改進教學模式以提高中醫外科學實踐教學水平

梁棟

（山東中醫藥大學中醫外科教研室，濟南250355）

改進教學模式以提高中醫外科學實踐教學水平

梁棟

（山東中醫藥大學中醫外科教研室，濟南250355）

通過對中醫外科學學科特點的分析，我們遵循“教、學、做”一體化的教學理念，以培養學生洞察能力為基礎，分析、動手能力為核心，協作、創新能力為拓展，創立和不斷完善5A教學模式。在實踐教學中改變了以知識傳授為重點的教學模式，重視學生臨床能力的培養，對能力培養過程進行分解細化，分別確定教學目標和教學途徑，采取一系列針對性的措施，在提高中醫臨床專業本科生臨床實踐能力方面積累了豐富的經驗。

中醫外科學；實踐教學；5A教學模式

中醫外科學是一門以中醫藥理論為基礎，闡述外科疾病證治規律的臨床主干學科，內容多、范圍廣，傳統教學往往采用平鋪直敘的“灌輸式”方式講授疾病概念、特點、病因病機、診斷、辨證論治及預防等知識。這種以教師為中心的單向的傳授方式不能有效引起學生的互動和反饋，不能將中醫臨床的實踐技能培養有效地貫穿到教學中，理論學習和實踐脫節的情況較為突出[1]。隨著高等醫學院校的不斷擴招和病人自我保護意識的增強，臨床實習資源短缺問題越來越明顯，如何改進教學模式，有效提高理論知識和臨床技能相結合，以培養綜合能力優秀的臨床應用型人才，顯得尤為重要和迫切。

基于對學科特點的分析，我們以教育心理學理論為指導，遵循“教、學、做”一體化的教學理念，以培養學生洞察能力為基礎，分析能力、動手能力為核心，協作能力、創新能力為拓展，創立和不斷完善5A教學模式。該教學模式著眼于中醫外科學的學科特征和教學特點，改變了原有以知識傳授為重點的教學方式，重視學生臨床能力的培養，對能力培養過程進行分解細化，分別確定教學目標和教學途徑，采取一系列針對性的措施，在提高學生臨床工作能力方面積累了一定的經驗，現總結如下。

1 面向臨床實際優化教學內容

由教研室組織外科各科室指導教師研討細化培養內容，根據臨床實際情況，突出中醫藥診治常見疾病與優勢病種的示范作用，及時調整培養內容，并且制定新的教學大綱，豐富教學內容。發揮團隊作用，由相關科室的指導教師組成導師組，共同培養和指導中醫臨床專業本科生的學習和科研，避免指導教師由于知識面、思維方式等受單一學科的限制帶來的局限性和思維僵化。

在實踐帶教中，我們要求學生制定明確的讀書計劃，認真學習中醫外科經典著作，掌握扎實的基礎知識；同時要求學生認真學習外科疾病的西醫診療常規及相關指南，與時俱進更新細化具體內容。例如近年甲狀腺疾病發病率急速上升，甲狀腺乳腺外科就組織在科實習學生學習最新的《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》，結合臨床不同診治階段所需，加深印象更新知識，取得事半功倍的效果。

2 分類設計豐富教學方法

教師通過具體場景的創設和對學生學習的啟發引導，通過以問題為中心（PBL）教學法、標準化病人（SP）教學法和床旁教學法等多種形式進行更高效率的教學，有效改善原有中醫外科教學模式和醫學教育落后于臨床需求的現狀。

2.1 PBL教學法培養新型學習觀拓展知識結構PBL教學法是一種以問題為導向的學習方法，其教學的基本程序是：臨床病案—問題—自學—討論—總結，致力于培養醫學生主動、積極地學習態度，以學生為中心，教師由傳統意義的教書匠轉變為教導者，引而不發，鼓勵學生積極主動探求解決問題的辦法[2]。

利用我校中醫外科教研室參與編寫的《案例式中醫外科學》教材，各科室指導教師按臨床實際要求，將實習學生置身于一定的案例情境，促使其不斷探索、思考解決問題的途徑，在自學搜集相關資料的基礎上，以學生小組討論和教師的引導的主要教學形式探究問題的解決機制。此種模式將問題作為基本因素，將課程內容相互聯系起來，讓學生積極參與學習過程；在解決問題的過程中促使學生學習到必要的知識以及臨床思維和推理方法，改變中醫臨床學生死記硬背應付考試的學習方式。

2.2 SP教學法加強臨床實踐培訓規范技能評測標準化病人（SP），又稱模擬病人，是通過培訓能恒定、逼真地模仿臨床病人情況，在臨床技能考試中扮演病人、教師和評估者等多重角色的人[3]。SP非常熟悉所扮演的角色，能演出該病人的表情、聲音與動作，具備良好的溝通技巧，并能接受學生的碰觸及檢驗，在進行面談及檢查時專注，在面談結束后，能夠正確回憶學生的表現，并能準確記錄各事項內容，對其操作內容和操作技巧予以評價，及時提出學生操作過程中出現的問題。

SP教學具有標準化的特點，可以保證培訓、評測的標準統一。首先，SP教學法可針對醫學生缺乏強有力的技能訓練手段和客觀的評估指標的現狀，有效彌補傳統的考試對醫學生技能測評的片面性、主觀性，極大程度上解決學生在學習中重理論、輕技能的傾向。其次，SP既是形象逼真的病人，又兼有教師和評估者的作用，能有效鍛煉學生的醫患交流能力，容易建立起良好的醫患關系，避免不當的交流方式誘發、激化矛盾，這在醫患關系緊張的今天顯得尤為重要。此外，SP教學法憑借其生動的場景和積極地反饋性學習，很好地解決了中醫外科教學中理論學習和臨床實習之間的脫節現象，提供了多個典型病例，避免了教學缺乏合適病例的尷尬，有效緩解了因高等醫學院校擴招和患者自我保護意識增強導致的臨床實習資源的短缺，對于其臨床思維和臨床實踐能力的培養創設了良好的平臺，有利于提高整體教學質量。

2.3 床旁教學法提倡實踐出真知由于臨床工作繁重，指導老師和實習學生可以采用靈活機動的床邊教學法，將學習內容合理分解，有效整合。比如病房收治一例典型患者，分管的實習醫師需要結合以往PBL和SP教學對本病的認識，提前充分準備，在查房時向老師匯報病情要點，講解本病的診斷與中西醫治療及研究進展，與患者及家屬溝通病情等等，查房老師負責點評補充，完善學習內容。因身臨其境，對老師和學生要求更高，教學效果非常顯著，達到實踐練兵的目的。

此外，我們根據教學相長的特點，給實習學生安排研究題目，在學術沙龍時間提供學生講課的機會，鼓勵實習學生就各科室專業難點熱點問題、中醫基礎知識與臨床實踐結合體會、臨床疾病診療要點把握、外科實用技能操作經驗等方面交流學習感受和實踐經驗。同學們普遍反映，在課前準備的過程中，洞察分析能力、總結歸納學習資料能力不斷提高；講課時，邏輯思維和語言表達能力得到充分鍛煉；在討論中，應變能力和協作氛圍不斷強化。

3 重視技能培訓細化培訓模式

中醫外科學是對動手能力要求很高的學科，動手能力的掌握，屬于程序性知識學習的范疇。為了有效提高動手能力培養效果，我們將中醫外科學操作技能的相關知識細化為兩大類：一般領域程序性知識（A類技能）、專業領域程序性知識（B類技能）。其中，A類技能如無菌、清創、縫合、外治等技術，為中醫外科通用技術，此類技術適應性強，臨床應用廣，是中醫外科的基本技能，在教學和實訓中做為重點，要求學生反復操作熟練掌握。B類技能為專科性較強的技能，在進行通識教育的基礎上，根據學生的特點，結合科室實際，因材施教、因需施教。

在技能培養過程中，堅持教、學、做一體化的教學模式。實踐帶教、學生對關鍵環節的學習把握和實際動手操作三位一體，是中醫外科學課程教學的特點。為了加強學生臨床技能培訓，我們結合中醫外科常見疾病，組織業務骨干，編寫了《中醫外科臨床技能操作培訓教程》《實用外科臨床技能手冊》《穿刺與引流》等實踐教材，做為我校學生中醫外科臨床實習階段的技能培訓指導用書，在臨床帶教中促進基礎知識與臨床技能操作的有機結合，規范實習學生的診療操作，強化實踐操作能力，也提高了老師臨床技能培訓水平。

總之，臨床能力訓練是臨床醫學專業學位培養的核心，臨床能力的強弱是決定臨床醫學專業學位研究生培養質量的關鍵因素[4]?？紤]學科特點和學生實際情況，改進原有教學模式，采取更靈活機動的教學方法，注重因材施教，強化培養中醫臨床專業學生臨床能力，確保學生在進入工作崗位后盡快適應復雜的臨床工作，實現從實習學生到住院醫師的轉變，是培養優秀的中醫應用型人才的有效做法。

[1]梁棟.情境教學在中醫外科教學中應用舉隅[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013（7）:69-71.

[2]于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學法在醫學教學中的綜合應用[J].中國高等醫學教育，2011（5）:100-102.

[3]劉曉偉，段新芬，許文學.SP病人培訓及對中醫臨床技能培養評估的實踐與探析[J].云南中醫學院學報，2008（4）:60-61，66.

[4]蔡行健，劉振全，賀祥.從臨床碩士生臨床實際能力考核看臨床能力培養[J].中國高等醫學教育，2007（6）:8-9.

Ameliorating Teaching Mode to Improve the Teaching Level of Practice in Traditional Chinese Medicine Surgery

LIANG Dong
(Department of Traditional Chinese Medicine Surgery,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Ji'nan 250355,China)

Through the analysis of the characteristics of the subject of traditional Chinese traditional surgery,following the teaching concept of"teaching,learning and practice",based on cultivating students'ability of insight,analysis of practical ability as the core,to improve the cooperation and innovation ability,we have created and perfect the 5A teaching mode.We changed the mode which focuses on imparting knowledge,and is substituted for clinical ability.At the same time,we broke up the details.We determined different teaching objectives and teaching approaches.Taking a series of targeted measures,we gained a wealth of experience to improve the clinical ability for clinical specialty students of traditional Chinese medicine.

traditional Chinese medicine surgery;practice teaching;5A;teaching mode

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.012

1672-2779（2017）-07-0026-02

：李海燕本文校對：馬婷

2016-12-06）