張有民運用升陽益胃湯臨床心得

高兵兵唐智

（1遼寧省大連市中醫醫院腦病科，大連116000；2遼寧省瓦房店市中醫醫院內科，瓦房店116300）

張有民運用升陽益胃湯臨床心得

高兵兵1唐智2

（1遼寧省大連市中醫醫院腦病科，大連116000；2遼寧省瓦房店市中醫醫院內科，瓦房店116300）

大連市中醫醫院張有民主任醫師是遼寧省名醫，遼寧省中醫藥學會仲景學說專業委員會副主任委員，熟讀《傷寒論》《金匱要略》等中醫各家經典，在臨床治療中積累了豐富的經驗，遣方用藥，獨具匠心。運用升陽益胃湯治療臨床疑難雜癥，療效顯著，收獲頗豐。

升陽益胃湯；臨床心得；張有民；月經不調；痿證；耳鳴；泄瀉

升陽益胃湯出自金元時期著名醫學大家李東垣《脾胃論·肺之脾胃虛論》篇。“脾胃之虛，怠惰嗜臥，四肢不收。時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口苦舌干，食無味，大便不調，小便頻數，不嗜食，食不消。兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也”[1]。方中用黃芪、人參、炙甘草健脾補益肺氣；柴胡、防風、羌活、獨活升清陽以燥濕；用白術、茯苓、清半夏、橘皮益胃化濕，使濕去而陽氣升發；黃連苦寒以清熱祛濕；澤瀉引導濕熱從小便而解；芍藥苦酸和營收斂，斂肺氣并能制約柴胡、防風、羌活、獨活的辛燥。加生姜、大棗同煎，可溫胃散寒健脾，生姜、羌活、獨活與黃連共同起到辛開苦降的作用，更好地恢復脾胃升降功能。張有民主任醫師運用此方，治療由脾胃虛弱、濕邪困脾引起的許多疑難雜癥，多獲良效，現介紹如下。

案1停經。楊某，女，18歲。2015年3月23日初診：患者因停經3月余，由其母親帶來就診。平素體質較弱，又在高三學習壓力大，常覺疲勞。又因體型偏胖，因愛美之心而自服減肥藥，致使停經。在西醫婦科檢查后，未見異常，建議口服雌激素類藥物，其母親拒絕西藥治療，故來診。患者自感神疲乏力，記憶力差，納差，大便微溏，排便乏力，小便可。舌質胖淡，苔薄白膩，邊有齒痕，脈細、沉取無力。證屬脾虛濕盛，化源不足。治以益氣升陽，健脾化濕為法，方用升陽益胃湯加減：生黃芪15 g，茯苓20 g，陳皮15 g，柴胡10 g，黨參10 g，白術15 g，清半夏10 g，白芍15 g，澤瀉10 g，羌活10 g，防風10，雞內金10 g，焦神曲10，焦麥芽10 g，炙甘草10 g，砂仁(后下)6 g，黃連5 g，川芎10 g，生姜10 g，大棗2個。7劑，每日1劑，水煎服。并囑避免勞累，停服減肥藥，忌食用油膩食物，保持情緒穩定。

3月30日二診：患者訴上次服藥后1周后，月經仍未至，但疲勞倦怠較前好轉，疲勞感減輕，食欲增加。于初診方加益母草10 g，熟地黃20 g，當歸10 g，以養血活血。再服用7劑。

4月6日三診：患者訴4月2日月經恢復，但月經量偏少，持續3天后停止，并自訴月經恢復后，思想壓力減輕，情緒好轉，食欲恢復，疲憊感減輕。繼續服用7劑，后停用，改口服歸脾丸鞏固治療，隨訪半年，患者經期持續正常。

按：老師認為，辨證首先應明確虛實寒熱，本案患者平素身體較弱，加之高三學習勞累，又服用減肥藥，耗傷正氣，脾胃已傷，化源不足，而出現月經停經的情況。脾胃虛弱又會導致濕邪不化，加重病情。故以升陽益胃湯益氣升陽，健脾化濕，更加入益母草，熟地，當歸等養血活血，雞內金等健脾胃，助運化，改善食欲。方藥切中病機，故療效顯著。

案2重癥肌無力。劉某，女，45歲。2016年10月8日初診：因雙眼瞼抬舉無力，四肢倦怠乏力5個月，診斷為重癥肌無力，胸腺瘤，并行胸腺瘤切除術，術后口服溴吡斯的明片。該患平素經常工作至凌晨，飲食上嗜食肥甘厚味，多飲酒，性格上多思善慮，就診時見：眼瞼，四肢倦怠乏力，朝輕暮重，進食后易腹脹，面色不華，大便溏，每日3~4次，小溲黃，寐不寧，舌淡胖，苔白薄膩，脈沉無力。中醫辨證為痿證，處以升陽益胃湯，方藥如下：黨參15 g，白術10 g，黃芪30 g，清半夏10 g，陳皮10 g，茯苓20 g，澤瀉10 g，防風10 g，羌活10 g，柴胡10 g，白芍10 g，生姜10 g，黃連5 g，竹葉5 g，大棗2個。7劑，每日1劑，水煎服。并囑作息規律，避免勞累，清淡飲食，戒酒，并適當活動等。

2016年10月15日二診：雙眼瞼抬舉無力，四肢倦怠乏力較前緩解，小溲已無發黃，原方中去竹葉，加薏苡仁30 g，白蔻仁10 g，杏仁10 g，以加強健脾除濕之力。

2016年10月22日三診：平素日常活動基本正常，只有在勞累后覺眼瞼抬舉和四肢稍有無力，大便溏明顯好轉，小便正常，食欲略差，上方中加雞內金10 g，健脾消食。又續服7劑，后口服補中益氣丸，以鞏固療效。近來回訪，病情平穩。

按：本例患者西醫診斷明確，中醫辨證要點在眼瞼，四肢無力，皆為脾所主，患者飲食上嗜肥甘，多飲酒，性格上多思善慮，生活上過度勞累，均造成脾氣大傷，痰濕內生，清陽不升，故眼瞼，四肢乏力。運化無力則納差脘痞，脈沉無力，舌淡胖、苔薄白膩，亦脾虛濕勝之象。正如東垣論“濕勝”證尤為精辟:“四肢煩滿，肢節疼煩難以屈伸，身體沉重，煩心不安，四肢懶倦，口失滋味，腹難舒伸”[1]。用升陽益胃湯益氣健脾升陽除濕。囑患者適當活動，取其小役形體，使胃與藥得轉運升發之意。藥證合拍故獲效。

案3耳鳴。湯某，男，74歲。2016年7月4日初診。耳鳴7月余，耳中如有蟬鳴，日夜不休，伴有失眠，頭昏沉，四肢倦怠乏力，心煩，口苦，大便溏，小便黃，舌淡暗胖大，苔白膩，脈沉而無力。此為脾虛不運，清陽不升，濁氣上蒙所致，處以升陽益胃湯，方藥如下：黨參10g，白術15 g，黃芪30 g，清半夏10 g，陳皮10 g，茯苓20 g，澤瀉10 g，防風10 g，羌活10 g，柴胡10 g，白芍10 g，生姜10 g，黃連5 g，黃芩10 g，大棗2個。7劑，每日1劑，水煎服。并囑調節情緒，白天適當活動。

2016年7月11日二診：耳鳴有所改善，每晚睡眠時間較前延長，仍覺四肢倦怠，心煩，方藥中加蒼術10 g，薏苡仁30 g健脾除濕，蓮子心5 g清心除煩。

2016年7月18日三診：耳鳴明顯減輕，睡眠有所改善，每晚能睡眠約3~4小時，四肢倦怠，心煩等癥狀亦緩解。

按：《內經》云：“清陽出上竅”“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”[2]。此為老年患者，脾胃受損，濕濁內生，壅遏清陽，清陽不能上行濡養，則九竅為之不利。用升陽益胃湯，濕濁去，則清陽升，九竅為之通利，故療效顯著。

案4腸息肉術后。梁某，女，51歲。

2016年4月4日初診：主訴近1年來腹瀉時作，每日排便約3~5次，水谷不化，多在進食油膩，或者情緒緊張時易排便，排便前有腹痛，腹中作響，排便后腹痛緩解。約半年前在其他醫院，腸鏡檢查為腸息肉，并切除2個息肉，病理為腺瘤樣息肉。術后腹痛緩解，但每日仍多次腹瀉，影響日常生活，自覺苦不堪言，曾服用思密達、整腸生等藥物，無明顯效果。經他人介紹，來我院就診，嘗試中醫治療。患者平時覺周身乏力，頭暈，頭痛，身體消瘦，口干，口苦，不欲飲食，小便色黃有味，大便溏，不成形，水谷不化，寐不寧，舌質淡暗，舌苔白膩，左手脈弦細，右手脈沉無力。辨證屬于脾虛濕盛，同時又有下焦濕熱蘊結，治以健脾除濕，升陽止瀉，佐以清利濕熱，方用升陽益胃湯，方藥如下：黨參15g，炒白術20 g，黃芪30 g，清半夏10 g，陳皮10 g，茯苓20 g，澤瀉10 g，防風10 g，羌活10 g，柴胡10 g，白芍10 g，生姜10 g，黃連5 g，黃芩10 g，竹葉10 g，大棗2個。每日1劑，水煎服。注意飲食，避免生冷、油膩食物。

2016年4月18日二診：服用上方14劑后，腹瀉減少，每次約排便2~3次，稍稀，無腹痛，小便顏色轉為淡黃，食欲增加，乏力亦好轉，此為下焦濕熱漸去，胃氣漸復，上方中去竹葉、黃芩，加蔻仁10 g，薏苡仁30 g，增加健脾除濕的力度。

2016年4月28日三診：腹瀉明顯減少，每次約排便1~2次，為軟便，無腹痛，飲食基本正常，無頭暈頭痛，睡眠改善，效不更方，繼續服用上方1月，隨診大便基本正常。

按：此患者為腸息肉患者，息肉雖切除，卻易反復發作，西醫沒有有效預防用藥。中醫對于這種反復發作的疾病有很好的療效。該患中醫診斷為泄瀉，特征是水谷不化，倦怠乏力，口干苦，小便黃。正如《內經》云：“清氣在下則生飧泄”；《難經》云“濕多成五泄”。老師認為患者以本虛標實為主，脾虛為本，濕邪為標，導致本病的反復發作。脾虛則運化失司，水濕內生，則大便不成形，濕困脾胃，則飲食欠佳；而患者感頭暈頭痛，亦由于清氣不能上榮清竅所致，故用升陽益胃湯主治而痊愈。

體會：中醫理論認為脾胃為后天之本，氣血生化之源，是人體氣機升降出入的樞機所在。臨床凡屬脾胃氣虛，中氣不運，清濁逆亂，陰火上乘引起的多種急慢性虛損性疾病，盡管癥狀繁雜，虛實夾雜、寒熱錯雜，特別合并水濕方面異常表現時，均可選用升陽益胃湯加減治療。其核心是運用“升降沉浮補瀉用藥法”，調整全身性氣機，其內涵更有待于進一步挖掘，并更好服務于臨床。

[1]李東垣.脾胃論[M].北京：人民衛生出版社，2005:16，41.

[2]內經[M].王洪圖，主編.北京：人民衛生出版社，2008:576.

Clinical Experience of ZhangYoumin in Using Shengyang Yiwei Decoction

GAO Bingbing1,TANG Zhi2
(1.Department of Encephalopathy,Dalian Hospital of TCM,Liaoning Province,Dalian 116000,China;
2.Department of Internal Medicine,Wafangdian Hospital of TCM,Liaoning Province,Wafangdian 116300,China)

Zhang Youmin,Chief Physician of Dalian hospital of TCM,is famous docter of Liaoning Province,and is vice chairman of Specialized Committee Zhongjng theory of traditional Chinese medicine of Liaoning Province.He is familiar with Treatise on Cold Pathogenic Diseases and Synopsis of Golden Chamber,and has rich experience.He is good at treating common and stubborn diseases with Shengyang Yiwei decoction,and achieved good results.Now we shall introduce the experience as follows.

Shengyang Yiwei decoction;clinical experience;Zhang Youmin;irregular menstruation;Wei syndrome;tinnitus;diarrhoea

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.034

1672-2779（2017）-07-0075-02

：李海燕本文校對：江紅

2016-12-13）