醫保目錄“寬進嚴管”與支付標準相輔相成

人社部社會保障研究所醫保研究室副主任 董朝暉

醫保目錄“寬進嚴管”與支付標準相輔相成

人社部社會保障研究所醫保研究室副主任 董朝暉

新一版國家醫保藥品目錄共增補藥品條目339個，增幅約為15%。毫無疑問，醫保目錄增補幅度大，更多的藥品可以得到報銷，將會降低參保人的負擔，提高患者對新藥的可及性；同時，也有利于制藥企業和醫療機構的創新和發展。尤其是在面臨人口老齡化、醫療費用快速增長的情況下，醫保藥品目錄有如此大的增補，體現了醫保部門的擔當。

總體上看，這次目錄調整秉持了“寬進嚴管”的理念。“寬進”主要體現在反映醫藥領域發展的重要產品基本都納入了增補目錄或談判目錄，并且多個同類產品一起進入目錄。例如，5個新型口服降糖藥二肽基肽酶Ⅳ抑制劑同時進入目錄；兒童專用藥增補達12種；競爭比較激烈的OTC產品也有所增加；45個高價專利藥進入了談判目錄，為創新藥進入醫保開辟了一條新的途徑。“嚴管”體現在兩個方面：一是對中藥注射劑的限制更為嚴格，有53%的中藥注射劑加了限制，而在2009版中加限制的只有14.6%；二是在同類產品大幅增加的情況下，必然要求醫保采取手段控制濫用。

值得注意的是，本次目錄調整的理念與下一步醫保支付標準政策相符合，可以說目錄調整與支付標準政策相互配套。根據國際經驗，競爭性藥品的醫保支付標準采用同類產品參考價的辦法，壟斷性產品則采用談判的辦法。在我國，有關文件已經明確提出，市場價是醫保支付標準的基礎。只有實行“寬進”，目錄內的同類產品才可能足夠多，才可能通過競爭形成市場價，避免醫保支付標準制定過程中的盲目性。并且，只有目錄內的同類產品足夠多，醫保支付標準才能有足夠的彈性，避免藥品短缺。可以說，“寬進嚴管”與醫保支付標準相結合，比當前藥品集中招標采購中采用的“單一貨源”或“一品兩規”的做法更勝一籌，可以有效避免集中招標采購中常出現的“中標死”的問題。

在相關文件中多次表明，談判機制僅針對具有壟斷性的創新藥，談判合同價格即為醫保支付標準。如果談判針對競爭性產品，就有可能會有醫保操控價格的嫌疑。只有對于壟斷性產品，市場競爭失靈的時候，政府或社會保險機構才有足夠的理由直接進行價格談判。謹慎、嚴格地選擇創新藥進行談判，可以避免集中招標采購對醫藥市場造成的震動。

從長遠來說，醫保目錄“寬進嚴管”可以為醫藥市場提供更加公平的競爭環境，有助于醫藥產業的健康發展。