慢性膽囊炎從肺論治思路探討

李自強(qiáng)

慢性膽囊炎從肺論治思路探討

李自強(qiáng)

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(jí)，鄭州450000）

慢性膽囊炎（Chronic Cholecystitis）是臨床上的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)。西醫(yī)常規(guī)治療以飲食調(diào)整、利膽消炎、解痙止痛、手術(shù)為主，但效果往往并不理想。中醫(yī)認(rèn)為膽囊炎一病基本病機(jī)為膽失通降，依據(jù)這一病機(jī)以及肺與肝膽、全身氣機(jī)的聯(lián)系，從肺入手，兼顧肝及脾胃，最終可使全身氣機(jī)通暢，肝膽疏泄有度，從而達(dá)到較好的治療效果。

慢性膽囊炎；從肺論治；整體觀念；新思路

膽囊炎（cholecystitis）一病在臨床上比較常見、多發(fā)，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)[1]。根據(jù)膽囊炎發(fā)病的緩急可將其分為慢性膽囊炎與急性膽囊炎。其中慢性膽囊炎又可依據(jù)膽囊內(nèi)結(jié)石的存在與否分為慢性結(jié)石性膽囊炎和慢性非結(jié)石性膽囊炎。慢性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病的主要原因是膽囊結(jié)石與細(xì)菌感染；慢性非結(jié)石性膽囊炎發(fā)病的主要原因是膽囊動(dòng)力學(xué)異常、膽囊缺血、病毒及寄生蟲感染等[2]。中醫(yī)學(xué)中無(wú)“膽囊炎”病名的存在，但在《內(nèi)經(jīng)》中有相關(guān)疾病的論述。如《素問·繆刺論》中提到的:“邪客于足少陽(yáng)之絡(luò)，令人脅痛不得息。”又如《靈樞·脹論》所描述:“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。”依據(jù)“脅痛”與“膽脹”的臨床表現(xiàn)，將急性膽囊炎歸屬于“脅痛”范疇，而慢性膽囊炎可劃歸“膽脹”的范疇[1]。

慢性膽囊炎的西醫(yī)治療以飲食調(diào)整、利膽消炎、解痙止痛、手術(shù)為主[2]，但治療效果并不十分理想，且往往影響病人生活質(zhì)量，易復(fù)發(fā)，甚者切除膽囊，令患者難以接受，且會(huì)出現(xiàn)膽囊切除術(shù)后綜合征，給患者帶來新的困擾[3]。中醫(yī)則在辨證治療慢性膽囊炎中頗有優(yōu)勢(shì)[3]。查閱相關(guān)資料可知，目前中醫(yī)對(duì)本病的治療多從肝膽入手[4-5]。《東醫(yī)寶鑒·內(nèi)景篇》云：“肝之余氣，溢入于膽，聚而成精。”而肺主治節(jié)，且主一身之氣，調(diào)節(jié)水液精微的代謝，膽汁亦不例外，從肺論治，協(xié)同肝之疏泄治療慢性膽囊炎有其獨(dú)到之處。

1 慢性膽囊炎的基本病機(jī)

慢性膽囊炎的中醫(yī)病因多為情志不遂、蟲石阻滯、飲食失節(jié)、勞倦內(nèi)傷等[6]。《難經(jīng)·四十二難》對(duì)膽的描述：“膽在肝之短葉間，重三兩三株，盛精汁三合。”膽內(nèi)藏精汁（即膽汁），屬于六腑之一，瀉而不藏，實(shí)而不能滿，以通為用，其氣以降為順。故本病的基本病機(jī)為膽失通降，“不通則痛”。情志不遂者，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，膽汁郁積，發(fā)為本病；蟲石阻滯者，膽腑不通，膽汁排泄受阻，瘀積膽內(nèi)，發(fā)為本病；飲食失節(jié)者，脾胃受損，脾土運(yùn)化無(wú)力，脾胃升清降濁之力減弱，升降失常，膽汁疏泄失度而為此病；勞倦內(nèi)傷者，陰血虧虛，膽絡(luò)失養(yǎng)而致膽腑通降無(wú)力，發(fā)為本病。《醫(yī)學(xué)見能》中提到：“膽者，肝之腑……主升清降濁，疏利中土”，膽亦有疏泄，其功能隨肝之疏泄。《癥因脈治·腫脹總論》中又說:“肝膽主木，最喜條達(dá)”，肝屬木，肝氣喜條達(dá)而惡抑郁，且肝內(nèi)寄相火，主升主動(dòng)，若氣機(jī)升降失常，肝膽“不得疏通，膽脹乃成”。因此，欲通利膽府，當(dāng)以恢復(fù)氣機(jī)升降為要。氣機(jī)升降有度，膽氣暢通，膽汁循常道而行，膽脹自然消除。

2 肺與膽的關(guān)系

隋朝巢元方在所著《諸病源侯論·卷四十二·婦人任娠病諸侯下》中提到“五藏六府，俱受氣于肺”。指出肺在一身氣機(jī)和諸臟腑生理功能中的重要作用。所謂“肺者……治節(jié)出焉”（《素問·靈蘭秘典論》），因其“主氣，氣調(diào)則臟腑諸官聽其節(jié)制，無(wú)所不治，故曰治節(jié)出焉”（明·李念莪《內(nèi)經(jīng)知要·卷上·臟象》）。唐宗海也在《血證論》中這樣描述肺的功能：“……以其居高，天道下際而光明，故五臟六腑皆潤(rùn)利而不亢，莫不受其治節(jié)也。”由此可知，膽腑疏泄膽汁，亦在肺之治節(jié)之下。肝為剛臟，肺為嬌臟，肝氣主升，肺氣主降，二者剛?cè)嵯酀?jì)，是為“龍虎回環(huán)”。從經(jīng)絡(luò)來看，足少陽(yáng)膽經(jīng)接足厥陰肝經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)接手太陰肺經(jīng)，氣血流注循此通道及次序。《靈樞·本輸》云“肝合膽”，肝膽互為表里、關(guān)系密切，肺經(jīng)氣郁，肝經(jīng)氣血必不順暢，膽經(jīng)也不免氣血壅滯，肝膽二經(jīng)氣血去路受阻，膽腑之通降必然會(huì)受到影響。《難經(jīng)正義》里對(duì)膽汁的排泄有詳細(xì)的描述：膽汁乃“感肝木之氣化”所形成，人進(jìn)食后，食物由胃下小腸，“小腸飽滿，腸頭上逼膽囊”，使膽汁流入小腸之中，發(fā)揮“融化食物，而利傳渣滓”的作用。而大腸其腑，上接小腸，下接魄門，乃傳導(dǎo)之要道。大腸如果不通，影響食欲，導(dǎo)致進(jìn)食減少，甚者不欲飲食，則難以使“小腸飽滿，腸頭上逼”來刺激膽汁的分泌。另外大腸腑不通，食物存于小腸之中壅滯不動(dòng)，膽汁去路受阻，亦不免留滯膽囊。肺與大腸相表里，肺氣宣發(fā)肅降功能正常，則大腸腑通，魄門開合有度，大腸以上之膽、胃、小腸氣機(jī)皆得以暢行無(wú)阻，膽之通降無(wú)憂也。

3 治療思路

3.1 從肺論治明代龔?fù)①t所著《萬(wàn)病回春·卷三·諸氣》中說道：“人身之氣，一身之主也”，人身之氣只有“周流順行”才能保持正常的生命狀態(tài)，“逆則諸病生焉”。一方面，氣的運(yùn)動(dòng)需要暢通無(wú)礙；另一方面，氣的運(yùn)動(dòng)需要升降平衡。《素問·六節(jié)藏象論》有云：“肺者，氣之本。”人身之氣的“周流順行”主要在于肺，清代黃元御在《四圣心源·卷一》中這樣描述：“氣統(tǒng)于肺，凡藏府經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺金之所宣也。”而氣機(jī)在體內(nèi)的運(yùn)動(dòng)形式主要表現(xiàn)為升降。《素問·六微旨大論》這樣論述：“氣之升降，天地之更用也……升已而降……降已而升”、“是以升降出入，無(wú)器不有”。具體來說，依《素問·刺禁論》之語(yǔ):“肝生于左，肺藏于右”，肝之升發(fā)無(wú)礙，肺之肅降順利，左升右降，共同維持全身氣機(jī)的升降協(xié)調(diào)平衡。《靈樞·經(jīng)脈》中也提到肺與肝之間氣機(jī)協(xié)調(diào)的聯(lián)系所在：“肝足厥陰之脈，……其支者，復(fù)從肝別貫膈，上注肺。”因此，臨床中針對(duì)膽失通降的病機(jī)，可考慮從肺入手進(jìn)行治療。如果肺氣不降，氣壅于上焦，居下之肝升發(fā)、條達(dá)之性受到壓抑。此時(shí)若仍疏肝，右路原已肅降不通，則左路愈發(fā)壅滯。待肺之肅降恢復(fù)，左路肝氣自然升發(fā)無(wú)礙，“肝動(dòng)則膽亦動(dòng)”（《溫病條辨·中焦篇》），疏泄如常，膽腑可通矣。又肺氣肅降順利，也有利于大腸傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，去路盡通，則膽汁通利。

3.2 注重整體觀念人體是有機(jī)統(tǒng)一的整體，臟腑之間相互聯(lián)系、相互制約。因此，對(duì)于膽脹，重視右路肺氣下行的同時(shí)，不能忽視左路肝氣的上行。《素問·六微旨大論》有云:“亢則害，承乃治”，過度強(qiáng)調(diào)肺氣下行，而不治肝，亦會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)的壅滯，就像黃元御在《四圣心源·卷四》中所說：“蓋氣在上焦則宜降，而既降于下，則又宜升……氣陷而下郁也”。因此在臨床中，不應(yīng)單獨(dú)強(qiáng)調(diào)肝氣的左升或肺氣的右降，而應(yīng)綜合判斷，肝肺同治，分清主次。左路滯甚者，以疏肝氣為主，降肺氣為輔，反之亦然。升降相互為用、相互制約，總以氣機(jī)暢達(dá)為要。

與此同時(shí)，不應(yīng)忽視脾胃在此病中所起的作用。脾胃乃氣機(jī)升降之樞，《四圣心源》中認(rèn)為脾為己土，胃為戊土，己土乃中氣左旋而成，其上行則會(huì)化陽(yáng)，“陽(yáng)升于左，則為肝”，戊土為中氣右轉(zhuǎn)而成，其下行會(huì)化陰，“陰降于右，則為肺”。脾主升清，脾不健運(yùn)，氣滯濕阻于中，影響肝氣疏泄；胃主降濁，胃失和降，膽胃氣逆。脾胃健運(yùn)，不僅直接改善膽的通降，也有利于肝肺氣機(jī)升降的協(xié)調(diào)。

4 注重防護(hù)

慢性膽囊炎用藥治療的同時(shí)，應(yīng)注意日常生活中的預(yù)防和護(hù)理，所謂“未病先防，既病防變”。膽囊炎患者應(yīng)注意飲食有節(jié)、有度，避免多食肥甘厚味及生冷食物，忌煙酒，暢情志。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)調(diào)理氣機(jī)，疏發(fā)肝氣有很好的作用，有條件者可習(xí)練八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)體育項(xiàng)目。

5 結(jié)語(yǔ)

慢性膽囊炎從肺論治，實(shí)乃對(duì)肝膽疏泄功能的調(diào)理，是對(duì)中醫(yī)“五臟一體觀”的利用。從肺著手的同時(shí)，也強(qiáng)調(diào)肝肺同治、不忘脾胃，把握本病的基本病機(jī)，因人制宜，靈活運(yùn)用，不失為一種新的思路，可期收到良好療效。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).膽囊炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(2011年，海南)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(11):1461-1465.

[2]中華消化雜志編輯委員會(huì).中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(2014年，上海)[J].臨床肝膽病雜志，2015(1):292-296.

[3]王超，孫建光.中醫(yī)治療慢性膽囊炎的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2015，25(6):382-383.

[4]楊維建，李娟，汪佳明，等.慢性膽囊炎中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].西部中醫(yī)藥，2011，24(12):95-97.

[5]丁彩霞，顧勤.慢性膽囊炎的中醫(yī)治療概述[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(1):61-63.

[6]陳宏宇，田琳，楊倩，等.中醫(yī)辨治慢性膽囊炎研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32(11).

Discussion on the Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Chronic Cholecystitis from Lung

LI Ziqiang
(Grade 2014 Postgraduate,the Second Clinical Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

The chronic cholecystitis is a common and frequently occurring disease,which seriously affects the quality of life of patients,and the incidence is increasing year by year.The main routine treatments are diet adjustment,anti-inflammatory,analgesic, antispasmodic and gallbladder surgery,but the effect is often not ideal.Traditional Chinese medicine believes that the basic pathogenesis of chronic cholecystitis is the bile loss of descending,on the basis of the pathogenesis and the relationship between lung,liver and qi,to treat this disease from the lung,and reconcile liver and spleen and stomach,the qi unobstructed,hepatobiliary dispersionnormalized,so as to achieve a better therapeutic effect.

chronic cholecystitis;treatment from the lung;holistic concept;new ideas

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.025

1672-2779（2017）-07-0055-02

：李海燕本文校對(duì)：趙長(zhǎng)普

2017-02-17）