神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

王志瓊

(四川省成都市新津縣人民醫(yī)院，四川 成都 611430)

神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

王志瓊

(四川省成都市新津縣人民醫(yī)院，四川 成都 611430)

目的總結(jié)神經(jīng)外科重癥患者行氣管切開術(shù)后的護(hù)理措施。方法隨機(jī)選取2016年1月至2017年1月神經(jīng)外科氣管切開患者40例，氣管切開術(shù)后的護(hù)理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，保持氣道的濕化，及時(shí)有效吸出氣道分泌物，做好專科護(hù)理及套管與拔管的護(hù)理。結(jié)果35例患者成功拔管，拔管后呼吸平穩(wěn)，氣道通暢，3例患者氣管切開術(shù)后放棄治療自動(dòng)出院，2例死亡，放棄治療及死亡病例均與護(hù)理操作無關(guān)。結(jié)論氣管切開術(shù)后采用合理護(hù)理措施能夠幫助患者早日康復(fù)。

氣管切開術(shù)；吸痰；護(hù)理；患者

0 引言

氣管切開術(shù)可有效解除神經(jīng)外科重癥患者的呼吸道梗阻，使其保持氣道通暢，對(duì)于防止腦缺氧癥狀進(jìn)一步加重以及促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)具有良好作用[1]。而要想最大限度提高患者的治療效果，保障患者的安全，對(duì)于行氣管切開術(shù)的患者還需要在術(shù)后給予良好的護(hù)理措施。本研究對(duì)神經(jīng)外科重癥患者行氣管切開術(shù)之后的護(hù)理方法以及效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1月至2017年1月神經(jīng)外科氣管切開患者40例，年齡8-73歲，其中男性患者23例，女性患者17例；疾病類型：重型顱腦損傷21例，高血壓腦出血15例，動(dòng)脈瘤破裂出血4例。患者留置氣管套管時(shí)間為9天-3個(gè)月。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)于行氣管切開術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者應(yīng)從以下幾方面做好護(hù)理：

1.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的操作規(guī)范培訓(xùn)，提高護(hù)理人員無菌操作意識(shí)，在進(jìn)行護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[2]。如在進(jìn)行護(hù)理操作之前必須嚴(yán)格按照洗手規(guī)程進(jìn)行洗手；患者使用的呼吸機(jī)管道、霧化吸入器、吸痰管等均為一次性使用，用后及時(shí)進(jìn)行更換；對(duì)于非一次性物品，應(yīng)當(dāng)做好標(biāo)記，專人專用，用后及時(shí)清潔消毒；患者房間的各種物品、窗臺(tái)、桌面、地面等每日用消毒液進(jìn)行清潔消毒，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，做好房間空氣的消毒工作，從而最大限度降低患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 充分的氧療

氣管切開術(shù)后患者需要通過常規(guī)吸氧來提高氧分壓，促進(jìn)氧療效果。

1.2.3 氣道濕化行氣管切開術(shù)之后，患者的上呼吸道完全失去了氣體的加溫、濕化、過濾作用，導(dǎo)致呼吸道的防御功能減弱，因濕化程度降低，容易導(dǎo)致痰液滯留、氣道阻力增大，不但會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)周圍性呼吸困難，

還增加了感染的發(fā)生概率。為此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極做好患者的氣道濕化工作。人工鼻可以在患者氣管切開期間模擬鼻功能，起到濕化氣道、過濾細(xì)菌的作用。

另外，可以用蒸餾水、生理鹽水作為濕化液進(jìn)行持續(xù)氧氣濕化，濕化液需要每天進(jìn)行更換，以防止細(xì)菌滋生。對(duì)于痰液粘稠、不易吸出的患者，應(yīng)用藥液進(jìn)行霧化吸入以利于痰液排出，同時(shí)還可以起到濕化氣道的作用。常規(guī)藥液為生理鹽水+慶大霉素+地塞米松或是患者較為敏感的抗生素[3]。

1.2.4 氣管套管的護(hù)理

密切觀察患者的氣道切口情況，保持切口處周圍皮膚的清潔干燥，套管下的紗布被污染后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行更換，并應(yīng)保持每日至少更換2次的頻率。對(duì)于切口邊緣以及周圍皮膚應(yīng)當(dāng)每日用75%酒精或是碘伏消毒液進(jìn)行消毒，同時(shí)注意觀察切口情況以及紗布上沾染的分泌物情況，判斷患者是否有感染情況發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取有效措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)[4]。在為患者進(jìn)行吸痰時(shí)，患者可能會(huì)有咳嗽的現(xiàn)象，為防止咳嗽導(dǎo)致氣管套管脫落，應(yīng)當(dāng)做好氣管套管的固定。另外，氣管套管應(yīng)當(dāng)做到定期更換，以保證氣管套管的清潔度，減少感染情況的發(fā)生。

1.2.5 吸痰方法

對(duì)患者進(jìn)行吸痰應(yīng)當(dāng)掌握好吸痰指征，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、咳嗽咳痰、雙肺存在濕啰音以及指末血氧飽和度呈下降趨勢(shì)時(shí)可以對(duì)患者執(zhí)行吸痰操作。為防止對(duì)患者氣道造成過大刺激，每次吸痰時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在15s之內(nèi)，并且連續(xù)吸痰應(yīng)當(dāng)控制在3次之內(nèi)。若患者痰液較多，可在吸痰操作之前讓患者吸純氧3-5min。在為患者進(jìn)行吸痰的過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，以防意外情況的發(fā)生。吸痰管外徑以＜1/2氣管套管內(nèi)徑為宜，并應(yīng)保證吸痰管軟硬適中，防止因過硬對(duì)患者的氣道造成損傷，過軟又會(huì)導(dǎo)致吸痰效果不佳[5]。吸痰操作時(shí)應(yīng)當(dāng)掌控好壓力，一般成人為40-53kPa，兒童為33-40kPa。

1.2.6 其他細(xì)節(jié)方面

（1）口腔護(hù)理：神經(jīng)外科重癥患者在行氣管切開術(shù)后，自身細(xì)菌抵抗能力下降，極易發(fā)生感染，而肺部感染是該類患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物，每日用生理鹽水棉球或1.5%碳酸氫鈉溶液對(duì)患者的口腔進(jìn)行2次清潔，從而防止細(xì)菌滋生，預(yù)防口腔感染；對(duì)于存在口腔炎癥的患者，可以使用牙齦炎沖洗液進(jìn)行口腔沖洗，從而使其口腔炎癥盡快好轉(zhuǎn)，減少發(fā)生肺部感染的概率[6]。（2）鼻飼護(hù)理：進(jìn)行鼻飼之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行吸痰和抽吸胃液，保證胃管置于胃內(nèi)并觀察患者的消化情況，應(yīng)掌握好鼻飼速度，避免過快，另外，患者鼻飼后半小時(shí)內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行吸痰操作，同時(shí)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)延長(zhǎng)鼻飼管道的置管深度，防止胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致吸入性肺炎。（3）心理護(hù)理：做好患者的心理疏導(dǎo)工作，保證患者的情緒平穩(wěn)，提高其治療依從性，從而保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者病情盡快好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

本研究40例患者中，有35例（87.5%）患者拔管后呼吸平穩(wěn)，氣道通暢，患者恢復(fù)良好，有3例（7.5%）患者因家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳而放棄治療，其余2例（5.0%）患者病情過于嚴(yán)重，因腦功能衰竭治療無效死亡。

3 討論

氣管切開術(shù)是解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常以及下呼吸道分泌物潴留所導(dǎo)致的呼吸困難的常用手術(shù)，對(duì)于改善患者的呼吸情況、降低顱內(nèi)壓、改善腦缺氧情況十分有效，可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率[7]。腦出血、重型顱腦損傷是神經(jīng)外科較為嚴(yán)重的病癥，此類患者通常伴有意識(shí)模糊或是昏迷情況，由于無力咳痰或是咳嗽反射消失，或發(fā)生舌后墜等，很容易因呼吸道堵塞而發(fā)生腦缺氧和窒息情況，從而使患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅。對(duì)于此類患者，需要通過氣管切開術(shù)來改善患者的呼吸。而在行氣管切開術(shù)之后，做好各方面的細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)于保證患者的治療效果以及安全具有十分重要的作用。

進(jìn)行氣管切開術(shù)之后，如果護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致患者發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥，從而使患者的病情變得更為復(fù)雜，其中肺部感染是常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，可直接造成患者死亡的后果。因此在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重各個(gè)細(xì)節(jié)的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[8]。同時(shí)做好氣道濕化，及時(shí)為患者進(jìn)行吸痰，做好患者的口腔護(hù)理，以減少細(xì)菌的滋生，從而使肺部感染的發(fā)生率降至最低。

總之，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理流程對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，防微杜漸，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，從而促使患者可以早日得到康復(fù)。

[1] 關(guān)敏.淺談神經(jīng)外科危重患者行氣管切開術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(34):237-238.

[2] 安永艷,張?jiān)聜b.神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:引文版,2016(2):00099-00099.

[3] 王春皎.神經(jīng)外科患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥,2015,14(23):245-245.

[4] 徐旻.神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后的護(hù)理研究[J].醫(yī)藥,2015(2):105-105.

[5] 徐曉娟,黃瀟湘.循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(08):58-61.

[6] 何芙梅，葉雪花，呂梅秀，等.神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(16):155-156.

[7] 李全.神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防處理[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(05):177-177.

[8] 范蓉.集束化護(hù)理措施在腦出血?dú)夤芮虚_術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2013,35(2):309-310.

Nursing Experience of Severe Patients after Tracheotomy in Department of Neurosurgery

WANG Zhi qiong
(Xinjin County People’s Hospital of Chengdu City of Sichuan Province, Chengdu, Sichuan, 611430)

ObjectiveTo summarize the nursing measures of severe patients in department of neurosurgery after tracheotomy.Methods40 patients with tracheotomy in department of neurosurgery from January 2016 to January 2017 were randomly selected.After tracheotomy, various nursing operations were performed under strict adherence to aseptic procedures, airway humidification was maintained, airway secretions were promptly aspirated, and specialist care and cannula and extubation care were done.ResultExtubation was successfully performed in 35 patients. After extubation, the patients had a smooth breathing and unobstructed airway.After tracheotomy, 3 patients gave up treatment and discharged automatically. 2 cases died. The treatment and death cases were not related to the nursing operation.ConclusionReasonable nursing measures after tracheotomy can help the patient recover at an early date.

Tracheotomy; Suctioning; Nursing； Patients

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.26