復合先露分娩的助產風險管理

肖文宇，張軼嵐，葉兆蘭

成都市婦女兒童中心醫院產房，四川成都 610000

復合先露分娩的助產風險管理

肖文宇，張軼嵐，葉兆蘭

成都市婦女兒童中心醫院產房，四川成都 610000

復合先露是指胎兒在產婦骨盆入口將肢體及頭部一同進入骨盆入口，胎兒在子宮內部處于頭位，造成產婦難產的原因之一是復合先露。為了降低產婦難產率，從而保證產婦與胎兒的母子健康，對復合先露的產婦進行風險管理是十分有必要的。雖然大多數的復合先露產婦是經過自然生產，但是在生產過程中會延長產程，導致胎兒缺氧或難產，同時也會造成產婦會陰裂傷等等。雖然這種情況在整個婦產科發生率較低，但是也應當值得重視關注。該文針對復合先露分娩的助產風險管理進行了分析和研究。

復合先露分娩；助產；風險管理

所有手術都存在自身的風險性，產科手術也不例外，由于產婦的身體素質及胎兒體位，會影響產婦分娩的結果[1]。復合先露是發生難產較高的分娩體位，主要是指胎兒的頭部和肢體同時進入產婦的骨盆，而由于骨盆位置較小，不僅在分娩過程中增加了產程，還增加了分娩的風險[2]。針對于難產情況的處理，護理工作也有待提高，因此做好風險管理，是目前產科護理復合先露重點工作之一，從而保證母子平安和降低胎兒發生窒息、骨折和裂傷等等并發癥發生率[3]。為了提高護理質量和保證醫院產科質量，對復合先露分娩時進行助產風險管理是十分有必要[4]。

1 復合先露的原因

1.1 低體重或早產兒

大多數產婦發生復合先露是由于產婦的骨盆異常，除此之外，胎兒早產或者胎兒的體重較低，使產婦的骨盆入口不能被胎兒的先露部位填充。而早產兒由于未到入盆期，而產婦卻有先兆性生產的跡象，例如陰道出血、宮縮及破膜，從而使胎兒的肢體填充骨盆空隙，先露部位下降導致復合先露。

1.2 經產婦的腹壁松弛

由于經產婦經歷過生產，因此產婦的腹壁松弛，使胎兒在骨盆活動范圍大，胎兒入盆時間較晚，產婦骨盆沒有被胎先露部位填充，在臨產時在破膜及子宮收縮的張力促使胎頭和肢體同時下降到骨盆，從而造成復合先露。

1.3 胎膜早破

骨盆入口如果具有加大的縫隙，就會使羊水更容易進入前羊水囊，宮縮發生時，由于有較大的力量導致胎膜早破，胎膜早破后也會連同胎兒的肢體一同下降，而導致復合先露。

2 復合先露的分娩風險

復合先露是指胎兒頭部和肢體部位同時進入產婦骨盆入口，由于身體大部分同時入盆，就使先露部位的徑線增加，使胎兒在陰道內不能進行回轉和運動，這就給正常自然分娩帶來了困難，同時也增加了母子危險性。當先露的頭部和肢體一起分娩出來時，使胎肩不能正常分娩出，這會造成肩難產，使胎兒在陰道內缺氧而窒息，也會在分娩過程中由于外力的作用下，使胎兒發生骨折，而產婦會造成會陰嚴重損傷。這就說明在分娩過程必須做好風險防范工作，才能保證母嬰健康。

3 復合先露助產的風險因素

3.1 產程因素

對于經產婦來講，通常產程比較快，復合先露的經產婦一旦造成胎兒肢體骨折等等，就無法挽回，胎兒肢體隨頭部同時娩出，就會造成胎兒肩難產，這就增加了難產的風險，也給助產帶來了困難。

3.2 助產因素

由于胎兒的頭部和肢體在骨盆入口，加上骨盆空間狹窄，導致胎兒在骨盆內無法旋轉，導致胎位不正。當胎位不正時，需要借助產鉗幫助產婦分娩，其中影響產鉗位置的放置跟胎兒回納的肢體，在產鉗牽拉時增加了牽引力，當助產鉗受到阻力時，需要增加力度，這樣會使產婦的會陰部增加了損傷風險。

4 風險管理

針對于復合先露在分娩過程如何降低胎兒出生避免受到肢體傷害及保證母嬰平安，首先需要對分娩過程中所有可能存在的風險進行分析，然后做出相對應的措施降低風險的發生。最后根據分娩的進程對其進行相應的風險管理，采取有效的預防措施。

4.1 待產的準備工作中的預防措施

首先要對產婦的具體情況，詢問并記錄產婦的孕周、既往生產史，根據產婦的情況，來評估分娩風險高的產婦，例如早產、經產婦、及預估胎兒體重低于2 500 g的待產產婦，預先判斷產婦是否存在復合先露的風險，做好處理復合先露的準備工作，并且同時也要做好待產的儀器用品的準備，在待產前醫生和護理人員做好與家屬交流溝通工作，告知產婦家屬分娩過程中可能出現的風險和突發情況，這樣當分娩過程中出現問題時，避免引起不必要的紛爭。

4.2 診斷準確、評估風險

在分娩過程中，密切關注產婦的產程及情況，抓住最佳分娩時機，當產婦在活躍期分娩的最佳時機出現緩慢的情況，這時需抓緊時間檢查產婦的身體，對產婦的情況準確判斷，及時更正。常采用的方式是使產婦改變體位從而使胎兒的肢體回縮，在產程初期助產士能夠及時發現還可還納肢體，對胎兒肢體回納。并且在進行肢體回納時動作應當輕柔，以免用力過大而導致胎兒的肢體骨折，尤其注意骨折的風險。

4.3 對產婦及產婦家屬進行健康知識及風險教育

對產婦及產婦家屬之間做好健康知識及風險教育，將分娩過程中可能出現的所有風險告知產婦及產婦家屬，對已經確診為復合先露的產婦，及時與產婦及產婦家屬做好交流溝通工作，向患者家屬講解復合先露發生的原因、最有效的處理辦法以及潛在的風險和問題，通過交流工作取得家屬及產婦的信任，使產婦及產婦家屬能夠支持和理解，對于情況比較嚴重的產婦可以建議采取剖腹產來結束分娩。

5 分娩時的預防措施

預防分娩時出現的風險，需要提高手術的質量，提高助產士的自身技能，正確應對難產的情況。

5.1 對于肩難產的處理辦法

當胎兒的頭娩出先露胎兒上肢時，胎兒肩部無法分娩出就會造成肩難產，這時需要根據產婦陰道的情況和胎兒位置情況，采取旋肩法、大腿法、牽后臂娩后肩法等等，從而幫助胎兒的肩部分娩出。

5.2 對于借助產鉗分娩的辦法

對于生產困難的產婦常見的方式之一可以采取借助產鉗，由于使用產鉗的力度和方法要求較高，如果在使用產鉗過程中出錯，將會出現不可挽回的傷害。因此助產士應當熟練運用產鉗，在使用產鉗過程中，動作應當輕柔，向外拉的力度適中，抓住拉出產鉗的最佳時機，才能在胎兒娩出時及時撤出，避免 對胎兒造成傷害，同時將對產婦的會陰損傷程度降到最低。

6 產后的預防措施

6.1 對于復合先露產婦發生難產的新生兒，要做到及時檢查新生兒身體

尤其是在生產過程中發生肩難產的新生兒，特別關注新生兒肩部是否發生骨折，并仔細檢查新生兒其他身體部位是否有骨折，避免忽視發生骨折的部位，檢查結果顯示新生兒有骨折，做到及時干預，結合專業的兒科醫生配合治療，做到早發現早治療，避免更嚴重情況出現。并且也要如實告知家屬及產婦新生兒的真實情況，做好交流工作，避免發生醫療糾紛。

6.2 對產婦會陰發生裂傷的護理

產婦發生會陰裂傷極其容易受到細菌的感染，還會導致產婦會陰傷口感染及婦科疾病的發生。向產婦及產婦家屬講解個人衛生的護理，特別是保持會陰衛生干凈，及時對會陰部位進行清洗，最佳清洗時間早晚各1次。對于側切合并正中裂傷的產婦，除了對會陰部位日常清潔外，還要結合適當的理療、用藥護理、飲食護理等等，從而促進產婦會陰傷口的恢復。

在復合先露分娩過程中護理風險管理能夠有效降低分娩過程中危險情況，護理人員能夠正確應對風險事件的發生，以風險最低的應對方式，并能結合以往的分娩經驗，正確預防風險的發生[5]。復合先露分娩實施助產風險管理，加強了助產士的風險意識，不斷提升助產士的自身技能和運用儀器的熟練程度，確保在協助產婦在分娩過程中萬無一失[6]。并根據分娩過程中薄弱環節及重點環節，樹立助產士對產婦和新生兒負責的態度，除此之外，做好產婦與產婦家屬的溝通交流工作，使患者及患者家屬對助產士工作的支持和配合[7]。為了能夠降低風險的發生率，縮短產程時間，避免發生胎兒缺氧和難產的情況，保證母嬰健康，從而降低醫療事故的發生，避免醫療糾紛，最有效的方式是進行風險管理，也能提升醫院婦產科分娩的能力和技術，提升醫院的信譽。

[1]劉翠英,陳海燕.復合先露分娩的助產風險管理[J].中國美容醫學,2012,21(z2):513-514.

[2]童琳,丁翠梅.復合先露分娩發生肩難產1例分析[J].特別健康,2017,7(15):192.

[3]劉翠英.健康教育在復合先露分娩中的作用[J].航空航天醫藥,2010,21(8):1506.

[4]馬雪梅,劉翠英,佟志云，等.復合先露分娩發生肩難產2例分析[J].按摩與康復醫學,2012,3(12下旬刊):491.

[5]劉翠英,佟志云,張鳳珍,等.復合先露的主要發生原因與分娩的相關性分析[J].實用預防醫學,2012,19(5):722-723.

[6]馬雪梅,劉翠英,趙杰，等.28例復合先露原因分析及對分娩結局影響研究[J].中國美容醫學,2012,21(16):29-30.

[7]劉翠英.復合先露分娩38例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(33):8226-8227.

R7

A

1672-5654（2017）10（a）-0125-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.125

肖文宇（1972-），女，四川成都人，大專，護師，主要從事助產工作。

2017-07-06）