精準醫(yī)學模式下臨床與預(yù)防醫(yī)學整合的必要性研究

鄭舒 ，牛春艷

1.延邊大學臨床學院，吉林延吉 133002；2.吉林省殘疾人康復(fù)中心，吉林長春 130000

精準醫(yī)學模式下臨床與預(yù)防醫(yī)學整合的必要性研究

鄭舒1，牛春艷2

1.延邊大學臨床學院，吉林延吉 133002；2.吉林省殘疾人康復(fù)中心，吉林長春 130000

精準醫(yī)學模式為將基因、生物、臨床等信息大數(shù)據(jù)進行整合分析。而精準醫(yī)學最大目標為創(chuàng)建更大的健康效益，主要將患者合適治療方法和時間完美結(jié)合，以及提升預(yù)測和預(yù)防疾病的重視度。而預(yù)防和臨床醫(yī)學為將現(xiàn)實、基礎(chǔ)和理念模式進行耦合。而預(yù)防與臨床醫(yī)學和精準醫(yī)學之間存在著相互影響、相互關(guān)聯(lián)以及相互聯(lián)動的效應(yīng)。正如預(yù)防和臨床醫(yī)學的整合由精準醫(yī)學推動，而臨床和預(yù)防醫(yī)學可有效提高預(yù)防醫(yī)學的診斷率和精準性。

精準醫(yī)學；臨床醫(yī)學；預(yù)防醫(yī)學；必要性；分析研究

自美國總統(tǒng)奧巴馬2015年1月國情咨文中對精準醫(yī)學提出實施計劃開始，學術(shù)界和各國政府以高度重視精準醫(yī)學的重要性，而2月以來，美國各大網(wǎng)站中均已公布對于精準醫(yī)學的詳細細節(jié)，并且美國白宮公布正式投入2.15億用于實施2016年精準醫(yī)學計劃實施[1]，主要為未來生活建立新興預(yù)防和臨床診斷體系。英國政府在2015年已經(jīng)提出精準醫(yī)學的孵化計劃。而我國為提升醫(yī)學技術(shù)和水平，投入600億于2030年完成精準醫(yī)學開展活動[2]。美國精準醫(yī)學主要就是將人類基因、生物、數(shù)據(jù)進行全方面整合，分析出個體化醫(yī)療，精確定位患者適合治療方法和藥物。除此之外，精準醫(yī)學可有效降低患者反復(fù)檢查，多次嘗試治療的困擾，降低了就診費用和時間。該文主要將新興預(yù)防和臨床診斷之間的關(guān)系和作用進行詳細分析和總結(jié)，現(xiàn)將報告闡述如下。

1 精準醫(yī)學的興起與內(nèi)涵

對于精準醫(yī)學于當今社會興起并非是偶然現(xiàn)象，主要為臨床醫(yī)學發(fā)展的畢竟階段，但精準醫(yī)學對于醫(yī)療的最大效益主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

首先，對于目前的個性化發(fā)展的醫(yī)療導致精準醫(yī)學的出現(xiàn)，主要為目前醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展的產(chǎn)物，而精準醫(yī)學早就在2011年美國國家委員會中提出，通過將個人的分子和健康記錄進行整合，分析出適合每1名患者治療方案和措施[3]。總之，所謂精準醫(yī)學主要將每位患者基因進行匹配，準確找出適合治療的藥劑，實施適合患者個體的治療方法。而個性化治療主要為追求臨床治療的最高目標，早期醫(yī)學醫(yī)療的觀念為將整體疾病進行劃分，根據(jù)分類治療，但對于早期治療具有模糊性、籠統(tǒng)性，隨著醫(yī)療水平和科學技術(shù)的不斷提升，使得臨床治療和預(yù)防進行劃分，將臨床醫(yī)學更為精準化、細微化[4]。21世紀發(fā)展結(jié)果要求醫(yī)學模式不得不轉(zhuǎn)型，主要轉(zhuǎn)型方向為將預(yù)防和臨床醫(yī)學進行整合，實現(xiàn)醫(yī)學轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵是推進醫(yī)學整合，精準醫(yī)學主要是將傳統(tǒng)理念精準化、整體化以及差異化進行融合。其次，現(xiàn)代醫(yī)療水平以上升至將人類基因重組，進行生物檢測并結(jié)合精準醫(yī)學數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分析擬定精準治療方案[5]。

2 精準醫(yī)學和臨床與預(yù)防醫(yī)學整合的耦合性

所謂 “耦合”一詞來源于物理學，意義為物理單元之間存在的能量和作用之間相互依賴和傳遞。而目前的醫(yī)療發(fā)展水平促使精準醫(yī)學和臨床預(yù)防醫(yī)學進行有效連接，致力達到理想的目標[6]。

2.1 哲學基礎(chǔ)耦合

精準醫(yī)學主要為將預(yù)防醫(yī)學和臨床醫(yī)學進行整體引導，形成系統(tǒng)的哲學論，且隨著醫(yī)學自身的發(fā)展軌跡，當今社會出現(xiàn)整體化的醫(yī)學發(fā)展趨勢，而整體化的醫(yī)學趨勢為將原有的分科醫(yī)學進行否定，而反其道而言之，精準醫(yī)學與預(yù)防醫(yī)學的完美整合也實在傳統(tǒng)的醫(yī)療技術(shù)上發(fā)展而來的[7]。精準化醫(yī)學主要將每個患者治療水平進行個體化，而精準診斷主要是將患者全身的臨床表現(xiàn)、生理表現(xiàn)、檢查指數(shù)、生活環(huán)境、基因測序以及代謝組進行綜合因素分析，將患者的日常生活情況、接觸人群、心理情況、飲食情況進行數(shù)據(jù)分析，診斷出具有針對性的結(jié)論。分析目前醫(yī)療水平發(fā)現(xiàn)，就目前醫(yī)療水平，已逐漸將整合性醫(yī)療進行深入，而辨證基礎(chǔ)建立在系統(tǒng)論和還原論上。而從歷史角度看，當今醫(yī)療整體形勢為回應(yīng)當今社會形勢，而從方法論角度看，臨床醫(yī)學整合主要依靠著系統(tǒng)整合和運用系統(tǒng)方法。

2.2 醫(yī)學耦合

“治未病”的整合理念模式為將臨床醫(yī)學和預(yù)防進行理念耦合，對于精準醫(yī)學不僅體現(xiàn)在擬定精準治療時間和方案，同時可以在疾病即將出現(xiàn)的下一個環(huán)節(jié)前進行有效遏制和大家。正如美國總統(tǒng)奧巴馬所說：“保證我們建立的預(yù)防疾病和保持健康的這一體系，并不能僅僅依賴于后續(xù)治療中”。由此可見對于精準治療不應(yīng)單獨體現(xiàn)在疾病治療，同時還應(yīng)側(cè)重于疾病的預(yù)防和預(yù)測。精準醫(yī)學主要是將高科技技術(shù)應(yīng)用于分析患者全身綜合病情各項數(shù)據(jù)，提升臨床醫(yī)學指導的預(yù)見性和指導性。對于“治未病”的理念模式，從哲學角度看，實施的是整體論，主要是將患者看為一個整體，將患者的一系列活動和功能進行系統(tǒng)化，同時將患者疾病預(yù)防、健康管理以及診斷整合為一個整體[8]。

2.3 致力目標耦合

精準醫(yī)學主要是將患者康復(fù)設(shè)立為目標最大化，根據(jù)每一位患者綜合情況不同，為患者擬定個性化治療方案，并且根據(jù)患者康復(fù)情況逐步修改康復(fù)計劃。減少患者多次就診和反復(fù)急診的次數(shù)，降低患者門急診的費用和時間。而長遠角度看，精準醫(yī)學不應(yīng)停留在疾病治療階段，應(yīng)提升至患者疾病監(jiān)測中。對于預(yù)防和臨床醫(yī)學的整合可大幅度地降低醫(yī)療資源的過度的浪費，適合廣大患者和家屬的配合，滿足廣大人民的需求。對于日新月異的今天，快速上漲的醫(yī)療費用和慢性疾病，提升預(yù)防和治療的整合也逐漸延伸，而對于醫(yī)學整合的核心為創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為社會和個人之間的醫(yī)療學發(fā)展提供全方面服務(wù)[9]。

3 整合精準醫(yī)學模式和預(yù)防醫(yī)學模式的意義

在實施整合精準醫(yī)學模式與當今臨床醫(yī)學模式時，其中有部分工作是相互重疊和相互排斥的，但對于理想模式下精準醫(yī)學的目標促使了實施的必要性和改變醫(yī)學模式的重要性。

3.1 推動醫(yī)學發(fā)展

精準醫(yī)學對于當下醫(yī)學模式無疑是一劑助推劑，為促使臨床醫(yī)學快速蓬勃發(fā)展和推動起到了整合作用。精準醫(yī)學將傳統(tǒng)的分科室、分檢查、分治療進行綜合性數(shù)據(jù)大分析，同時結(jié)合了患者本身的生活習慣、飲食習慣以及基因數(shù)據(jù)，擬定出個性化、差異化、針對性的治療方案和治療藥物。而這不僅僅局限于為患者治療疾病，同時也可以在患者日常體檢中發(fā)現(xiàn)患者身體細胞和器官發(fā)生病變時的前期反應(yīng)，起到疾病的警示作用，提升預(yù)防醫(yī)學的實施范圍和作用。對于實施精準醫(yī)學是將傳統(tǒng)的宏觀醫(yī)學上升至微觀醫(yī)學，將疾病的啟動、發(fā)展、治療、預(yù)防等緊密聯(lián)合。這也不僅僅是整合臨床醫(yī)學，對于預(yù)防醫(yī)學和藥物的研發(fā)同時也有著改革化的變化[10]。

3.2 臨床醫(yī)學和基礎(chǔ)衛(wèi)生之間為提升與協(xié)作作用

對于臨床醫(yī)學和預(yù)防醫(yī)學在基礎(chǔ)衛(wèi)生公共單位的不斷深入和開展，不僅對于臨床醫(yī)學有所改革，而對于基礎(chǔ)醫(yī)學同樣適用，同時可使得臨床醫(yī)學與基礎(chǔ)醫(yī)學有效地、緊密地合作和協(xié)作起來。由基礎(chǔ)醫(yī)學進行采集患者以往檢查和診斷結(jié)果與診斷，同時結(jié)合該次檢查結(jié)果再進行擬定治療方案和藥物，但對于將基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結(jié)合同樣存在著弊端，如信息、數(shù)據(jù)、檔案等保存和調(diào)取若后臺維護不當，可導致信息外漏，醫(yī)院應(yīng)組建強大的信息和儀器維護部門，不斷幫助各大醫(yī)院維護和更新設(shè)備。

3.3 名科醫(yī)學共同發(fā)展

臨床醫(yī)學與預(yù)防醫(yī)學和精準醫(yī)學關(guān)系是相生共長若單純實施精準醫(yī)學的開展，則效果只可以體現(xiàn)在今日之后的患者信息，而對于患者既往的信息則無法有效結(jié)合，同時對于患者臨床治療還停留在原有的治療方案。但若單獨發(fā)展臨床醫(yī)學和預(yù)防醫(yī)學則只局限于各科室工作的獨立發(fā)展，無法實現(xiàn)有效結(jié)合，應(yīng)將三者有效結(jié)合，同時發(fā)展，將理念、哲學、指導等模式融合，相互促進，相互約束，相互協(xié)作。該文僅對于精準醫(yī)學模式提出初步見解，對于具體內(nèi)容和哲理還需臨床工作者和生物學者進行進一步研討。

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[3]申艷偉,楊謹.精準醫(yī)學時代背景下轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育模式在腫瘤學研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學教育,2017(3):385-388.

[4]徐剛,王小合,張艷青,等.臨床醫(yī)學與預(yù)防醫(yī)學課程的有機整合—臨床醫(yī)學專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學》課程教學改革的初步探討[J].醫(yī)學與哲學,2016,37(12):86-88.

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A

1672-5654（2017）10（a）-0195-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.195

鄭舒（1996-），女，河北撫寧人，本科，研究方向：臨床醫(yī)學。

2017-07-10）