推拿手法實訓教學模式研究※

王琦王雄耀王丹

（內蒙古醫科大學中醫學院，呼和浩特010110）

推拿手法實訓教學模式研究※

王琦王雄耀王丹

（內蒙古醫科大學中醫學院，呼和浩特010110）

鑒于目前推拿手法實訓教學的不足，嘗試教學改革。采用新的實訓模式，使學生手法操作細致而規范；開放推拿實訓室，給予學生時間和空間上的支持；指導學生仔細觀摩，認真揣摩，刻苦練習；建立模擬教學醫院，培養學生臨床實踐能力；采用多種教學方法，扎實理論基礎；建立科學合理的考核評價模式，準確反映教學效果。通過上述改革，充分調動了學生的學習積極性，有效地實現了推拿手法實訓的教學目標。

推拿手法；實訓；教學改革

推拿手法是學習推拿必須掌握的操作技能，是臨床付諸實施的治療方法，其實踐性非常強，而傳統的重理論輕實踐教學模式已經不能滿足當前的教學需要，為此許多高等院校都在積極地改變培養方案、教學方法，如何充分利用有限的時間，讓學生最大程度的掌握多種手法的操作、動作要領、作用，是我們亟待解決的問題。我們探索采用如下方法進行教學改革，效果突出。

1 采用新的實訓模式

推拿手法分為六大類，每類里又有多個手法，學生在短時間內規范地掌握這些手法有一定的困難。而傳統的實訓模式主要通過觀看視頻錄像、教師親身指導示范、學生相互練習來完成。這樣的模式有諸多不足：一是教師示范后，學生不能記住手法的動作要領而感到無所適從，即使當時掌握了，時間長了也有可能忘記老師的示范，做不到及時回顧。二是傳統的實訓模式以“教”為主體，學生被動接受知識，學生不能以旁觀者清的姿態了解自己的操作情況，很難發現自己的錯誤及不足，對自己的操作不能進行客觀的評價、分析、矯正。三是由于時間有限，學生人數眾多，教師不能一對一地進行指導。

鑒于以上不足，我們采用了新的實訓模式——微格教學法[1]。微格教學法又被稱為“錄像反饋教學法”，以現代化電教錄音、錄像等設備為手段，依據反饋理論和教學評價理論來幫助被培訓者訓練提高某一技能技巧的教學方法。微格教學法首先通過教師課堂講授，使學生掌握了推拿手法的基礎理論；然后教師進行親身示范，學生模仿復制教師動作；接著學生進行分組練習，3人1組，1人手法操作、1人做模特、1人錄像；接著師生共同觀看手法操作者錄像，查找錯誤與不足，操作者本人進行自我評價，其他學生點評，教師總結分析原因；最后操作者根據反饋意見進行手法矯正，直到規范為止。微格教學法具有教學目的明確、重點突出、易于控制、反饋及時等優點，正符合推拿手法訓練動作細致規范化的要求。

2 對學生開放推拿實訓室

推拿手法操作要求力量剛柔相濟，動作幅度、頻率、速度均勻一致，且能夠連續不斷地操作一定的時間，從而達到力量深透的目的。要達到手法的技能要求，尤其某些比較復雜、難度較高的手法，如一指禪推法、滾法等，必須經過長時間的反復練習，才能使手法技術由生而熟，由熟到巧，運用自如。但是原有的教學模式單一、僵化、封閉，規定學生只能在上實驗課時進入實訓室，而實訓課的學時又相當有限，這樣就極大地制約了學生手法訓練的時間。為此我院本著以“學生”為教學主體，建立了對學生開放實訓室的教學模式，實訓室每天對外開放8小時，并安排有經驗的指導教師輪流值班，給予學生時間、空間和技能操作上的支持。學生可以根據自己實際情況，自主選擇實訓時間，投入更多的精力和時間進行訓練，不斷提高自己的手法操作技能。

推拿實訓室的開放，不僅滿足了針推專業學生的需求，而且也為中醫專業、康復專業及選修推拿的其他專業學生提供更為便利地實訓機會，他們可以靈活地利用課余時間，完成相應的實驗項目。

3 指導學生仔細觀摩認真揣摩刻苦練習

手法訓練要求學生牢記以下幾個方面的內容：每種手法什么部位為接觸點，身體哪個部位應該放松，哪里應該發力，力量如何作用于被施術部位，肢體采用何種運動形式。只有弄清楚以上各個要點，才能明確該手法如何操作。所謂的要點，也是某手法不同于其它手法的的基本點，什么部位為接觸點？操作者要清楚某一手法中接觸點的部位性質，需要幾處接觸。推拿手法中多為一個接觸點，亦有兩個接觸點和三個接觸點的，對于兩個和三個接觸點的就要明確各接觸點之間的力量如何協調。何處放松是指操作者和被施術者的兩方面的放松。操作者要知道自己及被施術者身體什么部位應該放松，放松到什么程度？接觸點要松，松并不是無力，不是不用力，松是指內環境的松，是松而不懈的松，只有接觸點放松，才能不生硬，才能使患者感覺到舒服，被施術者才能不緊張，由此才能達到柔和；身體不用力的地方放松，才能防止力的消耗，才能達到持久；被施術者的放松有利于施術者體察傷病部位，體察力量深透的程度，能迅速緩解病情，尤其在被動關節類手法里，被施術者放松更有利于關節的被動活動，往往可達到立竿見影的效果。哪里發力，力量如何作用于被施術部位？是指操作中，施術者的力量是從何處發出的，這個力量在身體其它部位放松的情況下，如何才能有效的作用于被施術部位。只有這樣，方能達到有力，另一方面，這么發力也是對操作者自身的保護，避免發力過程中的不正確現象，是十分重要的。以上各點明確之后，就具備了觀摩、揣摩和練習的基礎。

仔細觀摩，就是要在明確操作要領的前提下，依據操作要點逐項觀察帶教老師的操作，要分辨哪些是要點中的要求，是做的對的，哪些不是要點的要求，但別人做了，發現這樣的情況，就要分析，為什么別人這樣做，是否比要點好。好的如何接受，不好的怎樣在自己的操作中避免出現，只有這樣才能不斷進步，才能在日后不斷尋找新的突破點。認真揣摩，刻苦練習，就是要在掌握要領時，通過觀察，在內心中對所有手法要求的要素進行分析，模仿；同時在人體及輔助練習器械上一遍一遍的復制正確的手法。練習的時候，有必要借助沙袋，棉團等簡單器械，這樣做，一方面可以體會手感，另一方面可以增加力度。

4 建立模擬教學醫院培養學生臨床實踐能力

推拿手法實訓的教學目的就是將理論、手法技能與臨床實踐相結合，培養學生處理常見疾病的能力。為此，我院建立了臨床模擬教學醫院，給學生提供了預先接觸臨床的平臺。模擬醫院由經驗豐富的指導教師把關，將臨床常見病、典型病例引入，制定詳細治療方案，學生輪流扮演病人、醫生，從接診與病人的交流，到細致規范的體格檢查，再到推拿治療手法的實施，全部模擬真實的就診、醫療情景，使學生在校就感受到了臨床的氛圍，產生職業的認同感和責任感，同時有效地減少了醫學生初入臨床接觸患者的恐懼感[2]。

在校學習不是教學的終點，校外延伸同樣重要。所以我們定期安排學生到附屬醫院推拿門診實習，由臨床醫生的帶教，進行實際的臨床工作。這樣既培養了學生的臨床實踐能力，也加速了課堂知識與實際工作的接軌。此外，利用推拿療法簡便廉驗，大家易于接受的特點，鼓勵學生把自己的家人、朋友、同學等作為練習手法的對象。

5 采用多種教學方法扎實理論基礎

理論是實訓的基礎。扎實的的理論基礎，是推拿手法規范操作的前提。針對推拿手法理論較少、枯燥乏味的特點，選擇科學合理并能調動學生學習興趣的方法是十分關鍵的。針對不同的授課對象，分別采用討論式教學法、參與式教學法、啟發式教學法等，教學質量明顯提升。討論式教學法是對學生提出問題，讓學生思考，然后師生一起解決問題，激發學生的思考意識。例如首先虛擬病例，提前確立好切入點，讓學生展開討論并通過相關的基礎知識，來逐步解決問題。啟發式教學法主要通過對學生逐步啟發，讓學生回顧基礎知識，然后讓學生進一步認清疾病的病因病機等內容。通過啟發式教學法學生可以舉一返三，徹底掌握推拿手法的共性和各大類手法的用力特點。參與式教學法強調師生之間的互動，讓學生直接參與，在課堂教學中，讓學生輪流走上講臺，扮演老師的角色給大家授課，在講課之前，學生都會充分收集資料、備課、制作PPT、攝制小視頻等。既培養了學生的學習主動性也促進了學生對本學科的興趣，課堂氣氛熱烈，比起單一的課堂講授效果更好。

6建立科學合理的考核評價模式

科學合理的考核評價模式是檢驗教學效果的重要手段，能準確反饋教學質量。針對以往“重理論、輕技能”的考核模式，采用“1+3”的考核模式，按照規范標準進行推拿操作評分。1是一張理論考核試卷，3是通過“目測法”“體測法”“機測法”三種途徑開展推拿手法實踐技能考核。目測法主要是評價者通過眼睛觀察學生手法操作時姿勢、手形、動作軌跡等技術環節，評價其技能水平高低的一種考核方法，它是推拿手法的一種傳統評價手段。體測法是通過評價者作為模特，自身體驗手法操作，測評操作者手法力度、滲透性、均衡度的一種考核方法。機測法是通過學生在推拿手法測力分析儀器上操作，根據儀器給出的數據來分析推拿手法技術能力的一種考評方法。推拿手法成績按百分制計算，理論考試成績占40分，其他3種實操考核各占20分，最后將四項成績匯總，形成實訓成績。通過科學和客觀的考核評價可以讓學生建立自信，增強學習主動性和積極性。

推拿手法是我國傳統醫學的瑰寶，是一門既古老而又新型的學科，是推拿基礎和推拿臨床的橋梁，推拿手法實訓對培養合格推拿醫師至關重要。本著“多動手，勤訓練”的原則，應強化學生實踐操作能力，讓學生早日達到“一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出”的推拿要求[3]。

[1]洪肖娟，郭暉.微格訓練教學模式在推拿實驗教學中的應用研究[J].教育教學論壇，2014（15）：238-240.

[2]王金貴.《推拿學》實訓教學中醫患交流能力培養形式初探[J].天津中醫藥大學學報，2011，30（3）:178-179.

[3]姚斐，房敏.以學生為中心以實踐為主導的推拿學教學模式初探[J].衛生職業教育，2011，29（13）：43-44.

Study on the Teaching Mode of Massage Manipulation

WANG Qi,WANG Xiongyao,WANG Dan
(College of Traditional Chinese Medicine,Inner Mongolia Medical University,Hohhot 010110,China)

In view of the deficiency of the current practice of massage,the teaching reform was carried out.The new training mode made students'manipulation are detailed and normative,open massage training room gave students time and space support,guided students to observe carefully,carefully and practice hard,simulated teaching hospital to cultivate students'ability of clinical practice, used a variety of teaching methods to lay a solid theoretical foundation,and established science reasonable and accurate evaluation model to reflect the teaching effect.Through the above reform,the enthusiasm of the students learning was fully mobilized,and the teaching goal of massage manipulation was effectively achieved.

massage manipulation;practical training;reform in education

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.006

1672-2779（2017）-07-0013-03

：李海燕本文校對：譚亞芹

2016-11-24）

內蒙古醫科大學教學改革項目【No：NYJGB2201514】