精神科護理中的不安全因素及其安全護理管理策略

溫彩娥，楊毓

內蒙古包頭市第六醫院臨床七科，內蒙古包頭 014040

精神科護理中的不安全因素及其安全護理管理策略

溫彩娥，楊毓

內蒙古包頭市第六醫院臨床七科，內蒙古包頭 014040

護理安全一直是我國護理領域中研究重點，在精神科護理中更是如此。在精神科護理工作中，在護士、患者以及醫院設施等方面都還存在一定不安全因素。該文即對精神科護理中不安全因素進行分析，并對精神科安全護理管理策略進行研究，提出精神科護理應加強護理人員管理，提升其整體素質；加強患者看護管理，對病人及家屬普及精神衛生知識；加強醫院環境、設施管理，預防意外事故發生，以提升精神科護理安全性。

精神科護理；不安全因素；護理管理

相對其他護理工作來說，精神科護理不僅需要具備專業性，同時需要顧及其特殊性。精神科護理對象的特殊性，決定了精神科護理安全的重要性[1]。當前，我國精神科護理中還存在一些較為普遍的不安全因素，明確精神科護理中這些不安全因素，采取積極安全護理管理措施，確保精神科護理安全性，減少精神科醫療糾紛，是精神科護理亟待解決的重要課題。

1 精神科護理中相關不安全因素分析

1.1 護理人員因素

護理人員因素主要表現在以下幾方面：①法制觀念缺乏，對護理文書規范書寫不夠重視。一些護理人員在法制觀念上較為淡薄，未認識到護理文書在維護護患雙方合法權益中的舉證作用，對于患者生命體征的記錄不夠準確、及時，甚至存在護理記錄不真實等問題，無法反映病人特有表現，易引發醫療糾紛。②專業知識與技能水平不高。精神科的特殊性，決定了護理人員必須具備專業知識與技能，但個別護理人員在專業知識上掌握不牢固，對專業技術缺乏鉆研，操作規程不夠規范，易導致操作失誤或錯誤，引發護理缺陷與事故。③工作責任心不強，缺乏服務意識。精神科患者多對自身疾病無法正確認知，導致拒絕治療與護理行為多發。在護理過程中，需加強與患者溝通，密切觀察患者異常情況。但一些護理人員工作責任心不強，對病情觀察粗心大意，且服務意識較低，對于病人異常先兆無法及時發現等，都容易引發差錯事故[2]。④心理素質較差，自我保護意識欠缺。精神科護理具有較高風險和壓力，需要護理人員具備較高心理素質與自我保護意識。但長期高度精神壓力導致部分護理人員心理素質較差，面對患者缺乏耐心和自我保護意識，易引發護理安全事故。

1.2 患者及家屬因素

首先是患者因素。精神科患者處于病態思維下，易產生被害妄想、幻聽及幻視等問題，容易發生自殺、逃跑及傷人等行為；且在急性期時，大部分患者并沒有自知力，對護理行為易激動和反抗，不僅給自己的安全帶來威脅，同時給他人安全帶來威脅，導致精神科護理過程中隨時都容易發生意外事件[3]。其次是患者家屬因素。我國尚未普及精神衛生知識，大部分患者家屬對精神衛生知識知之甚少且抱著不重視、不尊重態勢，無法引導患者堅持按醫囑用藥和治療，容易導致患者發生意外；在探視過程中，家屬為避免病人吵鬧，對患者不合理要求隨意滿足，如給予其打火機、利器等危險品，給護理帶來安全隱患；精神疾病具有較強遺傳性，一些患者家屬也存在一定人格與心理問題，使護理人員及患者和其自身處于危險中；另外，有些患者及家屬對治療期望過高，短期內效果較差或反復復發時易發生醫療糾紛[4]。

1.3 醫院環境、設施管理因素

醫院環境因素主要在于精神科在娛療環境條件方面多較為簡陋，且本身存在不安全因素，如工療項目中的種菜、種花、大掃除等開放性活動均可能發生意外[5]。醫院設施方面主要有門窗不牢固或已經年久失修，容易被患者破壞或造成患者逃跑事故；在配套設施上不夠合理，如廁所浴室在臺階上較高、地面滑或者缺乏扶手等；在室內存在裸露插座與電線等；未對專用監護病室加以設置，心腦電圖、B超室等設置在開放式樓層建筑中，增加看護困難，容易導致逃跑、傷人、跳樓等事故。

2 精神科安全護理管理策略

2.1 加強護理人員管理，提升其整體素質

①護理人員需加強在法律知識方面的學習，對護理文書書寫提高重視。在醫療護理中，護理記錄帶有詳細記載與原始檔案資料性質，在醫療糾紛中充當著有力的法律依據角色。護理人員必須對法律知識進行學習，提高對護理文書書寫的重視，明確其舉證作用。精神科護理人員必須認真學習《病歷書寫基本規范》與《醫療事故處理條例》等，護理科也可根據這些文件要求對《精神科護理病歷書寫規范》加以制定，規范護理人員在病例上的書寫質量與水平[6]。②精神科需加強對其護理人員專業知識技能培訓。精神科護理人員必須對“三基”和“三嚴”知識進行掌握，同時對精神科專業知識加以掌握，并具備護理操作技術，能夠自如地運用至精神臨床護理工作中，對病人整體狀況進行正確評估，及時發現和防范安全隱患等。③精神科應對各項護理制度進行落實，增強護理人員責任心與服務意識。精神科護理管理者應對監督檢查進一步加強，對完善系統的規章制度進行制定，如崗位責任制、分級護理以及探視制度等，并確保其有效落實；護理人員應具備成熟的人格和敬業態度，在工作中耐心傾聽與處理患者主訴，給予患者真誠的關心，提高對患者護理責任心與服務意識[7]。④應加強提升護理人員心理素質與安全防范意識。精神科護理管理者應對護士心理狀態隨時加以了解，對其身心壓力源進行消除，創造良好工作環境，指導護理人員克服不利心理，始終保持身心健康狀態。護理人員必須對精神病患者癥狀詳細了解與掌握，對一些自我防范措施加以學習與掌握，提高工作警惕性，為患者與自身安全保駕護航。

2.2 加強患者看護管理，對患者及家屬普及精神衛生知識

對于有嚴重被害妄想等高風險患者，將其納入護理工作重點，對其實施嚴密看護管理，隨時掌握其動態變化。另外，還需加強對病房巡視，在精神科安全護理中這是一項不可或缺的措施，對于杜絕意外事故具有重要作用[8]。值班護士必須高度警惕，對病房經常性巡視，及時發現和解決問題；對于有危險行為的患者，需嚴格巡查。針對患者家屬，應通過電視、講座、咨詢和報刊等形式，向患者及其家屬普及精神衛生知識，加強護理人員與患者及其家屬溝通，提升患者及家屬對治療與護理依從性，對治療保持常規心態。

2.3 加強醫院環境、設施管理，預防意外事故發生

在醫院安全管理中，必須加強醫院環境與設施管理，對不安全因素進行消除。在日常護理工作中，護理人員應注意營造安靜、整潔和舒適的病房環境，對于存在安全隱患的點進行排除。護理人員可每周定時對醫院和病房進行安全檢查，對于門窗和水電等設施需重點檢查，發現損壞及時進行維修；對于物品交接需嚴格管理，發現丟失及時進行尋找；患者在外出活動與工娛活動或被家屬探視后，對患者是否帶回危險品嚴格加以檢查；對于病房內藥品與器械需由專人進行管理，對藥柜給予上鎖管理，嚴格查對監督患者服藥，對于拒食、拒藥患者，對其采取鼻飼或靜脈輸液措施；基于條件許可基礎，對監護病室進行設立，對于新入院患者應將其安置于監護病室給予24 h監護。

3 結論

護理安全不僅是衡量精神科護理質量的關鍵指標，同時關系著患者身心安全。在精神科護理過程中，必須明確其不安全因素所在，并積極采取相應措施，提高安全護理管理質量與水平，確保精神科護理安全，減少不良醫療事故與糾紛。

[1]馬斌，袁煥英，郭秀華.精神科護理工作中的不安全因素及防范措施研究[J].中國現代藥物應用，2014，8(1)：256.

[2]劉春暉，劉翠萍.探析精神科護理不安全因素及其干預措施[J].中國保健營養，2016，26(28)：74-75.

[3]楊桃.精神科護理不安全因素分析與防范措施研究與發展[J].今日健康，2015(4)：145.

[4]肖愛祥，林建葵，韋紅梅，等.精神科護理不良事件原因分析及對策[J].現代臨床護理，2012，11(11):11-13.

[5]程俊，張瑜，李彥，等.精神科護理安全隱患分析及風險管理措施探討[J].中國衛生產業，2015(4)：80-81.

[6]施金翠.精神科護理不安全因素的分析及防范對策[J].中國衛生產業，2016，13(12)：158-160.

[7]范喜英，覃金榮.細節思維管理法在精神科護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2014(3)：106-107.

[8]吳劍影，陳美，周國秀，等.55例精神科護理不良事件原因分析及應對策略[J].護理實踐與研究，2016，13(1)：127-129.

Insecurity Factors and Safety Nursing Management Strategies in Psychiatric Nursing

WEN Cai-e,YANG Yu
Clinical Department,Section Seven,Baotou No.6 Hospital,Baotou,Inner Mongolia,014040 China

Nursing security has been the focus of nursing research in China,especially in psychiatric nursing.In psychiatric nursing,there are still some unsafe factors among nurses,patients and hospital facilities etc..This paper tries to analyze the unsafe factors in psychiatric nursing,and to study the psychiatric nursing safety management strategy,to put forward some strategies that the psychiatric nursing should strengthen the management of nursing staff,improve the overall quality of patient care;strengthen the management of the staff and the patients,popularize of mental health knowledge of patients and their families;to strengthen the hospital environment,facilities management,to prevent the accidents,to improve the safety of psychiatric care.

Psychiatric nursing;Insecurity factors;Nursing management

R473.74

A

1672-5654（2017）10（a）-0115-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.115

溫彩娥（1981-），女，內蒙古包頭人，本科，主管護師，主要從事精神科護理。

2017-07-05）