PICCO技術在冠心病重癥心衰患者容量管理中的應用與護理 ?

孫娜 劉宏偉 涂國紅 張曙紅 祁莉萍

【摘要】目的 探討PICCO監測技術在冠心病重癥心衰患者容量管理中的應用效果及護理方法。方法 通過PICCO監測技術在CCU冠心病重癥心衰患者容量管理中的應用，總結探索最簡便有效的護理方法，包括置管的配合、測量時的注意事項以及日常的導管維護。結果 患者通過早期采用了PICCO技術監測，并采取了相應的護理措施，均未出現并發癥，及時判斷出患者心功能狀態，準確指導血管活性藥物以及利尿劑的應用，有效控制液體出入量，最終提高療效，減輕病痛。結論 對冠心病重癥心衰患者早期進行PICCO技術監測，以及做好導管的護理和測量的有效配合，既能保證數據的準確性，又能對患者進行更準確的血流動力學監測，盡早進行循環系統支持治療，挽救患者生命。

【關鍵詞】PICCO;冠心病重癥心衰;容量管理;護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.8..02

【Abstract】Objective To explore the application effect and nursing method of PICCO monitoring technology in volume management of patients with coronary heart disease and severe heart failure.Methods Through the application of PICCO monitoring technology in capacity management of CCU patients with coronary heart disease and severe heart failure，summarized and explored the most simple and effective nursing methods，including the cooperation of catheterization，the matters needing attention in measurement and daily catheter maintenance.Result The patients were monitored by PICCO technology in the early stage，and the corresponding nursing measures were taken.No complications occurred.The patients'cardiac function status was judged in time，the application of vasoactive drugs and diuretics was guided accurately，the amount of liquid in and out was controlled reasonably，and the curative effect was improved and the pain was alleviated.Conclusion Early PICCO monitoring and effective cooperation of catheter nursing and measurement can not only ensure the accuracy of data，but also provide more accurate hemodynamic monitoring for patients with coronary heart disease and severe heart failure.Early symptomatic support treatment of circulatory system can save patients'lives.

【Key words】PICCO;Coronary heart disease with severe heart failure;Volume management;Nursing

PICCO是一項全新的脈波輪廓連續心排量與經肺溫度稀釋心排血量聯合應用技術，僅用一中心靜脈導管和動脈導管就能簡便、精確、連續監測心排量等變化，使危重血液動力學的監測與處理得到進一步提高[1]。冠心病重癥心衰患者往往有血流動力學障礙，醫護人員可根據PICCO監測技術提供的數值結合臨床分析患者的病情，從而提高療效，減輕患者的痛苦。

1 臨床資料

選擇我院2016年2月～2018年10月收入CCU病區的17名冠心病重癥心衰患者，全部接受PICCO技術監測，均為男性，平均年齡80.32±8.19歲。

2 護 理

2.1 物品準備

雙腔中心靜脈導管一副，動脈導管一副，PICCO套件一套（一根溫度傳感器、一根帶有動脈壓力測量腔的熱稀釋導管），2副換能器以及相應的監護儀模塊和PICCO導線，0.9%生理鹽水100 mL一袋，肝素鹽水2袋（均為%0.9生理鹽水500 mL加肝素鈉1250 u），中心靜脈置管包，無菌手套2副，碘伏、透明敷料2片、可來福輸液接頭2個、三通1個，10 mL空針數個、鹽酸利多卡因注射液一支、肝素鈉注射液一支、咪達唑侖注射液（患者躁動時可鎮靜），此外，備好必要的搶救物品與藥品。

2.2 患者準備

全面評估患者的病情及血管情況，向患者解釋說明操作的目的、意義與可能出現的不良反應，征得患者及（或）家屬的同意與配合，并簽署知情同意書。向患者及家屬宣教手術過程、術中及術后的配合以及注意事項，消除患者及家屬的恐懼、焦慮心理。

2.3 術中配合

患者行頸內靜脈或鎖骨下中心靜脈置管術及股動脈置管術，靜脈端接溫度傳感器測溫和換能器測壓;動脈端接雙腔熱稀釋動脈導管，一腔連接到PICCO模塊的監護儀測量動脈血溫，另一腔連換能器測量動脈壓。如需輸液的患者可在中心靜脈導管的另一腔進行正常輸液，置管過程中，嚴密觀察患者病情，必要時給予約束肢體或遵醫囑使用鎮靜劑。

2.4 導管的維護

2.4.1 預防導管感染

PiCCO置管為侵入性操作，且管道長期留置，易成為細菌感染的通道[2]。因此，應加強無菌操作及手衛生。患者動脈導管穿刺處每天更換敷貼，如有污染、滲血、敷料卷邊應及時更換;三通及換能器接頭8 h更換1次;肝素鹽水每天更換一次并計量，便于準確記錄患者的出入量;壓力套組每周更換一次。

2.4.2 預防導管堵塞

深靜脈與動脈導管端分別用加壓輸血袋，深靜脈導管端加壓袋打氣至150 mmHg，動脈導管端加壓袋打氣至300 mmHg，生理鹽水以每小時3 ml/h持續沖洗管道，動脈端還需每1～2小時沖管一次。

2.4.3 預防導管打折、移位、脫出

妥善固定導管，加強巡視，班班認真交接。術側需肢體制動并保持伸直狀態，患者翻身時切勿用力過猛過大以至拖拉牽拽管道，導致管道打折、移位或脫出;如患者躁動明顯，必要時可約束四肢或遵醫囑使用鎮靜劑展;注意觀察深靜脈導管、股動脈導管及監測系統是否通暢.

2.4.4 拔管的護理

一般PICCO導管留置的最長時間達10 d，當患者病情平穩后可拔管。拔除動脈導管后應給予加壓包扎并按壓15～30 min，沙袋壓迫6～8 h。注意穿刺部位有無出血、腫脹等情況。

2.5 PICCO定標

每次測量前均需進行定標。定標前中心靜脈壓停止輸液30 s以上，經中心靜脈管快速注射冰鹽水10～15 mL（4 s內勻速注入），PICCO監測儀可自動計算出心排量，重復上述操作三次，取平均值。測量過程中勿觸摸中心靜脈的溫度傳感器和導管，避免手溫影響定標結果[3]。

2.6 PICCO調零

監測過程中每8小時、每次測量前均需調零。中心靜脈管正在輸液的患者將液體關閉，使大氣端與換能器端相同，然后，按監護儀調零鍵，直至數值顯示為零，最后關閉大氣端，使換能器與各管道（中心靜脈管與靜脈液體管道）相通，繼續輸液。

3 結 果

17例患者在PICCO監測治療24h-72h后，病情有所好轉，水腫減輕，雙肺濕羅音明顯減退或消失，胸悶、呼吸困難等癥狀有了不同程度的改善，血漿腦鈉肽水平明顯下降。17例患者在應用PICCO技術期間均未出現由于護理不當引起的并發癥，也無一例發生管道的感染、移位、滑脫、打折、堵塞等不良事件。通過對17例使用PICCO技術監測的患者進行全程護理，我們總結出了PICCO技術的護理規范，并制作成PPT課件，在心內科多次進行理論授課與臨床實踐帶教，達到全員學習、全員掌握、全員參與的效果。

4 討 論

對于冠心病重癥心衰患者，液體復蘇是一把雙刃劍，既需兼顧容量狀態，又需兼顧心臟負荷。PICCO監測技術操作簡單，創傷小，可以提供客觀的血流動力學數據，有效的指導醫生治療。PICCO技術不僅要求護理人員具有高度的責任感，更應具有嫻熟的實踐操作能力和扎實的理論知識，這樣，才能保證PICCO技術監測的安全性和有效性，為治療提供及時、有效的客觀依據，從而有效地治療疾病、減輕病痛。

參考文獻

[1] 董紹群.PICCO監測技術的臨床應用[J].職業與健康，2009，25（9）：983-984.

[2] 葉學英，葉雪花.血流動力學監測護理[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6（8）：181-183.

[3] 吳曉燕.PICCO在CRRT危重患者容量管理的應用與護理[J].護士進修雜志，2010，25（23）：2203.