓，在回院之后將學習到的知識傳遞給每個人，以此使護理人員能夠對護理風險具有全面的認知。每月定期對護理人員進行護理安全意識教育，提高護理人員的風險意識。通過相應的培訓提高護理人員的整體素質及護理風險意識。并且對護理人員進行相應的法律知識培訓，對于護理過程中出現的問題要從法律方面進行教育，使護理人員能夠遵紀守法[5]。

2.2 完善風險管理組織

在護理風險管理中，安全是尤為重要的內容，比如安全保護制度、管理制度、病區管理制度和陪護管理制度等，提高相關人員的安全意識，能夠隨時隨地講安全，無時無刻抓安全。護理風險管理主要是將護理安全風險事件的處理轉變成為護理安全事件的預防，此種規范的風險管理比傳統的更加科學及全面。根據目前精神科的護理情況，創建標準且規范的護理風險管理措施，實現護理風險意識的明確。以護理部的領導帶領，護士長對精神科的護理風險信息進行收集和上報，并且制定相應的對策。實現護理人員的合理配置，保證夜班人員的數量及護理人員的休息時間，落實好護理過程中的每項工作，從而有效提高護理管理的效率。對于剛畢業或者實習的護士要加強管理，對此類護理人員進行全面的崗前培訓，使護理人員的行為能夠得到規范，檢查護理人員的技術操作和相關護理措施的書寫[6]。

2.3 提高護理風險監控

精神科病房的設置要科學及安全，不僅要能夠使護士對患者的病情觀察方便，還要避免在病房發生安全事故。對于危險物品要進行清點和交接，從基礎工作為基礎，實現病區邊境安全的細致檢查，消除各種不安全因素。比如患者的居住病房不使用玻璃制品，使用防滑地板，要求病房環境明亮且寬敞。因為澡堂、廁所等較為隱蔽的地方發生安全問題的幾率較高，所以護理人員就要對患者在此種地方的出入全程的跟蹤。提高安全設備的工作效率，使用人性化及科學的病房監控系統，定期檢查監控設備，保證監控系統能夠正常的運行及工作，避免出現安全問題。在白天患者起床活動的時候，要為患者提供相應的娛樂活動項目及措施，從而便于護理人員對患者進行觀察，并且也能夠發現其中的安全隱患。在活動之后要對患者進行全面的檢查，避免患者將危險物品帶到病房中，比如繩子、小刀、石塊等。在家屬對患者進行探視過程中，要做好相應的安全檢查，并且對家屬進行衛生宣傳教育，使家屬能夠對此種措施進行諒解及支持。時刻將安全放到第一位，所有為工作都要以安全為主[7]。

2.4 完善管理規章制度

對護理風險管理制度、應急方案及操作流程進行完善，使用有效的護理質量控制制度實現護理工作的控制及管理。細節決定一切，規范化及標準化的質量管理體系能夠提高護理管理的有效性。使護理人員全面實施精神科護理工作過程中的規章制度及護理規定，完善規章制度及安全管理制度，比如交接班、夜查房、危險物品保管等制度，保證相關人員全天觀看患者，這些制度都要嚴格的執行，使安全規范能夠在護理全過程進行落實，護理人員的主要任務就是掌握患者的病情，保證患者及自身的安全[8]。

3 結語

護理風險是一項職業風險，也就是護理服務人員存在一定的職業風險。護理風險管理是醫院風險管理中的內容，在護理工作過程中，要避免出現風險，降低護理事故的發生率，避免出現護患糾紛，做到以患者為中心，以質量為目標，實現護理行為的規范化，完善護理管理體系，創建人性化的護理環境，為患者提供全面且良好的服務。并且還要重視安全風險護理，避免出現護患糾紛。在全新社會中，提高法律意識，創建和諧的護患管理，提高精神科護理風險管理效率及護理質量，為精神病患者提供良好的服務，從而促進患者的康復，促進和諧社會的創建。

[1]秦瓊.精神科護理風險的標準化管理實施效果評估[J].中國衛生產業,2016,13(36):128-130.

[2]姚敏紅,費靜霞,文金寧,等.精神科護理風險標準化管理實踐[J].護理研究,2013,27(35):4068-4070.

[3]劉惠卿,肖鳳新,李偉麗.風險管理在精神科護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,23(23):128-129.

[4]劉偉.精神科護理安全與風險管理模式的探討[J].醫學信息,2015(2):16.

[5]李瑩.精神科護理安全與風險管理的探討[J].醫藥,2016(8):26.

[6]陳美玲,蘇圓圓.護理風險管理在提高精神科護理安全中的應用[J].護理實踐與研究,2017,14(2):118-119.

[7]王祖菊.精神科護理安全與風險管理探討[J].臨床醫學工程,2010,17(5):100-101.

[8]程俊,張瑜,李彥,等.精神科護理安全隱患分析及風險管理措施探討[J].中國衛生產業,2015(4):80-81.

Discussion on Standardization and Normalization of Risk Management of Psychiatric Nursing

FENG Wei-wei
Department of Medical Insurance,Baotou No.6 Hospital,Baotou,Inner Mongolia,014000 China

Psychiatric department is special,and mental illness is also special.The accidents of patients in hospital are the key content of modern medical disputes,mental patients are generally subject to delusion and illusion in the control of self-mutilation,suicide and escape and other events.The related research has indicated that the adverse consequences and phenomenon are mainly because of no corresponding standardized preventive measures.Through the creation of nursing risk management mode,the level of risk management of psychiatric ward in the nursing process can be effectively improved,the probability of accidents occurred in the nursing process can be reduced.And in the nursing process,it is necessary to implement risk assessment,the risk of nursing innovation from the processing and the aftermath of the accident,to complete the prediction and evaluation and response before the accident,to improve risk management standardization and normalization.

Psychiatry department;Nursing risk management;Standardization;Normalization

R473.74

A

1672-5654（2017）10（a）-0111-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.111

馮偉薇（1983－），女，江蘇徐州人，本科，主管護師，主要從事精神科護理。

2017-07-01）